加减黄芪桂枝五物汤合并穴位艾灸治疗糖尿病性周围神经病变30例

王玉慧

（黑龙江省医院南岗分院中西医结合科，黑龙江 哈尔滨 150001）



加减黄芪桂枝五物汤合并穴位艾灸治疗糖尿病性周围神经病变30例

王玉慧

（黑龙江省医院南岗分院中西医结合科，黑龙江 哈尔滨 150001）

【摘要】目的 探讨加减黄芪桂枝五物汤合并穴位艾灸治疗糖尿病性周围神经病变的临床疗效。方法 选取2011年3月至2014年3月我院收治的60例糖尿病性周围神经病变患者，随机分为两组，对照组和治疗组，每组30例。对照组采用维生素B12肌注治疗，治疗组用加减黄芪桂枝五物汤合并穴位艾灸治疗，对比两组临床疗效。结果 对照组的治疗总有效率66.7%，治疗组治疗总有效93.3%。治疗组手足麻木总有效率92.3%，肢体疼痛总有效率95.8%，手足发凉总有效率90.0%，腱反射减弱或消失总有效率80.0%，感觉障碍总有效率85.0%；对照组手足麻木总有效率76.9%，肢体疼痛总有效率79.2%，手足发凉总有效率70.8%，腱反射减弱或消失总有效率60.0%，感觉障碍总有效率75.0%。治疗组临床疗效明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论 加减黄芪桂枝五物汤合并穴位艾灸治疗糖尿病性周围神经病变有显著效果，能明显改善患者临床症状、提高患者生活质量，值得临床推广。

【关键词】糖尿病；周围神经病变；加减；黄芪桂枝五物汤；穴位；艾灸

糖尿病性周围神经病变（DPN）作为常见糖尿病并发症，具有较高的发病率，我们自2011年3月至2014年3月，运用中药汤剂加减黄芪桂枝五物汤合并穴位艾灸治疗DPN患者30例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：列入观察60例DPN患者随机分成两组，治疗组30例，男14例，女16例；年龄39~62岁。对照组30例，男14例，女16例，年龄39~62岁。所有患者均诊断为糖尿病性周围神经病变，中医辨证符合阳虚血弱，寒瘀阻络。并排除妊娠期或哺乳期妇女、合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者。两组患者年龄、性别、病情等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：全部病例符合：《实用内分泌学》第3版中相关标准：①肢体出现麻木、疼痛的现象。②腱反射速度减慢或消失。③感觉异常或感觉障碍。④机电图检测感觉及运动神经传导速度异常[1]。

1.2.2 中医辨证标准：按照《中西医结合糖尿病学》制定的标准[2]，证属阳虚血弱，寒瘀阻络者。主症：口渴多饮，神疲乏力，肢体麻木疼痛，手足发凉，小便清长，舌象：舌淡白，舌苔白，脉象沉。

1.3 疗效判定标准：以患者身体临床症状、体征、腱反射及神经传导速度为指标。痊愈：临床症状和体征消失，腱反射及神经传导速度恢复到正常状态；显效：临床症状、体征、腱反射恢复改善明显，神经传导速度较以往增加5 m/s以上；有效：临床症状、体征、腱反射恢复有改善，肌电图神经传导速度比之前增加≤4.9 m/s；无效：临床症状、体征、腱反射及神经传导速度无改善。

1.4 方法：治疗期间，患者服用降糖药物不变，饮食也不作调整，将空腹血糖控制在4.0~6.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6.1~8.0 mmol/L范围内。对照组患者应用维生素B12肌注，1000微克/次，每天1次，10 d 为1个疗程，共观察4个疗程。治疗组在以上基础上予汤剂——加减黄芪桂枝五物汤（黄芪20 g，桂枝20 g，当归15 g，川芎10 g，生地20 g，赤芍15 g，伸筋草20 g，牛膝20 g，威灵仙20 g，桃仁15 g，红花15 g，生姜20 g）每天1剂，早晚分服；同时予穴位艾灸（穴位：双侧足三里、血海、阴陵泉、照海、三阴交、解溪、太冲）每天2次。10 d为1个疗程，共观察4个疗程。

1.5 统计学方法：用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比：治疗组痊愈率50.0%（15/30），显效率30.0%（9/30），有效率13.3%（4/30），无效率6.7%（2/30），总有效率93.3%(28/30)，对照组痊愈率13.3%（4/30），显效率23.3% （7/30），有效率30.0%（9/30），无效率33.3%（10/30），总有效率63.3%(20/30)。两组临床疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组（P ＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状和体征治疗后效果对比：治疗组手足麻木总有效率92.3%，肢体疼痛总有效率95.8%，手足发凉总有效率90.0%，腱反射减弱或消失总有效率80.0%，感觉障碍总有效率85.0%；对照组手足麻木总有效率76.9%，肢体疼痛总有效率79.2%，手足发凉总有效率70.8%，腱反射减弱或消失总有效率60.0%，感觉障碍总有效率75.0%。两组临床症状及体征疗效比较，治疗组的治疗效果明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状及体征疗效比较[n（%）]

3 讨 论

糖尿病性神经病变的病因与发病机制尚未完全阐明。目前，一般认为，以代谢障碍与血管障碍为主[4]。

中医认为，糖尿病的神经损害是由于阳虚血弱，寒瘀阻络，脉络不通从而导致了神经系统的功能障碍[5]，故而中药汤剂采用温阳益气，散寒，活血化瘀，方中黄芪和桂枝、生姜，以益气通阳，当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花等六药，以养血活血，伸筋草、牛膝、威灵仙通络散寒、止痛。穴位取足阳明经、足厥阴经为主，益气养血，活血化瘀，通络止痛。

本研究中，治疗组用加减黄芪桂枝五物汤合并穴位艾灸治疗糖尿病合并周围神经病变，痊愈率和总有效率明显高于对照组。治疗组手足麻木、肢体疼痛、手足发凉、腱反射减弱或消失、感觉障碍等症状较对照组好转情况明显，治疗组的各症状治疗有效率明显高于对照组。用加减黄芪桂枝五物汤合并穴位艾灸治疗糖尿病合并周围神经病变与扩张动静脉，调节血管张力，抗凝，增加微循环的作用有关[6]，并且可以明显改变症状。

综上所述，加减黄芪桂枝五物汤合并穴位艾灸治疗糖尿病性周围神经病变有显著效果，能明显改善患者临床症状、提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1] 刘新民,潘长玉.实用内分泌学[M].3版.北京:人民军医出版社, 2004:1416-1418.

[2] 林兰.中西医结合糖尿病学[M].北京:中国医药科技出版社,1999: 411.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:233-234.

[4] 董砚虎,钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗[M].山东济南:山东科学技术出版社,1994:148.

[5] 江晓琴.糖尿病性周围神经病变的中西医治疗[J].实用糖尿病杂志,2013,22(3): 58-59.

[6] 董砚虎,钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗[M].济南:山东科学技术出版社,1994:154.

中图分类号：R255.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0221-02