手术推车床头抬高对患者舒适度的影响研究

陈丽，何玲，张立洪江苏省泰兴市人民医院，江苏泰兴　225400



手术推车床头抬高对患者舒适度的影响研究

陈丽，何玲，张立洪
江苏省泰兴市人民医院，江苏泰兴225400

［摘要］目的探讨手术推车床头抬高在接送患者的过程中对患者舒适度的影响.方法分别从推车工人、患者本人及其家属三方调查问卷回顾性调查研究2015年1月份100例手术患者平卧推车时的舒适度；分别将推车床头抬高10°、20°和30°，亦分别从推车工人、患者本人及其家属三方调查问卷2015年2月份共60例患者的舒适度；比较在2015年3月份推车在平卧和床头抬高20度时各116例患者的舒适度.结果推车平卧时，工人、患者家属及患者本人三方对舒适度的感受明显不同（P＜0.01）.推车床头抬高10°时，推车工人认为的患者舒适度与患者本人亲身感受之间差异有统计学意义（P=0.014），而患者家属与工人、以及与患者本人之间的感受差异无统计学意义（P＞0.05）；推车床头抬高20°时，三方对舒适度的认同感相近（P＞0.05）；推车床头抬高30°时，推车工人认为的患者舒适度与患者家属之间差异有统计学意义（P=0.015），患者本人与工人、以及与其家属之间对舒适度的认同差异无统计学意义（P＞0.05）；在抬高10°、20°以及30°三种角度之间，三方综合满意度差异无统计学意义（P＞0.05）.推车床头抬高20°，患者的舒适度明显高于推车平放时（P=0.001）.结论从该次研究可得出结论，在接送患者过程中，手术推车床头抬高能明显增加患者的舒适度，有待临床进一步探究其可操作性，用于指导临床实践.

［关键词］床头抬高；边缘时间；舒适护理；舒适度

表2　床头抬高1 0°、2 0°及3 0°时2月份6 0例患者合适度的三方问查问卷

手术室是医院内为患者进行手术等治疗的场所，手术患者大多都有紧张，恐惧，甚至部分重症患者病情危重，因此手术室操作各个环节中的安全隐患明显高于其他科室.虽然医护人员已经认识到各种风险的存在，但是对于手术室安全隐患的目光或精力往往都集中在手术间内，而容易忽略对手术前后病人在转运过程的“边缘时间”的安全［1］.所谓边缘时间，就是指病人从病房进入手术室前的时间或手术结束后运送病人到病房或ICU途中的时间.

患者进入手术室的传统方法是被安置在推车上，采用仰卧位入室.这种体位病人相对安全性高；不易因颠簸坠床；工人方便推车.但目前护理医疗要求是保证安全、医疗及时有效外，还提倡舒适化护理服务［2-3］.舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度.因此，这样的转运方式（平卧位）是否真的安全舒适，很少有人关注这个问题.该院就此开展了研究，现报道如下.

1　资料与方法

1.1一般资料

2015年1—3年在该科接受手术的患者（排除颈椎骨折等有床头抬高禁忌证的患者、排除非清醒病人和气管插管或切开的患者）、其家属以及参与运送的工人.

1.2方法

将2015年1—3月分为1月、2月及3月三个时间段；分别从推车工人、患者本人及其家属三方调查问卷1月份100例患者的在推车处于平卧时的舒适度；分别将推车床头抬高10°、20°和30°，亦分别从推车工人、患者本人及其家属三方调查问卷2月份共60例患者的舒适度；比较在3月份推车在平卧和推车床头抬高20°时各116例患者的舒适度.

1.3统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行分析，组间样本率的比较采用Pearson 2检验，并用Bonferroni校正法进行两两比较，P＜0.05为差异有统计学意义.

2　结果

推车工人，患者本人及其家属在2013年1—3月患者舒适度的问查问卷，见表1，表2及表3.

表1　1月份100名患者的平卧推车上舒适度气馈结果

从表1可以看出，推车工人认为患者处于平卧位没有不舒适感，从患者角度认为有27%的不舒适感，而对患者本人亲身感受来看，不舒适感达到了40%，三方的感受明显不同（P＜0.01）.

从表2的调查结果看，推车床头抬高10°时，推车工人认为的患者舒适度与患者本人亲身感受之间差异有统计学意义（P=0.014），而患者家属与工人、以及与患者本人之间的感受差异无统计学意义（P＞0.05）；推车床头抬高20°时，三方对舒适度的认同感相近（P＞0.05）；推车床头抬高30°时，推车工人认为的患者舒适度与患者家属之间差异有统计学意义（P=0.015），患者本人与工人、以及与其家属之间对舒适度的认同差异无统计学意义（P＞0.05）；随着推车床头的抬高，三方的综合满意度并明显提高，在抬高10°、20°、以及30°三种角度之间，三方综合满意度均差异无统计学意义（P＞0.05）.

表3　3月份推车平卧和推车床头抬高20°患者的舒适度

从表3可以看出，将推车床头抬高20°，患者的舒适度明显高于推车平放的时候（P=0.001）.

3　讨论

手术室护理在整个手术室工作中非常重要.传统的手术护理方式、方法已经难以满足现代医学的需求，舒适护理作为一种传统护理与现代科技、人文相结合的护理模式，在临床中的应用越来越广泛.推车接送病人作为手术室护理的一部分得到越来越多的重视.

研究发现，推车平卧时的患者不舒适感明显增加.可能与以下几个因素有关：①心理方面：大部分患者表示从病房到手术室的途中心中充满了恐惧感，有种任人宰割的感觉，极少数人甚至会担心手术不能成功，无法再见家人，这时迫切希望能够与亲人说说话，甚至看一眼，但是由于平躺着，这种交流和对视受到一定的限制.②身体因素：有的患者伴有颈椎病，或者平卧后有胸闷、气急等，这类患者一上推车，就主动要求抬高上身，否则平躺明显的不适感.从家属角度看，家属也希望给即将手术的亲人给予鼓励和信心，让他们减少焦虑和恐惧，但是由于病人平卧位状态，交流需俯身，双方都感觉吃力、不自然.

