尿β2-MG监测甘露醇致重症手足口病肾功能损害

周 勇 刘伟东

（盐城市妇幼保健院儿科PICU，江苏 盐城 224002）



尿β2-MG监测甘露醇致重症手足口病肾功能损害

周 勇 刘伟东

（盐城市妇幼保健院儿科PICU，江苏 盐城 224002）

【摘要】目的 探讨重症手足口病患儿早期肾损害的敏感指标。方法 对50例重症手足口病患儿在治疗过程中随机分成甲乙两组，分别给予不同剂量的甘露醇，采用放免法测定两组患儿的尿β2-MG和Scr，同时比较用药前后血清肌肝（Scr）和尿β2微球蛋白（尿β2-MG）变化。结果 尿β2-MG在甲乙两组间差异有非常显著性（P<0.01），1.0 g/kg q6h甘露醇组尿β2-MG显著高于0.5 g/kg q6h组。结论 不同剂量甘露醇均对肾脏功能有损害，剂量越大、损害越严重。尿β2微球蛋白作为临床检测甘露醇治疗重症手足口病患者肾功能损害的主要指标。

【关键词】重症手足口病；甘露醇，尿微球蛋白；肾功能损害

甘露醇是治疗重症手足口病患儿脑水肿的最常用药，也是必需用药，但对肾功能有一定的损害。今年来，由甘露醇治疗成人脑卒中的疾病而引起的肾功能损害的报道逐渐增多，但对儿童肾功能的影响却鲜有报道。本文通过2014年收治的重症手足口病患儿50例，采用不同剂量的甘露醇0.5 g/kg q6h和1.0 g/kg q6h）治疗手足口病患儿，观察用药前后血肌肝（Scr）和尿β2微球蛋白变化，观察其对肾功能的影响。

l 材料与方法

1.1 病例选择：50例重症手足口病患儿均按2013年手足口病诊疗指南诊断[1]，男28例，女22例，年龄1～3岁，平均1.2岁；其中重症手足口病（重型）46例，重症手足口病（危重型）4例。既往均无肾脏病史，所有患儿入院治疗前尿常规及肾功能检查结果均正常。

1.2 方法：将50例患者随机分成甲组（25侧）、乙组（25例）。其性别、年龄以及精神系统症状严重程度经卡方检验无差异。甲组：静脉推注20%甘露醇0.5 g/kg q6h，乙组静脉推注20%甘露醇1.0 g/kg q6h，并辅以甘油果糖联用，期间避免使用肾毒性大的抗生素及其他一些药物，观察两组患儿用药前及用药7天后尿β2-MG及Scr的变化。

1.3 统计学分析：用SPSS18.0进行统计分析，数据用均数+标准差表示，统计学数据处理采用t检验和卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 检验结果：尿β2微球蛋白、肌酐治疗后显著上升，P值均<0.01。提示尿β2微球蛋白、肌酐、治疗前后在统计学上有显著差异，说明不同剂量甘露醇对肾功能均有不同程度的影响。见表1。

表1 两组患儿经不同剂量甘露醇治疗前后尿β2-MG、Scr的变化

用药后乙组患儿尿β2-MG比甲组患儿明显增高，血清Scr也明显增高，P<0.01，说明随甘露醇剂量的增加对肾功能的损害越严重。

2.2 异常检出率：治疗中甲组患儿中出现尿β2-MG超过正常值范围的11例，占甲组的44%，Scr超过正常范围的2例，占甲组的8%。治疗中乙组患儿中出现尿β2-MG超过正常范围的20例，占乙组的80%，Scr超过正常值范围的3例，占乙组的12%。由此可见尿β2-MG异常检出率明显高于血肌酐（Scr），且具有统计学上意义。提示尿β2-MG在临床中检测肾脏功能损害敏感性较Scr更高。

3 讨 论

尿β2-MG是一种低分子量蛋白，于1968年从肾小管性蛋白尿患者尿液中提取中获得。在正常人体内该物质浓度相对稳定，尿β2-MG易通过肾小球滤出，据统计约99%在近曲小管中被重吸收，并且在肾小管细胞中转化为氨基酸，所以尿中的含量极其微少。正常人尿液中β2微球蛋白的合成与释放非常稳定，并且与年龄、性别及时间无明显关系。当在肾小管损害等病理状态下，因其重吸收障碍而导致尿β2微球蛋白升高，故β2-MG可作为肾小管功能损害的一项是敏感指标[2-6]。本文通过静脉静推0.5 g/kg q6h和1.0 g/kg q6h两种甘露醇剂量治疗重症手足口病患儿，并观察用药前后的尿β2微球蛋白及肌酐变化及异常百分率的比较，显示出不同剂量甘露醇对肾脏功能均有损害，而且剂量越大、肾功能损害越严重。因此在临床日常工作中尿β2-MG能更早期、更敏感反应肾功能的损害，一方面说明血清肌酐的灵敏度比较低下，另一方面也说明甘露醇引起肾脏功能损害以肾小管功能损害为主，故尿β2微球蛋白可在临床中作为检测甘露醇治疗重症手足口病患者肾功能损害的主要指标。

参考文献

[1] 手足口病诊疗指南(2013年版)肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识.

[2] 孙田美,梅长林.肾脏疾病尿液检验手册[M].北京:人民卫生出版社,2003:102-104.

[3] 中华医学会儿科学会肾脏学组.小儿急性肾功能衰竭的诊断标准[J].中华儿科杂志,1994,32(2):103-104.

[4] 徐小桥,金雅,黄磊瑛,等.甘露醇联合地塞米松治疗早期重症手足口病临床分析[J].现代医院,2015,15(11):55-56.

[5] 张翠,李颖,刘亚敏,等.20%甘露醇注射液治疗手足口病重症疗效分析[J].医学信息,2015,28(30):62-63.

[6] 李娟,沈妙文.早期应用甘露醇治疗重症小儿手足口病的临床分析[J].中国医药指南,2015,13(9):53-54.

中图分类号：R725.1；R692

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0058-01