多项举措改善Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物应用

刘　隽，田卓平，张少明，程　纯，陈国平，俞　红

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海　200011)



多项举措改善Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物应用

刘隽，田卓平，张少明，程纯，陈国平，俞红

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海200011)

[摘要]目的评价某院采取多项举措干预Ⅰ类切口手术围手术期患者抗菌药物使用的效果，为抗菌药物合理应用提供依据。方法对2005—2012年该院每年4月份和10月份9 823例Ⅰ类切口手术患者进行回顾性调查，以2005年的数据为基线，2006—2012年采取培训、考核、监督、反馈及与相关部门合作等多项举措进行干预，比较干预前后抗菌药物使用情况。结果Ⅰ类切口手术围手术期患者抗菌药物使用合格率从2006年的14.20%提高至2012年的92.30%；2006—2009年抗菌药物联合用药率偏高(7.00%～9.00%)，2010—2012年呈下降趋势，2012年下降至3.20%。2006和2007年该院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物种类与2005年(基线)基本相似，主要为头孢菌素类、青霉素及其复合制剂、氨基糖苷类；2008—2012年预防使用的主要抗菌药物是第一、二代头孢菌素，青霉素类及其复合制剂。多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄(40～59岁)、科室(骨科、普通外科和眼科)和年份(2011和2012年)是抗菌药物使用合格与否的主要影响因素(均P<0.05)。结论采取多项举措进行干预可提高Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用合格率，减少使用抗菌药物种类，降低联合用药率。

[关键词]抗菌药物； Ⅰ类切口手术； 围手术期； 预防用药； 合理用药

[Chin J Infect Control，2016，15(6)：422-425]

目前，抗菌药物的不合理应用在我国外科临床较为常见，尤其是Ⅰ类切口手术围手术期的预防用药[1]。较常见的不合理现象有抗菌药物使用合格率低、种类多、联合用药率高。近年来，由抗菌药物滥用带来的耐药加剧、医疗费用增加、药物毒性和过敏反应增加等一系列问题越来越受人们的重视。为改善以上情况，以及为抗菌药物合理应用提供科学依据，某院采取培训、考核、监督、反馈及与相关部门合作等多项举措，对Ⅰ类切口手术围手术期患者抗菌药物使用情况进行干预，并与干预前进行比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1病例来源对2005—2012年本院每年4月份和10月份 Ⅰ 类切口手术的9 823例患者进行回顾性调查，以2005年的数据为基线。不包括由其他医院转入本院治疗，以及同一患者同一手术二次手术者。

1.2调查内容Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用情况，内容包括患者年龄、性别、科室、年份、抗菌药物使用的级别合格情况，以及逐年抗菌药物预防性使用的种类、联合用药情况和联合用药率。

1.3干预措施全院范围内各科室人员(感染科、药剂科、骨科、普通外科、血管外科、抗菌药物管理部门等)参加国家级和市级抗菌药物合理应用的培训，2006—2012年每季度第二个月开展一次培训，并对培训人员和接受培训的人员进行考核，考核未通过者，须继续参加下一季度培训直至考核合格。建立层级监督体系和反馈机制。监督体系包括市级及以上相关部门的督查，医院管理部门对全院抗菌药物预防用药的检查，科室内部互查等；还推行医院感染管理科、药剂科、细菌室及各临床科室之间的多部门协作机制。

1.4统计方法应用统计软件SPSS 19.0 进行数据分析，采用χ2检验，选入变量的水准为0.050，剔除变量的水准为0.051。

2结果

2.1抗菌药物预防使用情况Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用合格率从2006年的14.2%提高至2012年的92.3%；2006—2009年抗菌药物联合用药率偏高(7.0%～9.0%)，2010—2012年呈下降趋势，2012年下降至3.2%。见图1～2。

图1 2006—2012年Ⅰ类切口手术围手术期患者抗菌药物使用合格情况

Figure 1Qualified condition of perioperative antimicrobial use in patients undergoing typeⅠincision operation in 2006-2012

图2 2006—2012年Ⅰ类切口手术围手术期患者抗菌药物联合用药情况

Figure 2Combined perioperative antimicrobial use in patients undergoing typeⅠ incision operation in 2006-2012

