膀胱肿瘤合并前列腺增生行同期开放与电切手术治疗的临床分析

2016-07-13杨明洲王海波刘建光姜兴金杨进益

中国医药指南 2016年3期

关键词：前列腺增生临床效果

魏伟杨明洲王海波刘建光姜兴金杨进益

（大连市友谊医院泌尿外科，辽宁大连 116001）

膀胱肿瘤合并前列腺增生行同期开放与电切手术治疗的临床分析

魏伟杨明洲王海波刘建光姜兴金杨进益*

（大连市友谊医院泌尿外科，辽宁大连 116001）

【摘要】目的探讨膀胱肿瘤合并前列腺增生行同期手术治疗的临床效果。方法回顾性分析我院收治的膀胱肿瘤合并前列腺增生患者80例，按照治疗方式分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组行开放手术治疗，观察组行经尿道电切术，切除膀胱肿瘤与增生前列腺组织。对比两组患者的手术用时、术中出血量、住院时间及并发症发生率和复发率。结果观察组手术用时、术中出血量、住院时间及并发症发生率和复发率均优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论膀胱肿瘤合并前列腺增生行同期手术治疗的临床疗效好，可较好改善病患的生活质量。

【关键词】膀胱肿瘤；前列腺增生；同期手术；临床效果

膀胱癌多见于中老年男性，发病率有逐年增加的趋势［1］。良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）也是众多老年男性的多发疾病［2］。目前，经尿道电切除术是浅表膀胱肿瘤的首选治疗方式，也是用于治疗BPH的金标准［3］。但是对于同时患有膀胱肿瘤与BPH需要手术治疗患者的同期手术治疗还存在争议。为此，本文选择我院膀胱肿瘤合并BPH的80例患者进行研究并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院收治的膀胱肿瘤合并需要手术治疗的BPH患者80例，其中13例患者为经尿道前列腺电切术中偶然发现合并有膀胱肿瘤。所有患者均没有该病的手术史，80例患者的平均年龄为（69.6 ±2.3）岁，平均病程为（6.7±2.0）年，随机分为对照组（40例）和观察组（40例），两组患者在一般资料上均无统计学意义（P＞0.05），对照组行开放手术，观察组行电切术。

1.2 治疗方法：对照组患者采用开放手术治疗的方法，同期切除膀胱肿瘤和增生的前列腺组织。采用硬膜外或全身麻醉，根据膀胱肿瘤位置采取部分切除术，切除肿瘤后用蒸馏水浸泡，以保护膀胱肿瘤创面，之后行前列腺切除术。观察组患者以经尿道电切术为治疗方法，联合阻滞麻醉或全身麻醉，取截石位，放置电切镜，对肿瘤大小、位置、数目作充分了解，行电切术，冲洗出切除碎组织块，严密止血然后，膀胱灌注蒸馏水浸泡，然后行前列腺电切术［4］。

1.3 观察指标：记录手术用时、手术中出血量及患者住院时间；观察并发症（如尿路感染、勃起障碍、膀胱穿孔等）发生率和膀胱肿瘤在1年内的复发率。并进行统计学分析。

1.4 统计学方法：统计学分析采用软件为SPSS18.0，计量资料以t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组手术用时、出血量和住院时间比较：见表1。观察组40例患者的观察指标均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 观察组和对照组并发症、肿瘤复发情况比较：并发症及肿瘤复发率见表2，观察组均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

膀胱肿瘤合并BPH是老年男性患者的临床多发疾病，根据国外的相关报道，该病的发病率分别为1.9%～6.4%，而国内的相关报道为8%［5］。膀胱肿瘤的发生，与色氨酸的代谢障碍有着密切联系，由于中间代谢产物聚集在尿液中，诱发癌变的概率上升。而BPH症的存在，膀胱中残余尿量增加，尿液排空时间延长，致癌物质与移行上皮的接触时间延长，移行细胞癌变更加容易［6］。现阶段，生活水平的提高，人类的平均寿命与之前相较有所延长，BPH逐渐成为了泌尿外科最常见的疾病之一。

