某医院连续3年医院感染现患率分析

李亚娟，齐亚杰.吉林省神经精神病医院，吉林四平36000；.吉林省脑科医院，吉林四平36000



某医院连续3年医院感染现患率分析

李亚娟1，齐亚杰2
1.吉林省神经精神病医院，吉林四平136000；2.吉林省脑科医院，吉林四平136000

［摘要］目的通过近3年来医院感染现患率调查结果的变化趋势，了解该院医院感染的危险因素及主要病原体，以便采取相应的干预措施.方法感染管理专职人员分组调查2013、2014、2015连续3年住院病人现患率，采取床房调查和查阅病历相结合的方式进行.结果2013、2014、2015医院感染现患率分别0.91%、0.26%、0.70%.感染部位以下呼吸道感染例数居多，致病菌肺炎克雷伯菌占76.92%，白色假丝酵母菌占7.69%，15.39%无细菌生长.连续3年抗菌药物使用目的均为治疗用药，治疗用药前限制用抗菌药物细菌培养送检率分别为85.71%、100.00%、83.33%.结论现患率调查可真实反映医院感染发生情况，可有针对性控制医院感染，降低医院感染发生率.

［关键词］医院感染；现患率；现患率

医院感染的现患率调查是指在特定的时间内对某一特定人群（如某院某日的全部住院病人）的医院感染的分布状况进行调查.医院感染监测是预防与控制医院感染的重要手段，现患率调查是医院感染监测的重要方法之一.近年来，随着诊疗技术的不断发展，大量侵入性操作应用于临床，加之疾病谱的变异和抗菌药物滥用，导致微生物产生耐药性.通过现患率调查，可了解医院感染的基本分布状况及特点；了解医院感染患病率动态变化；评估医院医院感染监测及控制措施的效果.为及时发现该院医院感染的危险因素并采取相应的干预措施，降低医院感染发病率，该院对住院患者进行了连续3年的现患率调查，现报道如下.

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年9年25日（0﹕00～24﹕00），2014年9月24日（0﹕00～24﹕00），2015年9月17日（0﹕00～24﹕00），以上每年该时段所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院患者.

1.2调查方法

按照“医院感染现患率调查个案登记表”采取床旁与查阅病历相结合的方式，对所有住院患者进行横断面调查.

1.3参与调查人员

调查人员由医院感染专职人员及各临床科室主治医师、办公室护士组成.调查前2d统一培训，调查中认真填写个案调查表，调查后由感染专职人员进行最终审核，统计分析.

1.4诊断标准

按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》（2011版）

表2　治疗用药前限制用抗菌药物细菌培养送检率（%）

表4　3年不同科室医院感染现患率比较（%）

2　统计分析

2.1 3年医院感染现患率比较

，2013—2015年3月应查例数2402例，实查2402例，实查率100%，医院感染15例，现患率为0.62%，见表1.

表1　3年医院感染现患检查及情况

2.2抗菌药物使用目的及治疗用药前限制用抗菌药物细菌培养送检率

治疗用药可限制用抗菌药物细菌培养送检率，见表2.

2.3 3年检出病原菌种类及构成比

3年共检出13例病原菌、种类及构成比，见表3.

表3 3年检出病原菌种类及构成比（%）

2.4全院不同科室医院感染现患率比较

3年三类住院病人医院感染例数最多的为神经内科（脑梗死），其次神经外科（术后）、精神科为0，见表4、表5.

表5　3年三类住院病人医院感染例次数及构成比（%）

2.5 3年医院感染部位分布及构成比见表6.

表6　3年医院感染部位及构成比（%）

3　讨论

此次现患率调查，2013、2014、2015年实查率均为100%（＞96%），符合我国医院感染现患率调查要求标准，本次调查有意义、有价值.连续3年医院感染现患率分别为0.91%、0.26%、0.70%，低于国内冯妙坚等［1］报道与目前全球医院感染现患率的7.50%，可能与专科医院有精神科特殊病种、病情相对轻、合并症少、高龄患者少有关.

3.1从表2可以看出该院治疗用药前限制用抗菌药物细菌培养送检率分别为85.71%、100%、83.33%.符合卫生部要求抗菌药物管理指标（治疗用药前限制用抗菌药物细菌培养送检率不低于50%），这与我院认真贯彻卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》并督导落实是分不开的.该院在规范临床抗菌药物合理使用方面建立了抗菌药物临床合理用药管理体系，并配备2名临床药师每天到病房查阅病例，对抗菌药物应用进行技术指导，完善了临床合理用药制度，遏制了抗菌药物滥用.说明抗菌药物专项整治活动在我院已见成效.

3.2从表3可以看出，该院院内感染致病菌主要是肺炎克雷伯菌，近年来革兰氏阴性杆菌的耐药性十分严重，肺炎克雷伯菌已成为医院感染和免疫缺陷者感染的重要条件致病菌［2］，且对多种常用抗菌药物耐药性呈明显上升趋势［3］，此类患者应隔离治疗，加强对病室的清洁、消毒及终末处理工作.白色假丝酵母菌又称念珠菌，致病力强，近年来，抗菌药物、皮质类激素的广泛应用，深部真菌感染尤其是白色假丝酵母菌感染比例逐年上升［4-6］.

3.3从表4、5、6统计显示医院感染部位连续3年以下呼吸道感染居首位，与大多数报道相符［7］，这与该院神经内科脑梗死患者居多有关.以下主要针对脑梗死患者下呼吸道医院感染危险因素进行分析.

