208例冠心病患者实施健康教育的护理管理体会

许玉红，张建梅焦作卫生医药学校附属医院，河南焦作　454002



208例冠心病患者实施健康教育的护理管理体会

许玉红，张建梅
焦作卫生医药学校附属医院，河南焦作454002

［摘要］目的探讨冠心病患者实施健康教育的护理管理体会.方法选取在心内科住院治疗的208例冠心病患者，随机分为实验组（120例）和对照组（88例），实验组运用评估、护理诊断、计划、实施、评价护理程序对患者实施健康教育，对照组采用传统的方法实施健康教育.比较两组患者疾病相关知识的知晓率和满意度.结果健康教育后，实验组患者冠心病相关知识知晓率与对照组相比有极显著差异，对冠心病的认知态度和遵医行为方面，两组相比有明显差异.结论对冠心病患者实施健康教育护理管理能够提高健康教育效果和患者满意度，值得推广应用.

［关键词］护理程序；冠心病；健康教育；护理管理

冠心病是统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病，由冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧甚至坏死所致［1］.冠心病是严重危害人类健康的全球性疾病，是常见病、多发病，在我国近几年有增多的趋势，其与不健康的生活方式密切相关.为使患者保持健康的生活方式，减少疾病的复发率，对其进行健康教育势在必行.健康教育主要是通过有计划、有目的、有系统的社会活动和教育活动，促使人们改变不良生活方式，消除或减轻影响健康的因素，提高生活质量［2］.该研究通过对208例冠心病患者运用护理程序实施系统的健康教育，效果显著，现报道如下.

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月—2012年1月在该院心内科住院治疗，符合冠心病诊断标准的208例冠心病患者为研究对象，将208例患者随机分为两组，即实验组和对照组，实验组120例，对照组88例.实验组实施护理程序式健康教育，对照组采用传统健康教育，比较两组患者对疾病相关知识的知晓率和对护理工作的满意度.

1.2运用护理程序实施健康教育，分五个步骤

1.2.1评估病人入院后，责任护士做好人院介绍：包括病区环境，科室主任、护士长、主管医生、责任护士；贵重物品妥善保管，禁止吸烟，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法等.与建立起患者对于护人员的信任感，收集患者主客观资料，对患者进行全面评估，填写入院评估单.重点收集患者对冠心病的认知情况和关注内容，确定患者对待疾病的态度和信念；资料主要来源于病人、家属、医生及各种有关记录；收集方法包括观察（视诊、触诊、听诊、嗅觉）和交谈.收集资料的内容包括病人的一般情况，与患者健康状况有关的个人日常生活方式、饮食，排泄、睡眠、身心状况以及知识技能水平和学习能力.

1.2.2确立与健康教育有关的护理问题对收集的资料归类分析，确定与健康教育有关的病人现存的或潜在的问题.通过分析120例实验组患者，分析结果表明，知识缺乏及不良行为而导致的健康问题主要表现在以下方面：①缺乏对疾病的正确认识.此类患者58例，占48.3%，他们不了解冠心病的起病及发生发展，不了解心绞痛的诱因及发病危险因素，且部分农村患者误认为心绞痛是胃痛等.②对负性心理与疾病的相关性认识不足.此类患者69例，占57.5%，都有不同程度的焦虑、恐惧、抑郁心理，或盲目乐观，不配合治疗.③对合理膳食重要性的认识不足.此类患者70例，占58.3%.④缺乏活动及休息的相关知识.此类患者86例，占71.7%，主要变现为不懂得适度休息、活动对健康的重要性.⑤对吸烟危害性的认识不足. 41例（占34.2%）吸烟，有8例住院后仍吸烟.⑥缺乏自我防护常识. 65例（占54.2%）不了解心绞痛发作时的急救措施；98例（占81.7%）没有随身携带保健盒.⑦用药常识欠缺.该组128例患者中68例不了解常用药物及硝酸甘油的正确用法.⑧不了解治疗冠心病的新技术.该组患者均不了解冠状动脉造影术、冠状动脉成形术，少数患者不愿意使用监护仪.

1.2.3制定健康教育目标通过护患讨论的方式，依据患者健康状况制定适合的教育目标：①使患者了解发病原因；②保持患者心情良好，情绪稳定；③指导其合理饮食；④适当休息和运动；⑤戒烟；⑥掌握急救措施，随身携带保健盒；⑦掌握药物的使用方法和剂量；⑧及时了解新的诊断、治疗技术.

