颈部非甲状腺原发恶性肿瘤病理管理分析

原玉芬，张新莲，张静芳.安阳市肿瘤医院病理中心，河南安阳　455000；.安阳县中医院皮肤性病科，河南安阳　455000



颈部非甲状腺原发恶性肿瘤病理管理分析

原玉芬1，张新莲2，张静芳1
1.安阳市肿瘤医院病理中心，河南安阳455000；2.安阳县中医院皮肤性病科，河南安阳455000

［摘要］目的分析颈部非甲状腺原发恶性肿瘤患者的病理管理特点及预后因素.方法收集该院2012年1月—2015 年12月颈部非甲状腺原发恶性患者的病理资料进行回顾性分析.结果收集258例患者资料，其中癌160例（62.02%），肉瘤4例（1.55%），淋巴瘤92例（35.66%），恶性黑色素瘤2例（0.78%），随访54例，其中41例为肺来源；死亡9例中6例为肺癌颈转移.结论颈部非甲状腺原发恶性肿瘤在颈部肿物中较为常见，其病理特点和发病原因变化极大，应尽早诊断治疗.该文分析其临床病理特点，为其后续治疗提供了可靠依据.

［关键词］颈部；非甲状腺原发恶性肿瘤；病理管理；病理特点

颈部肿物作为临床常见病之一，发病原因较多，其中非甲状腺来源的颈部肿物中80%为肿瘤，且80%的肿瘤为恶性［1］.颈部非甲状腺原发恶性肿瘤在临床诊断中较为常见，由于颈部组织涉及到多个系统或组织，器官较为复杂，血管、淋巴组织丰富，且症状表现呈多样化，因此涉及到多个学科，一旦病情复杂很难做出正确的诊断，因此正确的诊断颈部非甲状腺原发恶性肿瘤是关键.明确诊断是正确治疗的前提，因此，除了明确疾病性质及分类外，查明疾病的组织来源可为后续针对性治疗提供可靠依据.现收集该院2012年1月—2015年12月颈部非甲状腺原发恶性肿瘤患者的临床病理资料，并对其进行观察及分析，现报道如下.

1　资料与方法

1.1一般资料

该院2012年1月—2015年12月共诊断颈部非甲状腺原发恶性患者442例，排除有原发恶性肿瘤病史患者184例，将258例颈部非甲状腺原发恶性肿瘤作为观察对象.收集所有患者的发病年龄、家族史、病理类型、免疫组化结果、肿物大小及治疗情况等.

1.2治疗方案

所有病例均经手术治疗，手术方式为肿大淋巴结清扫手术，术后根据患者病理和临床情况辅以化疗或放疗.采用电话和复诊方式进行随访，随访时间1～26月.

表1　颈部非甲状腺原发恶性肿瘤临床病理特点

2　结果

2.1患者临床资料分析

该组患者共计258例，病程3d～10月，年龄9～88岁，平均56.48岁，男160例，女98例.其中癌160例（62.02%），肉瘤4例（1.55%），淋巴瘤92例（35.66%），恶性黑色素瘤2例（0.78%），均可触及肿大淋巴结，多无痛，质硬，长径1.2～5 cm，部分融合，随访54例中，有恶性肿瘤家族史21例，41例为肺来源，其余源自胰腺、卵巢、甲状腺、乳腺、鼻咽、食管等；死亡9例中，6例为肺来源，1例为胰腺来源，其余2例来源不明.其余临床病理特征见表1.

2.2治疗方式及转移情况

258例患者采用肿大淋巴结清扫手术或粗针穿刺，随访54例患者中51例患者术后行化疗，其中15例行联合放疗.160例确诊为癌的患者均有淋巴结转移，除2例甲状腺癌颈转移外，临床分期均为Ⅳ期.

2.3随访

随访54例，1～26月，其中34例随访时长为1年以上，死亡9例（26.47%）.经随访，46例患者在结合临床其他检查及病史后明确诊断，8例疾病来源尚待考证.