表1 观察组和对照组手术用时、出血量和住院时间比较（±s）

组别　　例数（n）　　手术时间（min）　　术中出血量（mL）　　住院时间（d）观察组　40　61.3±23.1　124.5±80.4　9.4±2.1对照组　40　83.5±30.2　280.2±81.3　13.8±3.8 P值　-　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表2 观察组和对照组并发症、肿瘤复发情况比较（例）

在临床实践中，考虑到膀胱肿瘤合并BPH患者是老年男性，临床医师在确定治疗方案时，考虑到患者年龄、体质等方面的问题，保守性显著，毕竟同期手术治疗的手术创面大、出血量大，术后并发症的发生概率也必然增加［7］。但是，单纯行膀胱肿瘤切除术，由于BPH症的存在，排尿困难的问题仍然得不到解决，使得肿瘤的复发概率又大大增加［8］。为此，对于膀胱肿瘤合并BPH需要手术治疗的患者行同期手术治疗，避免二次手术，可大大减少手术风险，降低医疗费用。

在本次研究中，观察组手术用时、术中出血量、住院时间及并发症发生率和复发率均优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，手术方式的选择对于患者康复也至关重要。膀胱肿瘤与BPH同期手术治疗方式的选择，主要依据还应该归结于肿瘤的浸润程度和临床分期。在这一点上，前列腺的大小对于手术方式的选择影响不大。

本次研究通过经尿道电切术和开放手术的比较发现，膀胱肿瘤合并BPH患者同期手术治疗采用电切术更加具有合理性，术中出血量少，手术用时短，并发症少，术中用蒸馏水冲洗，对于肿瘤的杀伤作用更加明显，有效降低经尿道电切综合征的发生概率［9］。与此同时，电切术对深层组织具有凝固作用，导致局部血管闭塞，组织供血量较之前有所减少，肿瘤复发的可能性也得以降低。

综上所述，对于膀胱肿瘤合并BPH的患者，同期行膀胱肿瘤电切术和前列腺电切术能够有效减轻患者的痛苦，缩短住院时间，减少患者的医疗费用，节约医药资源。具有很好的经济效益与社会效益［10］。另一方面，同期电切手术治疗的并发症较少，短期内肿瘤复发率低，安全性高，效果显著，值得临床加以推广使用。

参考文献

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［2］王晔，张志勇，刘岩，等.RevoLix 2微米激光治疗浅表性膀胱肿瘤合并良性前列腺增生的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，11（19）: 5403-5404.

［3］陈君涛，孙文宝，刘玉学，等.经尿道电切手术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生患者的临床观察［J］.中外健康文摘，2011，8（24）:81-82.

［4］李国伟，周清风，赵学根，等.膀胱肿瘤合并前列腺增生同期手术疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49（15）:22-27.

［5］方克伟，李泽惠，邱学德，等.良性前列腺增生及其伴发疾病的同期治疗（附205例报告）［J］.国际泌尿系统杂志，2011，31（6）:726-729.

［6］田军.前列腺增生症并膀胱肿瘤44例手术治疗效果［J］.中外健康文摘，2013，9（52）:111.

［7］屈明伟，李海涛，高平生，等.经尿道电切术治疗浅表性膀胱恶性肿瘤临床分析［J］.宁夏医学杂志，2012，34（12）:1289-1290.

［8］董震，王科，奉友刚，等.膀胱肿瘤合并前列腺增生的临床研究［J］.中华实验外科杂志，2010，27（7）:995-996.

［9］王静，王容，尹世玉，等.行为疗法对经尿道膀胱肿瘤及前列腺增生电切术后膀胱痉挛的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18（27）: 3289-3290.

［10］汤祺，陈亚娟.TUR-BT联合TUPKP治疗表浅性膀胱癌合并良性前列腺增生的疗效及安全性［J］.山东医药，2013，53（21）:81-83.