2.2各类抗菌药使用情况2006和2007年该院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物种类与2005年(基线)基本相似，主要为头孢菌素类、青霉素及其复合制剂、氨基糖苷类。2008—2012年预防使用的主要抗菌药物是第一、二代头孢菌素，青霉素类及其复合制剂。调查中发现部分患者使用第四代头孢菌素，甚至碳青霉烯类抗生素，少数患者使用万古霉素、头霉素等抗生素，存在着抗菌药物使用不合理的情况。见表1。

表1　2006—2012年Ⅰ类切口患者围手术期各类抗菌药使用率(%)

2.3影响因素分析单因素logistic回归分析结果显示，年龄(40～59岁)、科室(骨科、普通外科、口腔外科、血管外科和眼科)，年份(2006—2012年)均是抗菌药物使用合格与否的影响因素(均P<0.05)。见表2。多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄(40～59岁)、科室(骨科、普通外科和眼科)和年份(2011和2012年)是主要影响因素(均P<0.05)。见表3。

表2Ⅰ类切口患者围手术期抗菌药物使用合格率影响因素单因素分析

Table 2Univariate analysis on influencing factors for qualified rates of perioperative antimicrobial use in patients undergoing typeⅠ incision operation

变量使用人数合格人数合格率(%)OR(95%CI)P年龄(岁) ≤392871206972.071 40～594738236749.960.77(0.72-0.95)0.02 ≥60221430313.690.82(0.81-0.96)0.88科室 整形外科2144135763.291 骨科75544358.680.50(0.29-0.84)0.00 普通外科65948473.440.55(0.42-0.72)0.00 口腔外科215845320.990.59(0.44-0.77)0.01 耳鼻科69919427.750.81(0.58-0.72)0.21 神经外科72333746.610.90(0.47-0.67)0.73 血管外科103727926.900.37(0.20-0.65)0.00 眼科1648119272.330.72(0.52-0.98)0.04年份(年) 2005118212210.321 2006144620514.180.02(0.01-0.20)0.00 2007146728919.700.02(0.01-0.20)0.00 2008134872753.930.08(0.05-0.13)0.00 2009135675355.530.11(0.06-0.16)0.00 2010110892983.840.02(0.01-0.20)0.00 2011103990587.100.06(0.08-0.09)0.00 201287780992.250.52(0.30-0.86)0.01

表3Ⅰ类切口患者围手术期抗菌药物使用合格率影响因素多因素分析

Table 3Multivariate analysis on influencing factors for qualified rates of perioperative antimicrobial use in patients undergoing typeⅠ incision operation

因素βSEOR(95%CI)P年龄(对照组为≤39岁组) 40～590.960.690.60(0.42-0.83)0.00 ≥600.320.730.74(0.51-1.06)0.11科室(对照组为整形外科) 骨科0.950.660.60(0.42-0.83)0.00 普通外科1.990.570.48(0.33-0.69)0.00 口腔外科0.440.830.67(0.45-0.98)0.05 耳鼻科0.110.580.79(0.50-0.64)0.32 神经外科0.430.520.59(0.24-0.40)0.23 血管外科0.280.510.70(0.31-0.58)0.40 眼科0.470.330.46(0.29-0.73)0.01年份(对照组为2005年) 20060.090.570.21(0.20-0.30)0.82 20070.350.470.58(0.34-0.99)0.68 20080.260.350.05(0.03-0.08)0.34 20090.190.670.08(0.05-0.13)0.24 20100.360.390.06(0.03-0.09)0.19 20111.280.730.01(0.00-0.10)0.00 20121.980.590.06(0.01-0.16)0.00

3讨论

文献报道的抗菌药物使用级别合格率一般为50%或高于50%[2-3]，该院类似。抗菌药物使用级别合格率多因素分析发现，普通外科、眼科均抗菌药物使用级别合格率较高，分别为73.44%和72.33%，与该院其他科室相比，处于较高的合理水平。可能与全国范围内对普通外科常见手术抗菌药物应用管理有关。而眼科手术精细，且眼睛是人体重要器官，眼科手术中眼科医生尤其注意预防应用抗菌药物。此外，年份也是抗菌药物使用级别合格率的影响因素，与医院不断加强和完善对Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用的多项干预举措有关。