3　讨论

颈部肿物病因多样，主要分为7大类，即先天畸形、感染/炎症、损伤、毒物、内分泌、肿瘤及系统性疾病［2］.颈部毗邻消化系统及呼吸系统开口，且组织结构复杂，其内尚包含全身近1/3的淋巴结，是疾病入侵的常见部位［3］.作为颈部肿物的常见病因，恶性肿瘤可分为癌、肉瘤、淋巴瘤及恶性黑色瘤等，其中以癌最多见，鳞状细胞癌和腺癌占绝大多数.颈部转移性鳞状细胞癌可来源于肺、食管、皮肤、口底、上腭、牙龈、舌部、鼻咽等.颈部转移性腺癌可发生于肺、乳腺、卵巢、甲状腺、胃肠胰等.报告中2例患者淋巴结内转移癌与原发恶性肿瘤病理特点不一致，提示转移癌与原发肿瘤存在异质性或来源及发病机制不尽相同.多数颈部转移癌可通过观察细胞异型性或特异的角化的蝌蚪形细胞等在细针穿刺细胞学基础上进行诊断，减少了患者痛苦和经济负担.淋巴瘤多发生于淋巴结内，在颈部恶性肿瘤中其发生率仅次于癌，分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤，组中93例淋巴瘤中霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤分别为21例和66例，余6例为倾向性诊断.患者多为多发淋巴结肿大，组中4例患者年龄小于20岁，易被误诊为良性病变，因此需提高警惕性，当发现颈部淋巴结肿大时要进行全身检查，需要行细针穿刺检查，发现形态一致细胞或R-S样细胞，应高度怀疑淋巴瘤，并结合临床及辅助检查，确诊或排除淋巴瘤，必要时可切除完整淋巴结行病理检查.肉瘤和恶性黑色素瘤作为少见的颈部恶性肿瘤，更应引起临床医生重视.

诊断同时还需要通过综合分析与伴多发淋巴结肿大的良性病变，如感染性淋巴结增生（结核、猫抓病、梅毒、真菌）及非特异性淋巴结增生（组织细胞坏死性淋巴结炎等）鉴别［4-9］.

目前颈部非甲状腺原发恶性肿瘤治疗以化疗为主，针对部分脑转移和鳞癌患者可采用调强适形放疗等进行治疗；针对伴有EGFR突变或Her-2阳性患者，可应用相应靶向药物治疗，总体原则不变的情况下采取个体化治疗［10-11］.

综上，颈部肿物病因复杂，但其性质和来源多样且诊治复杂，需要临床及病理医师不断总结经验，综合分析各临床指标，提高专业水平，改良诊治技术，在减少患者精神及经济负担基础上，选择微创或无创检查，提高诊治率，减少病人病痛，延长生存期.

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［中图分类号］R73

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（c）-0031-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.031

［作者简介］原玉芬（1986.9-），女，河南安阳人，硕士，住院医师，研究方向：肿瘤病理学.

收稿日期：（2016-01-25）

Pathological Managem ent Analysis of Non Primary Thyroid Malignant Tum or in Cervical

YUAN Yu-Fen1，Zhang Xin-Lian2，ZHANG Jing-Fang1
1.Pathology Center of Anyang Tumor Hospital，Anyang，Henan Province，455000 China；2.Dermatology and venerologydepartment，Traditional Chinese Hospital of Anyang County，Anyang，Henan Province，455000 China

［Abstract］Objective To analyze the pathologic management features and prognostic factors of non primary thyroid malignant tumors in cervical. Methods From January 2012 to December 2015，the pathologicdata of non primary thyroid malignant tumors in cervical in our hospital were collected and retrospectively analyzed. Resu lts 258 casesdates were collected，Among them，160 cases were cancers（62.02%），4 cases were sarcoma（1.55%），92 cases were lymphoma（35.66%），2 cases were malignant melanoma（0.78%）. follow-up 54 cases，41 cases caused of lung，6 cases were lung cancer cervical metastasis among 9 cases ofdeath. Conclusion Non primary thyroid malignant tumor in cervical is more common in the neck neoplasm，which pathologic characteristics and causes changes greatly，and so need todiagnose and treat early. This paper analyzed the pathologic characteristics，and providing a reliable basis for follow-up treatment.

［Key words］Cervical；Non primary thyroid malignant tumor；Pathological management；Clinical feature