尿激酶和重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗急性心肌梗死患者的疗效比较

乔艳丽

（安阳市中医院急诊科，河南 安阳 455000）



尿激酶和重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗急性心肌梗死患者的疗效比较

乔艳丽

（安阳市中医院急诊科，河南 安阳 455000）

【摘要】目的 对比分析尿激酶和重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用效果。方法 对68例实施治疗的急性心肌梗死患者临床资料进行回顾性分析，对比其临床治疗效果。结果 观察组和对照组患者的血管再通率分别为94.1%和58.8%，两组比较差异显著（P＜0.05）；观察组患者血管再通时间及通率和对照组相比，均具有明显优势，二者差异显著（P＜0.05）。结论 在急性心肌梗死溶栓治疗中，采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物能够对患者的血管再通率进行明显提高，同时缩短患者的再通时间，值得推广。

【关键词】尿激酶；重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物；急性心肌梗死

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉突然地完全闭塞，发生心肌缺血或坏死等病理的改变，是临床常见的危重疾病[1]。尿激酶和重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物作为当前临床使用的溶栓药物，为比较分析两种药物对急性心肌梗死溶栓治疗效果，以更好地指导临床科学、合理的用药，本文选取我院2012年12月至2014年12月采用尿激酶和重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗的急性心肌梗死68例患者，现将其治疗结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年12月至2014年12月期间收治的68例急性心肌梗死患者作为本次研究对象，所有患者均符合2004年ACC/AHA建议《急性心肌梗死诊断及治疗指南》中有关AMI的诊断标准，均无溶栓禁忌证。将68例患者平均分成对照组和观察组两组，每组各34例，两组患者的一般资料比较，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法：两组患者在溶栓治疗前都服用阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，后予阿司匹林肠溶片 100 mg/d，氯吡格雷片75 mg/d。在溶栓结束12 h给予低分子量肝素钙6000 IU，每隔12 h进行皮下注射1次，连续给药5～7 d，并根据患者情况予以吸氧、止痛、β-受体阻滞剂、硝酸酯类药、他汀类药物及血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。在此基础上，给予对照组采用广东天普生化医药股份有限公司生产的尿激酶治疗，其国药准字号为H44024035，将150万U的尿激酶溶入100 mL的生理盐水中，在0.5 h内静脉输注。给予观察组采用山东阿华生物药业有限公司生产的重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗，其国药准字号为S20070023，将重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物18 mg+18 mg分两次静脉注射，每次缓慢推注2 min以上，两次间隔为30 min（注射时应使用单独静脉通路，不能与其他药物混合使用）。

1.3 评定标准：溶栓再通的评定标准：运用间接指证[2]（冠状动脉溶栓再通标准为符合以下条件2 条以上即可判断为再通成功，但仅符合①与②则不能判断为再通：①胸痛在2 h内缓解或消失；②2 h内出现再灌注心律失常；③2 h心电图上原抬高的 ST段下降≥50%；④肌酸激酶同工酶高峰前移至14 h内。

1.4 统计学数据分析：采用SPSS20.0统计学软件分析，所得计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05，说明差异显著具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较：观察组和对照组患者的血管再通率分别为93.75%和68.75%，两两比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组溶栓后不同时间段血管再通情况比较：观察组患者的血管再通时间上以及再通比例上和对照组相比，均具有明显优势，二者差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组溶栓后不同时间段血管再通情况比较 [n（%）]

3 讨 论

急性心肌梗死静脉溶栓治疗可让闭塞的冠状动脉再通，让缺血心肌得到有效的再灌注，降低并发症发生，减少病死率。临床上治疗静脉溶栓的药物有很多种，正确药物的选择不仅能改善患者后期心功能，还可显著降低心肌梗死的病死率，因此对静脉溶栓药物的选择显得尤为重要。尿激酶是从尿中提取的双链丝氨酸蛋白酶，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，使患者体内纤溶酶活性明显提高，是一种非特异性纤溶酶原激活剂。但尿激酶不具有纤维蛋白选择性，会影响到患者的全身纤溶系统，降低血循环中的未结合型纤溶酶原和与纤维蛋白结合的纤溶酶原，极有可能导致患者出现严重的出血危险，并且再通率较低[3]。而重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物可以使纤维蛋白溶解酶原激活为有活性的纤维蛋白溶解酶，对纤维蛋白具有特殊的亲和力，能够选择性激活血栓中的纤溶酶原，具有局部抗栓功效，较少影响全身纤溶系统。AMI患者冠状动脉闭塞后3～6 h内是黄金抢救时间窗，在这个时间窗内患者的心肌组织是可逆的病理性改变，尽早实施溶栓治疗可让患者血管再通，使梗死心肌得到再灌注，大大缩小梗死面积，从而有效的降低并发症发生率，缓解患者的不良症状。本研究结果表明观察组和对照组患者的血管再通率分别为94.1% 和58.8%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；观察组患者的血管再通时间及再通率与对照组相比，均具有明显优势，二者差异显著（P ＜0.05）。这和相关文献报道结果相符。

总之，在急性心肌梗死溶栓治疗中，采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物能够对患者的血管再通率进行明显提高，同时缩短患者的再通时间，且操作简便，易于掌握，值得推广。

参考文献

[1] 白福新.瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中国社区医师,2012,14(18):42-43.

[2] 心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[J].中华心血管杂志,1996,24(2):328-329.

[3] 叶君明,黄文军.急性心肌梗死静脉溶栓应用瑞替普酶及尿激酶治疗的临床研究[J].中国医药,2011,6(2):155-156.

Curative Effect Comparison of Urokinase and Restructuring the Original Tissue Fibrinolytic Enzyme Kinase Derivatives Thrombolysis Therapy in Patients with Acute Myocardial Infarction

QIAO Yan-li
(Department of Emergency, Anyang TCM Hospital, Anyang 455000, China)

[Abstract]Objective To analyze and contrast the urokinase and restructuring the original tissue fibrinolytic enzyme kinase derivatives， the application of thrombolytic therapy in acute myocardial infarction. Methods 68 cases of treatment of patients with acute myocardial infarction clinical data were retrospectively analyzed, compared the clinical therapeutic effect. Results The observation group and control group patients with blood vessels were 94.1% and 58.8%， the rate of two groups was significant difference （P<0.05); Observation group of patients recanalization time and pass rate compared to control group， have obvious advantages， the two significant difference （P<0.05). Conclusion Thrombolytic therapy in acute myocardial infarction, adopt the original human recombinant tissue type fibrinolytic enzyme kinase derivatives can obviously improve the rate of blood vessels of patients， shorten the patient at the same time, recanalization time, worthy of promotion.

[Key words]Urokinase； The original human recombinant tissue type fibrinolytic enzyme kinase derivatives； Acute myocardial infarction

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0024-02