3.3.1下呼吸道感染危险因素分析①脑梗死患者是该院发生医院感染的高危人群，此类患者年龄大、长期卧床、进食不佳、免疫力低下易发生下呼吸道感染.顾海平［8］发现972例患者发生医院感染114例，主要为下呼吸道感染，与患者长期卧床、被动体位、意识障碍、吞咽咳嗽反射减弱有关［8］.②原发病有慢阻肺，呼吸道分泌物排出困难，水、电解质紊乱，均可诱发肺部感染.③误吸、口咽定居的细菌是下呼吸道感染最常见的感染源.胃被认为是医院内肺炎致病菌的重要储藏所，当胃酸pH＞4时，发生肺炎的危险性增加.④人工气道，如无菌操作不严，空气未经鼻腔过滤和湿润直接吸入气管造成粘膜损害.⑤通过医务人员的手，接触传播可造成交叉感染.⑥抗菌药物不合理应用，可诱导菌株耐药，菌群移位，真菌感染等不良后果，还可使定植于口咽的细菌大量繁殖，是肺部感染的原因之一.⑦各种医疗器械、器具的重复使用也可导致医源性感染.⑧住院时间长，患者体内正常菌群被医院的耐药细菌替代，同时患者之间、医患之间，势必产生接触传播，导致病原微生物在体内定植，造成肺内感染.

3.3.2主要干预措施①完善医院感染控制制度，并督导落实.②及时治疗患者原发疾病.操作中严格无菌技术操作.③呼吸道的管理.根据需要对病人进行深呼吸训练，有效咳嗽等教育指导；对清醒患者采用拍背祛痰，清除呼吸道分泌物；昏迷患者定时吸痰，切忌动作粗暴，损伤呼吸道粘膜；合理使用呼吸机，早上机、早撤机、早拔管.④做好手卫生，手卫生是最简单、最重要、最容易的预防接触传播的措施之一.⑤病房环境：温、湿度适宜，避免过多人员走动，限制探视，必要时空气消毒、环境微生物监测.⑥口腔护理：正确口腔护理可减少口腔本身的细菌定植和患者胃-口腔细菌逆向定植，防止细菌向下移行而引发肺部感染，对禁食、昏迷、高热患者每天按医嘱做好口腔护理.⑦呼吸机螺纹管、雾化器管道等，最好使用一次性的.⑧拖布分区使用，抹布一桌一巾一用一消毒，杜绝交叉感染.⑨加强对全院各级各类医务人员培训.对有呼吸道感染的医务人员不应护理高危病人，必要时做好双向防护.

综上所述，脑梗死患者是下呼吸道感染的高危人群，患者多数为老年，基础疾病多，只有医务人员及时发现发生感染的危险因素并采取相应的控制措施、合理应用抗菌药物、严格遵守无菌操作规程，才能降低感染率，提高治愈率.

［参考文献］

［1］冯妙坚，游海敏，杨秀琼，等.2010—2012年医院感染现患率调查分析［J］.现代医院，2014，14（1）：105-107.

［2］王琴，姚智，杨萍，胡静仪，等.产超广谱β-内酰胺酶和质粒介导的Ampc酶肺炎克雷伯菌耐药性及基因型研究［J］.中华医院感染学杂志，2005（3）：95.

［3］黄连胜，邓红玉.医院感染肺炎克雷伯菌的耐药性调查分析［J］.中华医院感染学杂志；2009（6）：101-102.

［4］詹燏，汤贝贝，刘水逸，等.临床标本中假丝酵母菌属的检出率及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（3）：645-646.

［5］章磊，杨海飞，梅清，等.临床分离真菌的分布特点及其耐药性分析［J］.中国抗生素杂志，2012，38（8）：633-635.

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［7］方小芳，郑永丽，丁韧，等.2008-2010医院感染横断面调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1135-1137.

［8］顾海平.脑梗死患者医院感染因素分析及护理干预［J］.实用临床医药杂志，2011，15（10）：28-30.

［中图分类号］R181.32

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（c）-0061-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.061

［作者简介］李亚娟（1965.9-），女，吉林四平人，本科，主任护师，研究方向：医院感染控制.

收稿日期：（2015-12-05）

Investigation and Analysis of Nosocom ial In fection Prevalence Rate in Three Consecutive Years in Our Hospital

LI Ya-juan1，QI Ya-jie2
1.Jilin province neuropsychosis hospital，Siping，Jilin Province，136000 China；2.Jilin Neurosurgical Hospital，Siping，Jilin Province 136000，China

［Abstract］Objective Through nearly 3 years of nosocomial infection prevalence rate trends survey results，to understand the risk factors of nosocomial infection in our hospital and the main pathogens，so as to take corresponding intervention measures. Methods Of investigation group infection management specialist 2013，2014，2015 for 3 consecutive years，the prevalence rate of hospitalized patients，take investigation and access to medical records room the combination of the way. Results The prevalence rate of nosocomial infection in 2013，2014，2015 0.91%，the results of 0.26%0.70%. infection following absorption tract infection cases are pathogens of Klebsiella pneumoniae accounted for 76.92%，Candida albicans accounted for 7.69%，15.39%for 3 consecutive years，the growth of bacteria. The use of antibacterialdrugs for treatment purposes，restrictions on the use of antibiotic bacterial examination rate were 85.71%，100%，83.33%before treatment. Conclusion Prevalence rate can reflect the hospital infection situation，can be targeted to control hospital Infection，reduce the incidence of hospital infection.

［Key words］Nosocomial infection；Prevalence rate；Prevalence rate