一起医院内季节性流行性感冒暴发调查

刘　艳，柯　荣，文　斌

(1 松滋市人民医院，湖北 松滋　434200；2 松滋市卫计综合监督执法局，湖北 松滋　434200)



一起医院内季节性流行性感冒暴发调查

刘艳1，柯荣1，文斌2

(1 松滋市人民医院，湖北 松滋434200；2 松滋市卫计综合监督执法局，湖北 松滋434200)

[摘要]目的对一起医院内流行性感冒(流感)暴发进行调查和处置，为医院流感暴发的预防与控制提供参考。方法2014年7月29日—8月7日某院神经外科出现8例流感样感染者，对其进行流行病学调查，采集患者咽拭子标本进行实验室检测。结果8例感染者中神经外科医务人员6例，医务人员家属和患者各1例，感染者症状以低热、咽痛、全身乏力为主。该科室共有患者及医务人员67例，流行性感冒罹患率为11.94%，同期医院其他科室无类似感染者。6例感染医务人员咽拭子检测结果为季节性H3型流感病毒核酸阳性。医院感染管理办公室介入调查，神经外科积极进行隔离与抗病毒治疗，暴发得到有效控制。结论此起医院感染暴发为季节性H3型流感暴发，医院在开启中央空调时应加强病室开窗通风及环境消毒，同时流感流行季节应对医务人员进行流感疫苗接种，加强监测，预防医院内流感暴发。

[关键词]季节性H3型流感； 流行性感冒； 流感； 暴发； 调查； 疫情

[Chin J Infect Control，2016，15(6)：417-419]

流行性感冒(简称流感)是由流感病毒(influenza virus,IFV)引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人类健康和生命[1]。流感主要通过飞沫传播，临床表现为发热，伴有咳嗽、咽痛、四肢酸痛等症状，传播快、流行广。2014年7月29日—8月7日某院神经外科出现8例流感样感染者。经流行病学调查和实验室检测证实，此疫情由季节性H3 型IFV引起。现将调查结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年7月29日—8月7日某院脑外科出现8例医务人员、家属和患者发生以发热、咳嗽、咽痛、全身乏力为主要症状的流感样感染。8例感染者中，医务人员6例，医务人员家属和患者各1例，其中男性3例，女性5例。同期医院其他科室无类似感染者。

1.2方法按照《流感样病例暴发疫情处置指南(2012 年版)》[2](简称《指南》)设计统一调查表，调查方式以面对面调查及查阅住院记录为主。调查内容包括疫情概况、首例病例情况、流行病学特征等。检验方法依据《全国流感监测技术指南》[3]附件2流感监测实验技术操作规范进行。采集具有流感样症状感染者发病3 d内的咽拭子标本，置于密封的带螺旋盖的塑料管，塑料袋密封，在冷藏条件下(4℃)24 h 内送湖北省疾病预防控制中心进行IFV核酸检测，采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测患者咽拭子标本中的IFV核酸。

1.3诊断标准病例诊断标准参照卫生部办公厅印发的《流行性感冒诊断与治疗指南(2011 年版)》[4]诊断标准及处理原则。

1.4疫情处理措施

1.4.1隔离治疗根据科室工作量及感染医务人员的症状轻重，分别采取隔离治疗、居家病休、停止夜班或换岗至不与患者接触的班次等措施，最大限度地降低医务人员诊疗期间传染患者的危险，同时也保证其休息，促进康复。对感染患者采取单间隔离。

1.4.2加强病室通风与环境消毒每日3次对所有病室进行开窗通风，每次半小时，保证室内空气流通。每日2次对病区所有地面、物体表面进行清洁消毒，尤其是手频繁接触部位，如医护办公室台面、键盘、鼠标、病房门把手、电灯开关等，将环境污染程度降至最低。

1.4.3加强医务人员自我防护及患者健康宣教所有感染者及陪伴人员要求佩戴外科口罩，加强手卫生，同时保持安全距离，注意咳嗽礼仪及个人卫生习惯等，限制探视，减少病区不必要的人员出入。

1.4.4积极抗病毒及对症治疗所有感染者均使用奥司他韦抗病毒制剂进行治疗，感染者家属及陪伴进行预防性服药。

1.4.5接种流感疫苗鼓励医务人员、患者及家属接种季节性流感疫苗。

2结果

2.1发病情况经调查核实，该科7月29日—8月7日流感病例者共8例，该科室共有患者及医务人员67例，罹患率为11.94%。首例病例为护士郑某，女，24岁，游泳受凉后发病，因科室患者多，护理人员不足，发病后一直带病坚持上班，未居家休息。8例感染者临床表现以发热为主，平均体温38.5℃，伴有咳嗽、咽痛、全身乏力。

2.2时间及空间分布7月29日1例， 7月30日1例， 7月31日3例，8月2日3例。发病楼层仅限于外科楼某一层，距离护士站最近的一间重症病室出现1例患者感染。见图1。