1.2.4健康教育实施健康教育实施的形式①书面形式：印发健康宣教资料，将有关冠心病健康生活的知识汇编成健康手册，患者住院时即下发人手一册，促使患者了解冠心病的自我调护知识，改变不良的生活方式和饮食习惯.②专题讲座：组织冠心病的专题知识讲座；邀请有经验、恢复好的病人现身说教，促使病人建立对疾病的自信心；鼓励病人之间相互交流，建立互帮互助的关系.③个别指导：针对患者知识层次、掌握疾病知识及信息程度不同，对患者进行针对性的一对一指导.谈患者感兴趣的话题，对其病情进行选择性的解释，根据患者特点开展针对性的心理疏导.健康教育实施的内容：（1）入院时的健康教育：患者入院后，向患者明确其主管医生、责任护士、入院须知、规章制度及新的就医环境. （2）住院期间的健康教育：①冠心病基础知识教育：向患者及家属介绍有关冠心病的相关知识，使其了解冠心病病因（即易患因素或危险因素，主要包括高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟、肥胖、紧张、饮食、遗传等），影响疾病的因素，疾病控制的方法及特殊情况下的就诊途径，从而为保证长期良好的控制冠心病打下基础.②心理知识指导：冠心病患者均存在一定程度的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，针对这些不良的心理状态，给予针对性的心理指导、说服、劝告、鼓励和支持，指导患者正确面对疾病；同时，耐心听取患者提出的问题，用通俗易懂且温柔的语言给予相应的解答，使患者保持乐观的情绪，提高治疗依从性.③饮食知识指导：向患者介绍合理饮食对冠心病治疗效果的重要性，针对性指导患者选择适宜的食物，告知患者应：a.少量多餐，按时按量，忌暴饮暴食；b选择少盐、少糖的食物；提倡进食清淡、易消化的饮食，不吃过咸的食物；c.控制能量摄入，肥胖者控制体重.冠心病患者，特别是合并高脂血症者应选择低胆固醇、低动物脂肪食物.多吃新鲜的蔬菜和水果、豆制品、鱼及富含维生素和植物蛋白食物；d.戒烟限酒，避免喝浓茶及咖啡. e.对于便秘患者，鼓励增加粗纤维食物摄入，以增强肠蠕动，保持大便通畅.急性期卧床休息时，注意大便时勿用力过猛，可常规给予病人缓泻剂；f.衣着宽松，注意保暖，避免受凉，随天气变化增减衣服.④活动与休息知识指导：根据患者的身体条件决定合适的体力活动和锻炼，如散步、慢跑、骑自行车、游泳、太极拳等适当的体力活动.运动时用力及活动量要循序渐进.一般以活动5～15 min后，心跳不超过100次/min为宜.在进行较大运动量的体育锻炼前后，应有准备期和放松期，不可突然剧烈活动或未经放松骤然停止活动，以免引起心脏问题，甚至诱发心绞痛.另外，告知患者体育锻炼时间应安排在下午及晚上为好，避免清晨诱发心绞痛发作；尽量避免奔跑、跳跃，并随身携带保健盒，以免发生意外.心绞痛发作时应立刻休息，停止活动.心绞痛发作频繁时应卧床休息.⑤用药知识教育：向患者解释药物的相关知识，使患者了解所用药物的作用、保存条件、用法用量、特殊药物使用注意事项及可能出现的常见副作用等，对老年患者要同时向其家人进行药物指导，增加患者在治疗中的参与意识，确保患者正确合理的用药，减少不良反应的发生.对于6例服用硝酸酯类药物（如欣康）后出现头痛、头胀等不良反应的患者，告知其从小剂量开始，逐渐增加到常规用药量，不可轻易停药.特别是应告知患者要按时按量服用，不可多服、漏服或补服，切忌随意增加药量.同时，告知患者应随身携带硝酸甘油等扩张冠状动脉药物，以供急需.⑥自我护理知识与技术教育：告知患者要坚持遵照医嘱用药.定期进行相关检查，掌握病情发展状况；如果发现异常，告知患者要及时做有效处理，如：“速效救心丸”或“硝酸甘油片”要随身携带，心绞痛发作时立即含服，并就地平卧以防意外受伤等；护士要指导患者，使其学会康复训练：嘱患者安静舒适地坐或躺在床上，进行呼吸及放松训练，有顺序地先自上而下收缩、放松各组肌肉，最后使全身肌肉松弛，稳定情绪，消除杂念，保持心境宁静.同时争取家属的支持及社会支持.申铁梅等研究发现，社会支持影响冠心病患者的自我护理能力，社会支持越高的患者，自理责任感越强，健康知识掌握越好，自我护理技能越高，自我护理能力也越高.（3）出院时健康教育：患者出院时，医护人员应该对疾病饮食、锻炼、用药以及预防给予教育指导，并叮嘱患者定期复查，观察各项指标是否正常.教会患者自我监测的方法，让患者在家里即可自我监测血压、血糖、体重变化.此外还应预防上呼吸道感染.

