血管内支架介入治疗颅内宽颈动脉瘤临床效果及并发症分析

钟剑烽，李　斌，唐太昆，邱学才，马孝伟

(昆明医科大学附属延安医院神经外科，云南 昆明 650051)



血管内支架介入治疗颅内宽颈动脉瘤临床效果及并发症分析

钟剑烽，李斌，唐太昆，邱学才，马孝伟

(昆明医科大学附属延安医院神经外科，云南 昆明 650051)

【摘要】目的：探讨使用血管内支架结合电解可脱弹簧圈(GDC)治疗颅内宽颈动脉瘤的临床效果及并发症. 方法：选取41例经全脑血管造影确诊为宽颈动脉瘤患者作为研究对象，将支架置入载瘤动脉，通过支架的网孔在动脉瘤腔填塞GDC. 术后均进行临床随访1～10个月，观察患者治疗效果以及并发症. 结果：1例术后意外死亡，30例动脉瘤全部消失，8例大部分消失，2例动脉瘤复发. 并发症：发生支架移位5例，其中支架释放后通过支架网眼超选动脉瘤腔时，支架向远端移位1例，但未导致任何严重后果，4例患者取出球囊时支架被球囊所带动而移位. 发生血栓性脑梗死3例，颈内动脉一过性痉挛2例，1例弹簧圈末端自动脉瘤腔逸出，无其他明显并发症，患者均恢复良好. 结论：血管内支架置入是治疗颅内动脉瘤的新方法，结合GDC是治疗颅内宽颈安全、有效的治疗方法之一.

【关键词】脑动脉瘤；电解可脱卸弹簧圈；支架；介入治疗

0引言

颅内动脉瘤为神经外科常见病和多发病，且一旦动脉瘤破裂将导致严重后果，甚至死亡[1-2]. 随着导管技术与栓塞材料的不断改进和提高，血管内治疗目前已成为治疗颈动脉瘤病的标准手段之一[3]. 选取2008-10/2015-07我院收治的使用冠脉支架和电解可脱性弹簧圈(guglielmi detachable coils，GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤患者41例作为研究对象，总结相关临床经验，现报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料选取昆明医科大学附属延安医院2008-10/2015-07运用血管内支架结合GDC治疗颅内宽颈动脉瘤患者41例作为研究对象. 其中，男31例，女10例，年龄15～71(平均46.5±23.1)岁. 所有患者均有蛛网膜下腔出血史，其中32例为急性期患者，其余9例于出血后3周转至昆明医科大学附属延安医院. 患者且均经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)证实，其中17例在颈内动脉海绵窦段，10例在椎动脉颅内段，4例在颈内动脉分叉段，6例在后交通动脉，4例在小脑后下动脉附近.

1.2方法全身麻醉情况下，术中使用全身肝素化，并采用Seldinger技术穿刺右股动脉，成功后将置管置入导管鞘，通过导丝将导引导管送至颈内动脉或椎动脉处，精确测量载瘤动脉和瘤颈宽度远近端直径，选择合适的球囊膨胀型多孔冠脉支架(AVE或BX支架)，在微导丝的导引下，送至载瘤动脉的动脉瘤段，然后撤回导管，释放支架，保持充盈球囊远近端与动脉贴合. 血管造影确认支架的位置，接着微导管通过进入动脉瘤内，然后据动脉瘤大小来选择GDC系列以填塞动脉. 术后用常规低分子肝素抗凝3 d后，改为口服噻氯匹啶共4周，肠溶阿司匹林共6个月.

1.3观察指标所有患者栓塞后行造影，术后均进行临床随访1～10个月，观察患者的治疗效果以及并发症.

2结果

2.1一般情况所有患者均于术后2周内出院，且术后均进行临床随访1～10个月. 随访发现1例患者术后意外死亡，30例动脉瘤消失，8例大部分消失，有效率为92.7%，2例动脉瘤复发，复发率为4.9%. 所有手术患者无出血及动脉内膜撕裂等并发症，手术后即刻行造影，造影显示动脉瘤腔完全闭塞患者35例，6例闭塞率90%以上，载瘤动脉和毗邻动脉通畅.

2.2并发症情况发生支架移位5例，其中支架释放后通过支架网眼超选动脉瘤腔时，支架向远端移位1例，但未导致任何严重后果，4例患者取出球囊时支架被球囊所带动而移位. 发生血栓性脑梗死3例，表现为显影不清晰，尿激酶溶栓治疗后，大脑前动脉或中动脉显影正常. 颈内动脉一过性痉挛2例，均为血管内操作导引导管刺激所致. 1例弹簧圈末端自动脉瘤腔逸出，无其他明显并发症，患者均恢复良好(表1).

