护理风险管理在慢性阻塞性肺疾病患者护理工作中的应用体会

姜秀海安县雅周中心卫生院，江苏南通　226600



护理风险管理在慢性阻塞性肺疾病患者护理工作中的应用体会

姜秀
海安县雅周中心卫生院，江苏南通226600

［摘要］目的探讨护理风险管理模式在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用体会.方法将近几年来收治的COPD患者随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组给予护理风险管理模式，观察两组患者的护理效果和总结护理体会.结果将两组患者的护理结果进行比较，在护理人员综合素质评分和患者恢复等相关指标方面，具有显著的差异，取得了较好的护理效果.结论对COPD患者实施护理风险管理，能显著提高护理人员的综合素质，促进患者疾病康复，减少复发，降低护理风险，提高护理质量，使内科护理工作质量得到持续性改进.

［关键词］慢性阻塞性肺疾病；护理风险护理；质量；效果；体会

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种由于多种炎症细胞和细胞因子参与气道慢性炎症的发病过程，调节T淋巴细胞等抗原特异性免疫抑制细胞激活了促炎症T细胞的产生，引起不完全可逆的气流受限为主要特征的、常见的慢性呼吸系统疾病［1］. COPD反复急性加重发作后，逐渐出现呼吸困难、咳嗽咳痰，致使病情呈进行性发展，最终导致呼吸功能严重受损，出现不可逆的呼吸衰竭.为了能保证COPD患者在住院过程中获得更好的护理服务，患者和医院对护理人员的要求越来越高，需要护理人员主动应对临床护理工作的需求，查找传统护理的缺陷，开展新型的护理方法，使自身综合素质和护理质量的提高，促进患者的身心康复.近年来，该院内科护理组将护理风险管理运用到COPD患者中，并取得了较好的效果.现将建立护理风险管理前后的资料进行分析总结，现报道如下.

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院内科收治的2013年1月—2015年12月收治的COPD患者60例，作为研究对象；所有符合中华医学会2013年制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”的中重度COPD的诊断标准［2］；排除标准为：终末期心肺疾病，呼吸系统恶性肿瘤，其他重要脏器功能衰竭，严重糖尿病并发症，精神性疾病等.其中男性34例，女26例；年龄57～82岁，平均（69.3±5.7）岁；病程4～27年，平均（9.5±3.8）年；合并高血压病18例，高血脂7例，糖尿病6例.按照入院日期单双数的数字表示法，经院伦理委员会批准，将患者分为观察组和对照组，每组30例；将两组患者的性别、年龄、体质量、病情等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2护理方法

对照组患者予以病情监测、用药观察、饮食管理、心理辅导和出院指导等呼吸内科常规护理措施.观察组患者在对照组的基础上，给予以组织建立、人员培训、精细护理和回馈总结等为主要内容的风险管理措施.

1.2.1建立健全风险管理组织内科护理组根据医院护理部的部署，结合内科病区的实际情况，选定将COPD患者的护理列入风险管理项目.先成立“COPD护理风险管理小组”，由病区护士长任组长，由具有护师以上职称、有较强的工作责任心、较好的理论基础、及时操作水平和沟通能力的护理人员担任成员.管理小组对护理人员的基本素质和护理质量进行摸底，分析COPD临床护理存在的问题和不足之处，制订COPD患者风险控制的计划和目标，以及切实可行的管理方案，并落实风险管理的具体措施.制订病人安全管理规定，预防住院患者烫伤、坠床和摔伤等意外伤害的发生［3］.

1.2.2加强护理人员的专业培训组织小组病区护理人员周期性接受风险管理方面的相关培训，要求护理人员遵守医院和病区相关规章制度、COPD相关技术操作常规和专业知识，使护理人员熟练掌握和运用COPD的基本技能、急救知识、专科护理技术规范等内容.让全体护理人员能够明确自身职责，具有高度的责任感和富有同情心，树立职业自豪感，在护理过程中能以正确的心态适应和开展呼吸内科相关的工作.训练护理人员的日常交际和医患沟通能力，避免其在与患者交流过程中出现言语失误，从而对患者的治疗和护理质量造成负面影响.加强护理人员的自我保护意识，充分理解和正确引导护理人员的思想变化和情绪波动，给予相应的心理疏导，避免情绪激化而出现心理异常.

