600株葡萄球菌的临床分布和耐药性分析

王礼宁王 宇王 宁王维俊孟凡鑫

（1 沈阳医学院附属中心医院中心实验室，辽宁 沈阳 110024；2 沈阳医学院附属中心医院检验科，辽宁 沈阳 110024）



600株葡萄球菌的临床分布和耐药性分析

王礼宁1王 宇2王 宁2王维俊2孟凡鑫2

（1 沈阳医学院附属中心医院中心实验室，辽宁 沈阳 110024；2 沈阳医学院附属中心医院检验科，辽宁 沈阳 110024）

【摘要】目的 通过对临床分离的600株葡萄球菌进行临床分布和耐药性分析，为葡萄球菌感染研究提供依据。方法 选取沈阳医学院附属中心医院2013年1月1日至2014年12月31日临床标本中分离的600株葡萄球菌进行回顾性调查分析。结果 600株葡萄球菌以分泌物中检出最多，其次为痰液和全血。科室分布以手外科最多，其次是RICU。菌种则以葡萄球菌金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。对常用抗生素耐药性普遍较高，耐药率较低的有万古霉素/利奈唑胺/替考拉宁，对其他抗生素耐药严重。结论 葡萄球菌对抗菌药物已产高耐药性，医院应加强规范化操作，合理应用抗生素。

【关键词】葡萄球菌；耐药性；临床分布

葡萄球菌属细菌为临床常见的细菌，分为凝固酶阳性葡萄球菌，和凝固酶阴性葡萄球菌，为临床常见的条件致病菌。随着β-内酰胺类药物的广泛使用，葡萄球菌的耐药性不断上升，对多种抗菌药耐药，给临床治疗带来了极大的困难。我们通过对葡萄球菌的耐药性调查，结合我院实际情况，总结其分布及耐药情况，用于指导临床。

1 对象与方法

1.1 对象：沈阳医学院附属中心医院2013年1月1日至2014年12月31日送检的临床微生物标本。

1.2 方法：按全国临床检验操作规程对标本进行细菌分离培养，鉴定，药敏采用MIC法。

2 结 果

2.1 600株葡萄球菌标本分布：600株葡萄球菌主要分布在分泌物中（272株），痰液（119株）及全血（99株）中，其在各标本中的分布情况见表1。

表1 临床标本中细菌总数及葡萄球菌的分布

2.2 600株葡萄球菌的临床科室分布：葡萄球菌以RICU检出最高，占12%，其次为ICU占9%，见表2。

表2 600株葡萄球菌的临床科室分布

2.3 600株葡萄球菌的菌种分布：600株葡萄球菌中以金黄色葡萄球菌最多399株（66.5%），其次为表皮葡萄球菌85株（14.2%）和溶血葡萄球菌35株（5.8%），见表3。

表3 600株葡萄球菌的菌种分布

2.4 600株葡萄球菌耐药情况：葡萄球菌耐药现象严重，耐药率最高的为青霉素（92.5%），其次红霉素（75.2%）和阿奇霉素（74.3%），较为敏感的抗生素有万古霉素，利奈唑胺和替考拉宁，见表4。

表4 600株葡萄球菌耐药率统计

2.5 MRSA与 MRSCoN统计：MRSA与MRSCoN在所检测菌中所占比例分别为40.10%和70.65%，见表5。

表5 MRSA与MRSCoN比例

3 讨 论

葡萄球菌广泛分布于自然界，也多见于人和动物的体表以及与外界相通的腔道中。近年来，耐甲氧西林葡萄球菌感染的耐药率和多重耐药菌株不断增长，导致临床抗感染治疗难度增加[1]。