表141例患者术中并发症发生情况

术中并发症n支架移位5血栓3脑血管痉挛2弹簧圈逸出1

3讨论

颅内动脉瘤为神经外科常见病和多发病，且一旦动脉瘤破裂将导致严重后果，甚至死亡[1-2]. 随着导管技术与栓塞材料的不断改进和提高，血管内治疗颅内动脉瘤已成为治疗该病的标准手段之一. 由于可控性好、疗效确切，电解可脱性弹簧圈已逐渐成为治疗颅内动脉瘤的重要方法[4]. 动脉瘤颈宽≥4 mm或动脉瘤颈体比>1∶2的动脉瘤是颅内宽颈动脉瘤，它是目前神经外科治疗的难点[5-6]. 单纯弹簧圈由于存在无法致密栓塞以及支架移位等原因，一定程度上限制其临床应用[7].

本研究显示，41例患者均于术后2周内出院，且术后均进行临床随访l～10个月，发现1例患者术后意外死亡，30例动脉瘤消失，8例大部分消失，有效率为92.7%，2例动脉瘤复发，复发率为4.9%. 所有手术患者无出血及动脉内膜撕裂等并发症，手术后即刻行造影，造影显示动脉瘤腔完全闭塞患者35例，6例闭塞率90%以上，载瘤动脉和毗邻动脉通畅. 发生支架移位5例，其中支架释放后通过支架网眼超选动脉瘤腔时，支架向远端移位1例，但未导致任何严重后果，4例患者取出球囊时支架被球囊所带动而移位. 发生血栓性脑梗死3例，表现为显影不清晰，尿激酶溶栓治疗后，大脑前动脉或中动脉显影正常. 颈内动脉一过性痉挛2例，均为血管内操作导引导管刺激所致. 1例弹簧圈末端自动脉瘤腔逸出，无其他明显并发症，患者均恢复好. 由于目前尚缺少颅内专用支架，而且颅内动脉自身扭曲度大并缺少周围组织保护，支架选择应该趋于相对柔软，以便顺着颅内血管的走形，减少损伤血管内膜的发生[8]. 本研究使用的支架均具有较好的柔软度，是个不错的选择.

目前临床应用血管内支架治疗脑动脉瘤的时间较短，有关经验仍需要大样本、多中心调查资料，并进一步统计. 本研究结果提示血管内支架和GDC栓塞在治疗宽颈动脉瘤方面是安全、有效的，且无严重并发症.

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The clinical effects and complications of intravascular stent in the treatment of intracranial wide-necked aneurysms

ZHONGJian-Feng,LIBin,TANGTai-Kun,QiuXue-Cai,MAXiao-Wei

Department of Neurosurgery, Yan’an Hospital Affiliated to Kunming Medical University, Kunming 650051,China

【Abstract】AIM: To study the clincal effects and complications of vascular stent and guglielmi detachable coils (GDC) in the treatment of intracranial wide-necked aneurysms. METHODS: A total of 41 patients with wide-necked aneurysms confirmed by cerebral angiography were inserted the stent cross aneurysm carotid and filled with GDC through the mesh of the stent in the aneurysm cavity.The effect and complication were observed for 1 to10 months after treatment. RESULTS: 1 patient died after treatment unexpectedly, 30 cases had no aneurysm, 8 cases lost most part of aneurysm, 2 cases showed aneurysm recurrence. Complications: 5 stent migration cases, among them 1 stent mesh stents shifted to the distal when getting through the superselective aneurysm cavity and with no serous side effect. The remaining four stents were driven by balloon when retrieving the stent. Thrombotic cerebral infarction occurred in 3 cases, 2 internal carotid artery spasm cases, 1 case of coil terminal automatic vein aneurysm cavity escape, with no other complications and good recovery. CONCLUSION: Intravascular stent is a new method for the treatment of intracranial aneurysms, and it is effective and safe for intracranial wide neck combined with GDC.

【Keywords】cerebral aneurysms; guglielmi detachable coils; stent; interventional treatment

文章编号：2095-6894(2016)04-21-02

收稿日期：2016-03-04；接受日期：2016-03-20

作者简介：钟剑烽. E-mail:zjf1968@163.com

【中图分类号】R739.41

【文献标识码】A

·临床与转化医学·