1.2.3提升护理人员的应急能力COPD患者病情复杂多变，有时急性加重出现呼吸困难，需要急救用药、吸氧吸痰、辅助呼吸、动态监测、呼吸机功能锻炼等. COPD患者通常会使用较多的导管，患者认知度不高或活动后常会发生导管堵塞、移位甚至脱落，对患者的恢复带来负面影响，甚至生命危险.护理人员应该具有丰富的理论基础、技术操作水平和临床急救经验，特别是人工心肺复苏术；不断提高自己的应急能力和急救水平，对危急重症患者，应加强监护、提高巡查频率，及时作出处理［4］.遵守无菌技术操作规程，保证抢救药品和器材配置齐全、合理布置、行之有效、功能良好.

1.2.4实施人文关怀式护理措施根据COPD患者的具体病情，提供相应的护理服务，加强主动性和人性化服务意识，将人文关怀贯穿于患者的整个住院过程中.对患者使用的各种医疗仪器设备，如氧气管道、吸痰、辅助呼吸和气管插管等设施，以及轮椅、床铺、被服、洗浴用品等，近期补充和维修，保持运转良好.指导患者进行呼吸训练计划和示范，加强用药、吸氧和生活等方面的宣教和指导［5］.协助患者采取不同的体位，利于呼吸畅通和促进痰液引流，指导患者家属学会叩击排痰法，定时为患者翻身拍背，协助排痰，改善呼吸功能.加强饮食指导，为患者制订合理膳食方案，多进食高蛋白、高热量、高维生素类食物和水果、蔬菜，少食辛辣、海产品等刺激性食物，绝对戒烟酒，以免引发过度咳嗽和加重病情.根据体质进行适宜的体育锻炼，做好呼吸保健操，增强体质、预防感冒、积极治疗呼吸道感染等疾病，减少复发和急性加重.

1.2.5注重COPD患者的心理干预COPD患者因病情迁延，症状反复发作，体力和社会活动受限，医疗费用增加易出现负性情绪和反常行为，应针对患者不同的心理状态分别给予干预措施［6］.用通俗易懂的语言，向患者讲述COPD的疾病、治疗和护理等相关知识，增加患者对疾病的认知度，提高患者的治疗依从性.用热情的笑容和亲切的话语，多鼓励和开导患者，耐心聆听患者倾诉，同情和关心患者，尽量满足患者的合理诉求，纾解患者自卑抑郁和焦躁不安的不良心理.告知患者保持心情舒畅，丢掉思想包袱，消除其恐惧心理，切忌心情突然紧张和情绪激动，以免诱发气管痉挛和心功能改变.请患者家属和亲友多关心和支持患者，使其感受到来自于家庭和社会的温暖，树立战胜疾病的自信心，以积极的姿态配合临床诊疗护理工作.

1.2.6评价和完善风险管理方案“护理风险管理小组”每季度对病区所有的护理人员的综合素质进行考核，主要内容为护理人员的沟通协调能力、主动参与率、三基考核得分、纠纷投诉率和护理质量评分等；对患者进行调查和随访，了解患者对疾病的认知度、焦虑自评量表评分（SAS）、院内感染率、治疗总有效率和护理满意度等方面的情况.对检查和随访中发现的问题和缺陷专列出来，开展批评和自我批评教育，提出进一步整改的意见和措施，作为下一个季度风险管理的工作重点，进行有针对性的改进，努力降低COPD患者的护理风险，不断提高护理质量［7］.

1.3统计方法

2　结果

将内科病区护理人员开展护理风险管理活动前后的综合素质各项指标进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.将观察组和对照组患者随访的各项指标进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2.

表1　两组护理人员综合素质的比较

表2　两组患者随访指标的比较

3　讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者反复急性加重发作后，逐渐出现呼吸困难、咳嗽咳痰，致使病情呈进行性发展，最终导致呼吸功能严重受损［8］. COPD患者常因并发呼吸道感染或吸入致敏因子等原因，短期内咳嗽咳痰、气急喘息和呼吸困难等临床症状加重，临床治疗护理比较棘手.患者在住院过程中，除了用药治疗以外，经常需要鼻导管吸氧、面罩或气管插管辅助呼吸、吸痰和皮肤口腔等护理，各种导管较多，易发生移位和脱落等情况，增加了院内感染的可能性，对患者的康复和医患关系带来较多的负面影响.护理风险管理是一种新型的护理理念，改变了以往对护理不安全事件发生后的消极被动的处理方式，可以在发生护理不良事件之前进行积极预防［9］.对COPD患者可能发生的各种危险因素进行分析，制订预案，在风险未发生之前，通过相应的护理手段进行干预和规避，保证患者在较短时间内安全快速地恢复健康.