如何提高推车接送患者的舒适度，减少不舒服感，全程贯彻舒适护理理念是手术室护理工作重要课题.我们的研究发现，当推车床头抬高20°时，患者本人、其家属以及推车接送工人三方对舒适度的认同感相近，且将推车床头抬高20°，患者的舒适度明显高于推车平放的时候.

研究发现，头部抬高对对于颅脑手术后患者脑血流改善以及颅内压的降低有明显益处［4-5］.因为胃肠道手术患者术前大多放置胃管，平躺时易增加胃管的刺激和牵拉，造成恶心呕吐，头部抬高能减轻咽喉部不适感，且不易引起反流窒息［6］.对于机械性呼吸通气的患者，头部抬高能一定程度上改善肺通气，减少呼吸机相关性肺炎的发生［7-9］.此外，头部抬高对于老年患者比较有益，老年人大多有视力障碍或其他眼部疾病，头部抬高能降低眼内压，病人会感觉眼部舒适；颈椎病患者能够减轻颈部不适；心肺功能不好的患者，头部抬高能够减少憋喘和呼吸不畅感；对于有焦虑高血压的患者，头部抬高提高了舒适度，可以减少血压增高、心率增快的风险.

综合来看，因这种质量措施改进方法尚在试行阶段，能否广泛应用于更多其他患者，以及能否推广到术后病人的转运，尚需要进一步的探讨.

［参考文献］

［1］马莉，郝晓玲，李梅，等.手术病人交接流程再造效果探讨［J］.护理研究，2011，25（36）﹕3383-3384.

［2］关柏秋，夏莹，曹晓燕，等.舒适护理在手术室工作中的应用效果观察［J］.实用临床医药杂志，2015，19（8）﹕152-153.

［3］Wujcik DM. Offer personalized nursing care by getting up to speed on personalized medicine［J］.ONS Connect，2013，28（4）﹕11

［4］Jiang Y，Ye ZP，You C，et al.Systematic review ofdecreased intracranial pressure with optimal head elevation in postcraniotomy patients﹕a meta-analysis［J］.J Adv Nurs. 2015，17.doi﹕10.1111/jan.12679.

［5］Kose G，Hatipoglu S. Effect of head and body positioning on cerebral blood flow velocity in patients who underwent cranial surgery［J］. J Clin Nurs，2012，21（13-14）﹕1859-1867.

［6］张静，赵琦，陆蓓娜，等.全身麻醉下行腹部手术后患者两种体位的比较［J］.中华护理杂志，2011，46（1）﹕83-84.

［7］Nil-Weise BS，Gastmeier P，Kola A，et al. An evidencebased recommendation on bed head elevation for mechanically ventilated patients［J］. Crit Care. 2011，15（2）﹕R111.

［8］李妍，郭爱敏.提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果［J］.中华护理杂志，2014，49（1）﹕40-43.

［9］Sachetti A，Rech V，Dias AS，et al. Adherence to the items in a bundle for the prevention of ventilator-associated pneumonia［J］. Rev Bras Ter Intensiva，2014，26（4）﹕355-359.

［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（c）-0046-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.046

［作者简介］陈丽（1979.9-），女，江苏泰兴人，本科，主管护师，研究方向﹕手术室护理.

［通讯作者］何玲（1983.12-），女，江苏泰兴人，本科，护士，研究方向﹕手术室护理，E-mail﹕heling@163.com.

收稿日期：（2015-11-26）

The Study on the Influence of the Bed Elevation on the Com fort Degree of Patients

CHEN Li，HE Ling，ZHANG Li-hong
The People's Hospital of Taixing City，Jiangsu Province，Taixing，Jiangsu Province，225400 China

［Abstract］Objective To explore the operation trolley head of bed elevation in the shuttle patients on patient com fortdegree. Methods Respectively from the trolley workers，patients and their families tripartite questionnaire review investigation in January 2015 100 surgery the patient supine cart Shu moderate. Cart head of bed elevation of 10degrees，20degrees and 30degrees，were also from the trolley workers，com fort for patients and their families tripartite questionnaire 2015 in February，a total of 60 patients；comparison in March 2015 carts in the supine and head of bed elevation 20degrees Shu of the 116 patients with moderate. Resu lts The Car while lyingdown，workers，family members of patients and the patients themselves feeling of com fort from three sides was significantlydifferent（P＜0.01）. Cart head of bed elevation of 10degrees，the cart workers thought the patient com fortabledegree and the patients themselves experience between adifference（P = 0.014），and family members of patients and workers，and between the patients themselves and feel nodifference（P＞0.05）；Cart head of bed elevation at 20degrees，third party identity of com fort sense similar（P＞0.05）；trolley bed elevation of 30degrees，cart workers think patient's com fortdegree among family members of patients and havedifference（P = 0.015），suffering from himself and Between the workers and their families on the identity of com fort no statistically significantdifference（P＞0.05）；at 10degrees elevation，20degrees，and 30degree three angles between，the comprehensive satisfaction no statisticaldifference（P＞0.05）. Cart head of bed elevation at 20degrees，patient com fort was significantly higher than that of the cart flat when（P = 0.001）. Conclusion From this research can conclude that in the transfer of patients in the process，the operation trolley head of bed elevation can significantly increase the patient's com fort and needs to be further clinical research its operability for guiding clinical practice.

［Key words］Head elevation；Edge time；Com fort care；Com fort