强化序贯阿托伐他汀钙在急性脑梗死中的治疗效果观察

朱晓玲（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）



强化序贯阿托伐他汀钙在急性脑梗死中的治疗效果观察

朱晓玲
（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

【摘要】目的 分析强化序贯阿托伐他汀钙在急性脑梗死中的治疗效果。方法 将87例急性脑梗死患者分为两组，对照组42例患者予以常规药物治疗，治疗组在此基础上45例强化、序贯阿托伐他汀钙治疗，对比两组患者治疗效果。结果 治疗组治疗总有效率、生活质量显著提高，神经功能缺损明显改善，与对照组对比（P＜0.05），两组患者治疗期间安全性高。结论 强化、序贯阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死取得良好效果，安全有效。

【关键词】阿托伐他汀钙；急性脑梗死；强化序贯

急性脑梗死是目前危害中老年人生命安全的常见疾病，其治疗关键需开通梗死相关动脉，恢复动脉血流，提高患者心肌存活率。其发病机制复杂，高危因素多元化，如高脂血症、高血压、糖尿病等[1]，临床治疗中不仅需要提高患者治疗效果，也要加强预防其复发情况。他汀类药物经大量研究资料得以证实，对治疗脑梗死取得较为显著效果。不仅可以调节血脂，同时可以提高机体免疫力，阻碍免疫反应的发生，提高粥样斑块的稳定性，避免脑梗死的发生。现笔者以45例急性脑梗死患者作为研究对象，予以他汀类药物阿托伐他汀钙强化、序贯治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：87例急性脑梗死患者均于2012年5月至2013年10月到我院就诊，与WHO中急性脑梗死相关诊断标准相符[2]；按照治疗方式分为治疗组45例和对照组42例，治疗组男性31例，女性14例；年龄45～75岁，平均（65.8±4.2）岁；对照组男28例，女14例；年龄45～75岁，平均（63.7±3.7）岁；两组患者基本资料经统计学处理，无统计学意义，可参与此次研究对比（P＞0.05）。

1.2 纳入标准。患者符合相关诊断标准；发病时间＜72 h；用药前两天未采用其他治疗；排除脑出血、其他肿瘤性疾病患者；未合并严重原发疾病；经药敏试验无药物过敏禁忌证；精神意识良好，依从性高，凝血机制正常；排除因颅内占位性病变、脑出血、外伤等造成急性脑梗死患者；肝肾功能正常；参与研究时，自愿签署了知情同意书。

1.3 方法：两组患者均予以常规治疗，以抗血小板聚集、活血化瘀、改善脑细胞代谢等神经科药物治疗，阿司匹林100 mg，qd；长春西汀注射液20 mg静脉滴注，qd，连续2周，奥拉西坦注射液20 mL静脉滴注，qd，连续2周。患者注意卧床休息，注意合理饮食，防寒保暖，积极预防并发症，清理呼吸道分泌物，做好卫生环境，以免发生肺部感染，加重病情；预防深静脉血栓形成；做好相应的康复训练。治疗组在此基础上强化序贯阿托伐他汀钙（辉瑞制造有限公司，国药准字J20070061）治疗，先行口服40 mg，每天1次，强化2周后，每次口服20 mg，序贯治疗3周。

1.4 疗效判定：采用神经功能缺损评分（NIHSS）对患者治疗效果予以判定，基本治愈：NIHSS评分降低程度90%以上，病残程度0级；显著进步：NIHSS评分降低46%～90%，病残程度1～3级；进步：NIHSS评分降低18%～45%；无效：NIHSS评分降低不足18%；恶化：NIHSS评分增加程度18%以上；死亡[3]。

以日常生活活动能力（ADL）对患者日常生活质量予以评估，包括患者个人自理类（穿衣、进食、洗漱、上厕所、沐浴等）、躯体活动类（床上活动、坐、站、步行、上下楼梯、驱动轮椅）、社会交际能力等，良：生活基本完成，＞60分；中：存在功能障碍、基本依赖，40～60分；差：明显依赖，20～40分；极度功能缺陷，完全需要帮助：＜20分[4]。

生活质量：采取SF-36评估患者生活质量，包括生理功能、心理功能、社会功能及物质功能四个维度，每个维度100分，分数越高，生活质量越好。

1.5 统计学处理：采取SPSS20.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料（±s）检验时采取t，计数资料采取χ2检验，P＜0.05时代表数据对比，差异显著存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比：治疗组治疗总有效率88.9%，对照组治疗总有效率64.3%，两组对比（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比（n）

