剖宫产前置胎盘致产后出血实施子宫下段环形缝扎术治疗的临床效果

刘 莹

（吉林市妇产医院，吉林 吉林 132011）



剖宫产前置胎盘致产后出血实施子宫下段环形缝扎术治疗的临床效果

刘 莹

（吉林市妇产医院，吉林 吉林 132011）

【摘要】目的 对剖宫产前置胎盘所致产后出血患者行子宫下段环形缝扎术临床效果观察。方法 选取我院2011年~2014年实施治疗的92例剖宫产前置胎盘致产后出血患者，分两组，对照组患者实施常规治疗，观察组患者实施子宫下段环形缝扎术治疗。结果 两组患者的术中出血量、住院时间、手术时间以及临床治疗有效率均差异显著（P＜0.05）。结论 剖宫产前置胎盘致产后出血患者行子宫下段环形缝扎术治疗效果显著，值得推广。

【关键词】剖宫产；前置胎盘致产后出血；子宫下段环形缝扎术

产妇剖宫产后出血是产科常见疾病之一，特别是前置胎盘导致的产后出血，非常容易危机产妇生命，削弱产妇抵抗力，容易诱发各种妇科疾病或者其他形式的疾病[1]。这种疾病发生的主要原因可能是前置胎盘附在子宫下段，导致产妇血管暴露怒张，胎盘剖离后血窦开放活动性流血，子宫下段收缩力比较差，导致胎盘附着处出血不止，产生大出血，处理起来比较困难，传统的处理方式不能很好的起到止血作用，近几年临床上使用子宫下段环形缝扎术进行治疗取得较好的效果。我院选取

2011年~2014年实施治疗92例患者进行分析、研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2011年~2014年以来收治的92例在我院接受剖宫产前置胎盘致产后出血治疗的孕妇的临床资料进行回顾性分析，产妇年龄19~35岁，平均年龄（24.12±0.89）岁；将92例产妇随机分成两组，每组46例；初产妇66例，经产妇24例。92例产妇中完全性前置胎盘32例，边缘性前置胎盘24例，另外36例部分性前置胎盘；所有产妇在年龄、病情等方面没有明显的差异，具有可比性。

1.2 手术方法：给予对照组产妇常规治疗方法进行治疗产后出血，给予观察组患者在常规治疗的基础上采用用子宫下段环形缝扎术进行治疗。具体治疗方法是：首先给予患者硬膜外麻醉，首次剖宫产取下腹横切口常规进腹，再次剖宫产切除原瘢痕切口进腹，将子宫从盆腔内拖出腹腔外。然后采用专业医用吸收线实施缝合术，进针方式最好选择在产妇子宫下段外侧大概0.5 cm处，缝针时绕过子宫后壁，在进针对侧位置出针，缝针方式环形捆绑，然后做打结处理，打结时要拉紧缝线；然后根据出血情况适当增加环节缝针数，针与针之间相隔的间距为0.5~1.0 cm为宜，缝合到子宫没有鲜红的血液流出为止。在对产妇做缝线打结处理使不用担心拉线过紧而导致恶露难排。另外在缝针的过程中要特别注意第一针缝针位置，一般情况下第一针靠近最下方出血位置开始缝起，然后由上往下进行环形缝合。缝合完成以后在针眼出血处利用隐形线缝扎止血，然后观察10~15 min以后，如果没有出血情况，可以做关腹缝合。

1.3 观察指标：观察两组产妇手术时间、手术出血量、住院时间以及止血有效率，其中止血有效率的标准是手术后经过产生检查，产妇子宫动脉血流正常，子宫肌层回声均匀，没有出血症状。

1.4 统计学分析：本次研究所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，患者临床疗效均采用%表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，在统计学处理中如果P<0.05，则表示两组数据之间有差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇治疗效果比较：经过一系列的治疗，观察组产妇止血有效率为95.6%明显高于对照组产妇80.4%的止血有效率（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组产妇治疗效果比较

2.2 两组产妇手术时间、住院时间及术后出血量比较：观察组产妇的手术时间、住院时间及术后出血量均明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组产妇手术时间、住院时间及术后出血量比较

3 讨 论

近几年，随着医疗水平的进步临床上采用子宫下段环形缝扎术治前置胎盘出血，这种方法不仅简洁、方便，而且治疗安全性与有效性比较高。子宫下段环形缝扎术止血主要是利用产妇自身子宫肌肉的收缩力或者宫缩时肌肉纵横排列方式进行治疗，使其迅速闭合达到止血的目的，此方法操作简便、止血迅速、安全性高，术后恢复快，没有严重并发症，是一种比较好的外科止血方法[2]。此手术方法在实施的过程中需要注意的问题是，在剖宫产过程中如果产妇部分型前置胎盘附在前壁，孕期反复阴道出血，要做好充分的术前准备手术，准确计量术中出血量，术中如果出现子宫下段出血凶猛或者子宫下段局部缝扎止血效果不佳，要立即使用子宫下段环形缝合术[3]。手术过程中要做好准备工作，发生产后出血时可使用单腔引流管，避免手术过程中损伤膀胱输尿管等，缝合结束后，需要进一步观察10~15 min，如果没有出血及凝血情况，可以进行关腹，否则增加缝合圈数。

在本次研究结果可以看出子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术治疗产妇前置胎盘致产后出血手术操作简单、止血率高、安全性强，不仅能有效缩短产妇手术时间和住院时间，而且能提高产妇预后生活质量。

总之，剖宫产前置胎盘致产后出血患者行子宫下段环形缝扎术治疗效果显著，值得推广。

参考文献

[1] 崔金晖,李萍,张媛,等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报(医学科学版),2014,35(4):767-771.

[2] 陶春梅,张大微,初晓丽,等.宫颈捆扎联合X形子宫缝扎术治疗剖宫产产后出血的研究[J].中国医药导报,2011,8(36):160-161.

[3] 罗素霞.子宫下段压迫缝合术治疗剖宫产术中出血18例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(8):816-817.

中图分类号：R719.8；R714.46+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0185-02