一例德国牧羊犬隐球菌性骨髓炎的诊治

志强 译



一例德国牧羊犬隐球菌性骨髓炎的诊治

志强 译

一、病史

1只5岁龄体重36 kg未去势雄性德国牧羊犬，因右后肢于15天前出现轻微跛行而入院检查，之前无外伤史。进行身体检查时，发现右后肢上部肌肉发生萎缩，右后膝关节可见明显肿胀。触诊该部位时可引发疼痛，其他检查结果未发现明显异常。

血液检查和生化分析结果均在参考范围内，右后膝关节X线片如图1所示。

图1 一只5岁龄36千克未去势德国牧羊犬右后膝关节侧内向（A）和近端-远端向（B）X线片。注意髌骨周围的软组织肿胀（箭头所示）和髌骨颅侧边缘不规则的溶骨区（三角箭头所示），内侧可见形成的新骨。

二、X线检查结果与解释

X线检查可见髌骨周围软组织肿胀，髌骨颅侧明显可见边缘不规则溶骨区，内侧可见新形成的无定形新骨，伴有关节积液（图1）。X线检查结果与侵袭性骨病变一致，鉴别诊断包括：细菌性或霉菌性骨髓炎、原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤。

三、治疗与结果

考虑到X线检查结果的透视性，我们还对该犬进行了胸部X线检查和腹部B超检查，但未发现转移瘤迹象。之后我们在B超引导下用细针抽吸出关节液，经细胞学检查显示存在炎症病变。又经髌骨旁路径切开关节，以便检查关节，评估病变范围，并获取病故活检样品。将样品送检进行组织学检查和微生物培养。细菌培养结果为阴性。组织学检查表明存在化脓性肉芽肿骨髓炎，伴有大量染色较差的酵母菌样微生物。从形态上看该微生物可能为新型隐球菌（Cryptococcus neoformans，又名溶组织酵母菌）。

最后，我们给予该犬氟康唑（10mg/kg，口服，每12小时1次）进行治疗。医嘱继续使用氟康唑进行治疗，直至X线片中感染症状消失。经过4个月的治疗，该犬跛行症状消失。右后膝关节X线检查显示病变已痊愈。

四、讨论

隐球菌病是一种机会性全身性霉菌病，可影响多个器官，猫比犬多发。侵犯犬猫骨骼的隐球菌病病例已有报道，但不常见。在犬，该病更易侵袭其他器官系统（如中枢神经系统，CNS）。但就笔者所知，本病例为首例犬隐球菌性髌骨骨髓炎。据推断，隐球菌性骨髓炎的发病机制为在肺部感染之后经血液扩散引发或隐球菌直接经皮肤接触侵入。对于本病例中的犬，无明显全身性疾病症状，另外由于该犬居住于乡村，怀疑是由于直接接触而引发。隐球菌性骨髓炎的X线片通常可见溶骨性病变，伴有软组织肿胀，如本病例所示。但这些症状通常不具特异性，考虑到为观察到关节积液，所以辨别诊断必须包括原发性或继发性肿瘤。某些影像学检查有时能够区分肿瘤和感染，包括闪烁造影、CT、MRI和B超。对于人类来说，在许多临床环境下，骨闪烁造影的特异性较低，不足以对骨髓炎进行确诊。与骨闪烁造影相比，MRI在确定骨髓炎时具有相同甚至更高的敏感性、特异性和准确性。此外，MRI在确定感染范围时的空间分辨率较高。B超检查可检查骨表面的异常，还可用来引导活检采样。而CT扫描可显示皮质骨内小块面积的骨髓炎、小块病灶和微小异物，但最终确诊隐球菌病还需细胞学、血清学和组织病理学检查结果。此外，应将隐球菌病纳入溶骨性髌骨病变的鉴别诊断。