2.2 两组患者神经功能以及日常生活活动能力对比：两组患者治疗后神经功能明显改善，日常生活活动能力显著提高，与治疗前对比（P ＜0.05）；治疗组神经功能改善，日常生活活动能力提高较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者神经功能以及日常生活活动能力对比（分）

2.3 生活质量对比：两组患者治疗后生活质量较治疗前明显改善，差异显著（P＜0.05）；治疗组生活质量改善情况明显优于对照组，存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应：两组患者治疗期间无严重不良反应，安全性高。

表3 两组患者生活质量对比

3 讨 论

急性脑梗死是目前临床危害脑血管疾病，发生率高、致残率高、病死率高，其发生因素较多，如高血脂、高血压、糖尿病、不良生活习惯等，尤其是高血脂，会造成脑动脉粥样硬化，脑血流灌注不足，导致脑梗死的发生。临床治疗脑梗死时，需积极治疗高血脂，积极调脂治疗，并以抗凝、抗血小板治疗，做好二级预防，消除急性脑梗死危害因素，抑制梗死形成，积极预防急性脑梗死的发生。颈动脉粥样硬化性斑块形成是急性脑梗死重要危险因素，不稳定斑块会诱发斑块破裂，导致血栓形成，诱发急性脑梗死。且炎症是缺血性脑组织损伤主要因子，炎症与脑组织损伤与缺氧程度、再灌注密切相关，完全性缺血缺氧时，脑组织损伤较轻，若缺血再灌注，会进一步加重炎性反应[5]。因此，积极抑制炎性反应，避免粥样硬化斑块形成，以此减轻患者神经功能损伤，提高患者治疗效果。

阿托伐他汀钙是临床新型他汀类药物，具有降脂、抗炎、抗氧化作用，可提高内源性血管扩张剂NO表达，增强逆转斑块稳定性，作用显著。阿托伐他汀钙属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，也可作为限速酶，促进肝脏合成胆固醇，抑制、阻断和避免肝脏中胆固醇生物合成，在最大程度上降低血胆固醇和脂蛋白水平，同时也可以长期促进肝细胞表面LDL受体生成，以此促进血清有效摄取LDL水平，并起到分解LDL和清除代谢作用，同时起到抗炎、抗氧化效果，改善机体内胆固醇，以免形成颈动脉粥样硬化，以此提高患者治疗效果，积极预防脑梗死的发生。在此次研究中，治疗组采取阿托伐他汀钙强化、序贯治疗，对照组常规治疗，治疗组治疗总有效率88.9%，对照组治疗总有效率64.3%，两组对比（P＜0.05）。由此可见，通过强化、序贯阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死取得良好效果，可提高患者治疗效果，改善患者神经缺损功能。同时治疗组患者神经功能明显改善，日常生活活动能力及生活质量显著提高，与对照组对比（P＜0.05）。从结果可以看出，阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死，可减轻患者炎性反应，缩小斑块脂质，提高斑块稳定性，其竞争性高，降低血清三酰甘油水平，提高HDL水平，以此积极有效预防动脉粥样硬化，改善患者神经功能缺损功能，使患者生活质量、日常生活活动能力显著提高，具有显著效果。且两组患者治疗期间无严重不良反应，安全性高。总而言之强化序贯阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死具有显著效果，以此有效改善血脂、抗炎、抗血栓，改善患者神经功能缺损，提高患者生活质量及日常生活活动能力，临床价值高，值得临床推广并使用。

参考文献

[1] 朱杰权,许晓跃,诸苏杭,等.阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果观察[J].中国医药导报,2013,10(14):91-93.

[2] 谭赛群.阿托伐他汀钙在急性脑梗死合并颈动脉粥样斑块治疗中的作用[J].中国医药指南,2014,12(5):111-112.

[3] 谢婧,魏有东.阿托伐他汀抑制急性脑梗死患者炎性反应与增强血管修复[J].医学研究杂志,2010,39(6):82-84.

[4] 陈允祥,陈宋璋.阿托伐他汀钙序贯疗法治疗急性心肌梗死介入治疗后上消化道出血的效果观察[J].中国当代医药,2013,20(14): 94-95.

[5] 陈宗跃,焦丽强,于明克.磷酸肌酸钠对急性心肌梗死溶栓治疗再灌注损伤的防治作用[J]. 解放军医药杂志,2012,24(9):45-48.

中图分类号：R743.33

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0189-02