图1 　流感病例空间分布图

2.3控制效果7月30日医院感染管理办公室介入调查并提出控制措施，该科室严格落实，8月3日起再无新发病例，截至8月7日，所有感染者痊愈，此次流感暴发得到控制。

2.4调查结果湖北省疾病预防控制中心监测结果显示，6例感染者咽拭子IFV核酸检测均为季节性H3型流感。综合感染者的临床表现、流行特征和实验室检测结果，根据诊断与治疗指南，确认此起事件为医院内季节性H3型流感暴发。

3讨论

此起流感暴发的主要原因为：(1)病室通风不良，中央空调开启后，病房门窗紧闭，为呼吸道传播疾病的滋生提供了有利条件；(2)医务人员工作量大、休息不足，个别医务人员受凉导致抵抗力低下引起感染；(3)感染者发病后未引起足够的重视，未及时采取隔离措施，导致接触者感染；(4)此起暴发为医务人员感染后引起的医务人员流感感染暴发，并波及患者，由于医务人员进入病室接触患者前均佩戴口罩，而在医生办公室、护士站接触时未佩戴口罩，因此造成了医务人员之间交叉感染多，而患者感染少；(5)所有感染者均未接种过流感疫苗，缺乏流感免疫屏障。流行性感冒(流感)是由IFV引起的急性呼吸道传染病，IFV具较强的传染性，其最大特点是易于发生变异，人群对流感普遍易感，加之以呼吸道飞沫传播为主要方式，极易在学校、工厂、单位等人群聚集的地方引起暴发流行[5]。

此起暴发疫情提示，在医院内流感防控工作中应注意：(1)加强流感监测工作，早发现、早报告、早处理，对控制疫情的发生、发展起到至关重要的作用[6]；(2)尽早对感染者采取隔离措施是控制疫情暴发的有效手段；(3)应充实医务人员队伍，确保医务人员合理排班、合理休息；(4)预防感染，保护易感者最有效的措施为使用相应的疫苗[7]，医务人员长期处在高危环境下，鼓励医务人员进行流感疫苗接种；(5)保持室内通风良好，加强环境卫生的消毒，加强咳嗽礼仪及健康知识的宣教，对流感季节疾病控制非常有效。

[参 考 文 献]

[1]刘慧，肖新才，陈宗遒，等.一起混合型季节性流感暴发疫情流行特征分析[J].中国学校卫生，2012，33(10)：1228-1231.

[2]中华人民共和国卫生部.流感样病例暴发疫情处置指南[S].北京，2012.

[3]中华人民共和国卫生部.全国流感监测方案[S].北京，2010.

[4]中华人民共和国卫生部.流行性感冒诊断与治疗指南[S].北京，2011.

[5]刘小宁，潘冰莹，周秀珍，等．广州某中学群体发热的调查分析[J].热带医学杂志，2004，4(5)：584-585．

[6]李亮，潘浩，鲍昌俊，等．江苏省近年来流感暴发疫情流行特征及影响因素分析[J]．现代预防医学，2009，36(17)：3221-3224．

[7]吴安华．提高常规手段执行力 应对超级细菌挑战[J]．中国感染控制杂志，2011，10(1)：1-4．

(本文编辑：左双燕)

An outbreak of seasonal influenza in a hospital

LIUYan1，KERong1,WENBin2

(1ThePeople’sHospitalofSongzi,Songzi434200,China； 2SongziMunicipalBureauofComprehensiveSupervisionandLawEnforcementofHealthandFamilyPlanning,Songzi434200,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate and dispose an outbreak of seasonal influenza in hospital, so as to provide reference for the prevention and control of influenza outbreak in hospital.MethodsEight cases of influenza-like infection occurred in the department of neurosurgery at a hospital between July 29 and August 7, 2014, epidemiological investigation was conducted, throat swabs of infected persons were collected for laboratory detection.ResultsOf 8 infected persons, 6 were health care workers (HCWs) in department of neurosurgery, 1 was a family member of HCW, and 1 was a patient, the major symptoms of the infected persons were low-grade fever, sore throat, and malaise, there were 67 patients and HCWs in this department, the attack rate of influenza was 11.94%, there was no similar infection in other departments of the hospital during the same period. The throat swabs from 6 infected HCWs were positive in influenza virus nucleic acid detection. Office for healthcare-associated infection (HAI) management participated the investigation, after active isolation and antiviral treatment, the outbreak was effectively controlled. ConclusionThis HAI outbreak is a seasonal influenza H3 outbreak, ventilation and environmental disinfection in wards should be strengthened when central air conditioning is running, anti-influenza vaccination among HCWs should be performed during the epidemic season of influenza,and surveillance should be strengthened to prevent influenza outbreak in hospital.

[Key words]seasonal influenza H3; influenza; outbreak;investigation; epidemic

[收稿日期]2015-09-16

[作者简介]刘艳(1978-)，女(汉族)，湖北省松滋市人，主管护师，主要从事医院感染管理研究。 [通信作者]刘艳E-mail:269884026@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.06.013

[中图分类号]R181.3+2

[文献标识码]A

[文章编号]1671-9638(2016)06-0417-03

·论著·