我们内科病区护理组根据COPD疾病的特点和临床工作的需要，学习和践行现代护理管理模式，对COPD患者开展了护理风险管理活动.通过建立活动小组和组织培训学习，是护理人员自觉遵守医院的各项规章制度和诊疗技术操作规程，真正意识到患者的主体地位，做到全心全意为患者服务的宗旨.护理人员学会了掌握了医患沟通技巧，如何有效和快速地发现问题和解决问题，及时排除各种危险隐患.充分尊重患者的隐私，改变了传统的医患关系模式，由被动向主动服务转变，使医患关系更加和谐，减少了病人的投诉率，缓解了医患矛盾，降低了医疗护理风险，显著提升了临床护理质量［10］.患者经过新型的、积极的、有效的护理措施，显著提高了COPD疾病相关知识的认知度，对改善了心理状态，提高了治疗依从性，降低了院内感染率，促进了身心恢复.

综上所述，对COPD患者实施护理风险管理，能显著提高护理人员的综合素质和工作积极性，强化岗位责任制；能提高患者对疾病的认知度，提高治疗依从性，促进患者疾病康复，减少复发；同时降低了护理风险，提高护理质量，构建了医患和谐，使内科护理工作质量得到持续性改进.

［参考文献］

［1］蔡映云，李倬哲，方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估［J］.中华全科医师杂志，2011，4（3）：225-227.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）﹕255-264.

［3］张继霞.护理风险管理在临床工作中的方法和体会［J］.中国卫生产业，2011，12（8）：25.

［4］何欣.急诊护理风险管理的研究进展［J］.中国卫生产业，2013，12（6）：32-33.

［5］王琼芳，艾红菊，黄一珠.戴明循环在慢性阻塞性肺疾病病人呼吸训练管理中的应用［J］.重庆医学，2014，43（2）：251-252.

［6］李丽蓉，崔妙玲，赵琳.合理情绪疗法在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的应用［J］.护理研究，2013，27（4A）：922-924.

［7］李丽荣，傅桂芬，李硕.PDCA循环健康教育对慢性阻塞性肺疾病病人疾病认知度和呼吸功能锻炼依从性的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：63-64.

［8］陈再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2011：69-78.

［9］刘春霞，余杏，林文.风险管理对神经外科护理工作的应用探析［J］.中国现代医生，2011，49（30）：73.

［10］赵文英，王国花，洪静宜.临床护理干预路径在慢性阻塞性肺气肿护理中的应用效果［J］.中外医学研究，2014，19 （12）：70-71.

［中图分类号］R56

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（c）-0154-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.154

［作者简介］姜秀（1980.7-），女，江苏海安人，本科，主管护师，主要从事内科慢性病护理.

收稿日期：（2016-01-13）

The App lication of Nursing Risk Managem ent in Patients w ith Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Nursing W ork

JIANG Xiu
County of Haian Ya Zhou Center Hospital，Nantong，Jiangsu Province，226600 China

［Abstract］Ob jective To explore the nursing risk management in patients with chronic obstructive pulmonarydisease （COPD）patients in the application of. Methods COPD patients were random lydivided in recent years were selected as control group and the observation group，the control group was given routine nursing，the observation group was given nursing risk management model，observe two groups of patients with nursing effect and summarize the nursing experience. Results The nursing of two groups of patients were compared，the comprehensive quality of nursing staff and patient recovery score and other related indicators，with significantdifferences，achieved good nursing effect. Conclusion Implementation of nursing risk management on the patients with chronic obstructive pulmonarydisease（COPD），can significantly improve the comprehensive quality of nursing staff，and promote the rehabilitation of patients with thedisease，reduce the recurrence，reduce nursing risk，improve the quality of nursing，the medical nursing work quality continuous improvement.

［Key words］Chronic obstructive pulmonarydisease；Nursing risk nursing；Quality；Effect；Experience