该院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的预防用药存在级别过高和种类过多的情况。但此种情况在2008年以后得到了较显著的改善，2008年抗菌药物预防用药的合格率已>50%，2010年以后抗菌药物使用级别合格率进一步提高(>80%)，这与2009年进一步强化对抗菌药物合理应用的干预措施有关。

抗菌药物联合用药具有提高抗菌药物抗菌谱，减低抗菌药物毒性等优势，但Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用以预防手术部位感染为目的，一般不主张联合用药。本组调查结果发现，2008年以前Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物联合用药率较高，与文献[4-6]报道的数据类似。2005—2009年联合用药率虽有下降，但下降幅度较小。2010—2012年联合用药率下降幅度较明显，说明强化多项举措干预有助于改善抗菌药物使用不合理情况。

总之，该院2005—2012年着重分析Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的预防用药情况，制定适合本院实际情况的各种举措，有效地提高抗菌药物使用合格率，减少药物种类，降低了联合用药率。

[参 考 文 献]

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.人民卫生出版社，北京，2008.

[2]矫玲，宫庆月，张学香. 某医院I类切口手术预防性使用抗菌药物情况分析[J].中国感染控制杂志，2007，6(1)：30-32.

[3]田碧文,何庭辉.抗菌药物应用管理与成效分析[J].中国感染控制杂志， 2009，8(5)： 343-345.

[4]李宝珍，平宝华，关仙花.Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析[J].中国感染控制杂志，2009，8(2)：122-123.

[5]王惠珍,吕淑容.某院清洁切口手术预防性使用抗菌药物调查[J].中国感染控制杂志， 2012，11(1)：72-73.

[6]张彦东,钟劲松,蔡越秀,等.普通外科Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物MTP干预[J].中国感染控制杂志, 2012，11(3)： 202-203.

(本文编辑：左双燕)

Multiple measures to improve perioperative antimicrobial use in typeⅠincision operation

LIUJuan,TIANZhuo-ping,ZHANGShao-ming,CHENGChun,CHENGuo-ping,YUHong

(ShanghaiNinthPeople’sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200011,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of multiple intervention measures on perioperative antimicrobial use in patients undergoing typeⅠincision operation in a hospital, and provide basis for rational use of antimicrobial agents. Methods9 823 patients with type I incision operation in April and October of 2005-2012 were surveyed retrospectively, data of 2005 was as baseline, from 2006 to 2012, multiple measures, including training, examination, supervision, feedback, and cooperation of relevant departments were conducted, antimicrobial use before and after intervention was compared. ResultsThe qualified rate of perioperative antimicrobial use in patients undergoing type Ⅰ incision operation increased from 14.20% in 2006 to 92.30% in 2012; the rate of combined use of antimicrobial agents was relatively higher (7.00%-9.00%) in 2006-2009，had a downward trend in 2010- 2012, and decreased to 3.20% in 2012. Types of antimicrobial agents for prophylactic use in type Ⅰ incision operation in 2006 and 2007 were similar to that of 2005, the main used antimicrobial agents were cephalosporins, penicillin and it’s compounds, and aminoglycosides; the major antimicrobial prophylaxis in 2008-2012 were the first and second generation cephalosporins, penicillin and it’s compounds. Multivariate non-conditional logistic regression analysis showed that age (40-59 years old), departments (orthopedics, general surgery, and ophthalmology), and years (2011 and 2012) were the main influencing factors for the qualified use of antimicrobial agents(allP<0.05). ConclusionImplementation of multiple intervention measures can improve the qualified rate of perioperative antimicrobial use in type Ⅰ incision operation, reduce types of antimicrobial use and rate of combined antimicrobial use.

[Key words]antimicrobial agent; typeⅠincision operation; perioperative period; antimicrobial prophylaxis; rational antimicrobial use

[收稿日期]2016-01-09

[作者简介]刘隽(1972-)，女(汉族)，上海市人，副主任医师，主要从事医院管理研究。 [通信作者]俞红E-mail：yu_hong1963@sina.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.06.015

[中图分类号]R181.3+2

[文献标识码]A

[文章编号]1671-9638(2016)06-0422-04

·论著·