本文结果显示，我院葡萄球菌以分泌物标本检出数量最多（272株），其次为痰液(119株)，这可能与我院外科送检标本数量较多且阳性标本较多有关，而分泌物中葡萄球菌比率（22.8%）也较痰液（3.4%）高，这主要是因为葡萄球菌仍是外科伤口感染和术后感染的主要致病因素，而呼吸道的感染却变得更加复杂，菌种多样。从科室分布来看，手外科葡萄球菌培养数量最多126株，这可能与我院为手外科专科医院，患者多、标本多且感染程度单一有关。而从菌种分布来看，仍以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，但也出现了较多的溶血葡萄球菌、人葡萄球菌和解糖葡萄球菌等较少见的葡萄球菌，说明金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌仍然是引起外科伤口感染的重要致病菌，应予以重视。

从我院细菌耐药结果来看，万古霉素仍然全部敏感，成为治疗葡萄球菌感染较为重要的药物。利奈唑胺是在美国批准应用的恶唑烷酮类人工合成抗生素的第一药物，可用于治疗葡萄球菌细菌感染[2]，这与我院耐药率0.3%相符。因此这两种药物仍可作为葡萄球菌感染后临床医师的选择。随着抗菌药物的广泛应用，葡萄球菌属耐药菌株不断出现，尤其是MRSA、MRSCoN的高分离率，其耐药性明显增加，耐药机制日益复杂，MRSA对所有内酰胺类药物耐药，包括青霉素、头孢菌素等，MRSA呈多重耐药[3]，即使使用最有效的万古霉素治疗严重感染，病死率仍可达10%~30%，有的可高达50%，MRSA感染可引起院间传播或患者带菌转院而引起地区间传播，甚至世界传播，因此对MRSA应隔离治疗，并加强环境的消毒与监测[4]，同时加强细菌耐药性监测，指导临床合理用药，对控制MRSA菌的感染和传播都具有重要意义[5-10]。我院MRSA 40.10%的阳性率和MRSCoN70.65%的阳性率更是不容忽视，说明控制MRS感染的任务迫在眉睫，医师应加强手术标准化操作，合理使用抗生素，防止MRS的进一步增长和院内感染。

参考文献

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[2] 丁和平.医院感染标本中葡萄球菌检出状况及药敏分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(11):109-110.

[3] 李宗清.葡萄球菌735株分离鉴定和耐药性分析[J].临床合理用药,2010,3(5):30-31.

[4] 李红梅,张少川.住院精神病患者136株葡萄球菌感染状况调查及耐药分析[J].中国民族民间医药杂志,2012,21(24):55-56.

[5] 包东武,满永宏.856株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J].吉林大学学报医学版,2012,38(6):1155.

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[7] 罗琦.耐甲氧西林葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].中国医药指南,2015,13(11):177.

[8] 李宗良,赖春颜,梁敏锋,等.葡萄球菌属的临床分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(12):2684-2686.

[9] 谢强,曹明杰,陈玲,等.金黄色葡萄球菌临床分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(14):3145-3146.

[10] 林少华,骆丰.金黄色葡萄球菌感染临床分布与耐药性分析[J].浙江临床医学,2015,17(5):818-819.

Clinical Distribution and Drug Resistance of 600 Pathogens Staphylococcus

WANG Li-ning1, WANG Yu2, WANG Ning2, WANG Wei-jun2, MENG Fan-xin2
（1 Center Laboratory， Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110024， China；2 Department of Laboratory， Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110024， China）

[Abstract]Objective To analyze the distribution and the drug resistance of 600 pathogens in clinics so as to provide basis for the staphylococcal infection study. Methods The 600 pathogens in Shenyang Medical College affiliated central hospital from 2013-01-01 to 2014-12-31 were analyzed. Results Among the 600 pathogens isolated， the most are from the secrets， followed by sputum and blood. The hand surgery department distribution is the first， followed by RICU. Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis take the major part. The drug tolerance is high commonly， the low drug resistance is seen in vancomycin/ inezolid/ teicoplanin. Conclusion Staphylococcus has high tolerance to many drugs, so it is necessary for the hospital to perform the symptomatic treatment based on the drug susceptibility testing.

[Key words]Staphylococcus aureus; Drug resistance; Clinical distribution

中图分类号：R378.1+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0153-02