1.2.5健康教育效果评价①采用自行设计的问卷表了解冠心病患者掌握相关知识及相关技能的情况，≥90分为掌握；②遵医行为采用观察法了解冠心病患者的认知态度和行为的改变；③对护理工作的满意度采用自行设计的住院患者满意度调查表进行问卷调查，≥90分为满意.

2　结果

2.1两组患者接受健康教育后的效果比较

实验组接受健康教育后，患者掌握冠心病相关知识和技能与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）；在对冠心病的认知态度和遵医行为方面实验组与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.

表1　两组冠心病患者接受健康教育后效果比较

2.2两组冠心病患者对护理工作满意度比较

实验组与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01），见表2.

表2　两组患者对护理工作满意度的比较

3　讨论

护理程序是一个综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程，是一种科学的工作方法.我科室采用有计划、有顺序的护理程序对冠心病患者开展健康教育，使得健康教育工作有效并顺利进行.健康教育实施时，首先要确定不同患者的不同需求，从而建立针对性的教育目标，选择合适的教育方法，执行相应的教育计划，最后进行效果评价，形成科学的健康教育模式，最终提高患者的教育满意度，发挥护理的独特功能.

健康教育是治疗工作的延续，对患者的支持更具有针对性.其目的是提高患者对冠心病的认知程度，从而促进患者自我照顾，提高生活质量，预防并发症的发生［3］.因此健康教育要注意解决患者的需求，各有侧重，循序渐进，根据病人的个别需要设计针对性的教育内容及方法，要注意观察并确定影响病人学习能力的因素，例如年龄、社会经济背景、身心状况等.主动帮助病人解决日常生活中的困难，健康教育的内容要选择与病人需求相关的，有利于提高患者学习的主动性和积极性.

除了按计划进行并开展冠心病健康教育外，大量的工作需要随时随机进行，在进行各项相关的护理治疗操作过程中，将各种知识传授给患者，使病人不断获得新的知识.

［参考文献］

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2007：274.

［2］成翼娟.整体护理实践［M］.北京﹕人民卫生出版社，2002：79-82.

［3］米光明，王彦.护理健康教育学［M］.北京：人民军医出版社，2007：14，83.

［中图分类号］R193

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（c）-0090-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.090

收稿日期：（2015-12-17）

Nursing Management Experience of Health Education for 208 Patients w ith Coronary Heart Disease

XU Yu-hong，ZHANG Jian-mei
Affiliated Hospital of Health Medical Collage in Jiaozuo，Jiaozuo，Henan Province，454002 China

［Abstract］Objective To explore Nursing management experience of health education for coronary heartdisease patients. Methods Selected 208 patients with coronary heartdisease accepted treatment in cardiology，and were random lydivided into experimental group（120 cases）and control group（88 cases），the experimental group applied five steps nursing process to implement health education，including assessment，nursingdiagnosis，planning，implementation and evaluation，the control group used traditional methods，comparing the related knowledge awareness and satisfaction of the two groups. Resu lts After health education，the related knowledge awareness of the two groups have a highly significantdifference，the cognitive attitude of coronary heartdisease and compliance behavior of the two groups also have obviousdifference. Conclusion Health education nursing management of coronary heartdisease patients could improve the health education effect and patient satisfaction，which is worthy of popularization and application.

［Key words］Nursing process；Coronary heartdisease（CHD）；Health education；Nursing management