超声对乳腺导管扩张症的诊断

王 佳

（河南省郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450012）



超声对乳腺导管扩张症的诊断

王 佳

（河南省郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450012）

【摘要】目的 探讨超声对乳腺导管扩张症的诊断价值，提高对该类疾病的认识。方法 回顾性分析经手术病理证实的39例乳腺导管扩张症患者声像图资料，归纳总结并分析。结果 39例患者，均为女性，年龄25～63岁，平均年龄42岁，均以自述扪及乳房肿块为主诉入院（伴乳头溢液10例，局部皮肤红肿2例，瘘管形成1例，表面皮肤破溃1例，无伴随症状20例）。肿块同侧淋巴结肿大6例，皮髓质分界清。肿块位于中央区（乳头旁或乳晕旁）31例，外上象限6例，内上象限2例。声像图上，表现为低回声团块27例，囊实性回声8例，单纯性囊性回声者4例。肿块纵横比＞1者36例，≤1者3例。CDFI可及0～Ⅰ级血流信号者32例，未及血流信号者7例。结论 超声对乳腺导管扩张症有较高的诊断价值，但特异性不高，需在临床工作中与纤维腺瘤等疾病相鉴别。

【关键词】超声；乳腺导管扩张症；诊断

乳腺腺体层，在皮下脂肪层下方，回声比皮下脂肪层强，声像图表现因其内分布的脂肪、纤维组织的量不同而变化，乳腺导管从乳晕呈放射状进入腺体层，宽度一般＜3 mm，哺乳期增宽。乳腺导管扩张症为临床上较为常见的乳腺炎症类疾病。好发于育龄期妇女，临床表现多变。多表现为乳晕旁可扪及肿块，伴（或不伴）乳房胀痛、乳头溢液、皮肤破溃等。超声声像图多表现为导管内径增宽，内透声或内可及强弱回声漂浮，或异常增宽导管内可及实性团块。超声作为乳腺疾病较好的筛查工具，对乳腺导管类疾病准确性较高，但特异性较差。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入组患者均为经手术病理证实为乳腺导管扩张者。均为女性，年龄25～63岁，平均年龄42岁。

1.2 仪器与方法：应用Toshiba Aplio XG彩色超声诊断仪，探头线阵频率8～14 MHz。患者取仰卧位，充分暴露胸部及两侧腋窝。乳房体积较大者辅以侧卧位。采用经体表直接检查法。扫查范围覆盖整个乳腺。对目标结节或感兴趣区域进行重点观察并加以彩色多普勒检查。存储图像并分析。

2 结 果

39例患者均以扪及乳腺肿块为主诉入院。39例肿块位于中央区（乳头旁或乳晕旁）31例，外上象限6例，内上象限2例。伴乳头溢液10例（脓性、黄色或浆液性），局部皮肤红肿2例，瘘管形成1例，表面皮肤破溃1例，无伴随症状20例。

声像图上，表现为低回声团块15例，边界欠清，边缘欠光整，无明显包膜，形态尚规则，内回声不均匀；囊实性回声20例，边界欠清，内回声不均匀，内可及液性暗区，探头施压后，内部可见弱回声浮动。单纯性囊性回声者4例，内透声可。肿块纵横比＞1者36例，≤1者3例。CDFI可及0～Ⅰ级血流信号者32例，未及血流信号者7例。伴淋巴结肿大者20例，皮髓质分解清。

根据乳腺导管扩张声像图分型，I型4例，单纯导管扩张型，管壁光滑，内透声可。Ⅱ型11例，即与周围导管关系密切的囊实性团块；Ⅲ型15例，肿块周边可及弱回声带；Ⅳ型9例，内可及液性暗区的脓肿样回声。

3 讨 论

乳腺导管扩张症是乳腺炎症性疾病之一。患者多以扪及乳腺肿块为主诉就诊。伴（或不伴）乳头溢液，乳房胀痛，乳头内陷，局部皮肤破溃，瘘管形成等。根据本病的病理改变和病程经过，临床表现可分为3期。①急性期：挤压乳头可溢出棕黄色、脓性或血性分泌物，可持续数年。随着病情迁徙，内脂性物质分解，侵蚀、刺激导管壁，渗出到导管外乳腺间质，引起急性炎症性反应，继而导致周围皮肤红、肿、热、痛等，甚至出现局部皮肤破溃。病变同侧腋下可触及肿大的淋巴结并有压痛。②亚急性期：急性炎症消退，发生纤维组织增生。乳晕区形成具有轻微疼痛的肿块，伴有压痛。肿块似乳腺脓肿，边缘不清，大小不一。穿刺常可从肿物中抽出脓汁。有时肿物溃破形成脓瘘。脓肿溃破或切开后，又会形成新的小脓肿，使炎症持续发展。③慢性期：病情反复发作后，乳晕范围内可有1个或多个边界不清的硬结出现，质地坚实，与周围组织粘连固着，与皮肤粘连则局部皮肤呈橘皮样改变，乳头回缩，重者乳腺变形。可见血性或浆液性溢液。本期病程从数月到数年或更长［1］。有学者提出［2］，超声声像图导管扩张可分为以下几种类型：Ⅰ型，单纯扩张型，管壁光滑，内透声好；Ⅱ型，腺体层内可及囊实性肿块，导管内或其周可及囊实性回声实性部分；Ⅲ型，中央区或腺体层可及实性肿块，其周可及弱回声带；Ⅵ型，腺体层可及囊实性肿块，其内可及液性暗区，考虑为脓性。疾病发展的不同阶段可表现不同的声像图。病变早期，声像图多表现为单纯导管扩张，因为乳头及乳晕下输乳管有不同程度地阻塞扩张，此期超声表现为Ⅰ型；由于管腔增大被覆上皮萎缩变薄，腔内出现脱落的上皮碎屑及脂类物质，可形成囊性或实性包块，管腔透声不良，超声表现为Ⅱ型，此型应与导管其他疾病鉴别（导管内乳头状瘤、癌）； 随病情进展，管壁纤维组织增生和炎性细胞浸润，超声图像表现为Ⅲ型，弱回声带为增生的乳腺导管上皮及导管周围纤维组织；病情进一步发展，管壁结构破坏，炎性包块形成，局部可形成化脓性肉芽肿性炎，超声表现为Ⅳ型。

超声检查对乳腺导管扩张症有较高的诊断价值，但特异性不高［3-5］。哺乳期女性可出现生理性导管扩张。声像图上（图1）表现为腺体层致密增厚，内可及多支导管扩张，走形迂曲，管内可及弱回声漂浮，CDFI：内未及明显血流信号。故日常检查工作中应根据声像图信息积极询问女性患者生育情况。

图1 哺乳期乳腺

乳腺导管扩张积乳合并感染可与纤维腺瘤混淆［6-8］。纤维腺瘤声像图多表现为边界清，形态规则，多呈“椭圆形”，内回声均匀，CDFI：内可见Ⅰ级血流信号。而导管扩张积乳合并感染（图3）多为低回声，周边可及高回声晕环，乳头下方及乳晕旁多见，与其周导管关系密切。内部回声均匀，未及钙化，CDFI：未及明显血流信号。这些声像图信息均有助于二者的鉴别。

乳腺囊性增生病声像图［9］上（图2）表现为腺体组织增厚，分布不均匀。多灶性，散在分布。壁薄，多数内透声好。CDFI：未及明显血流信号。乳腺导管扩张多为单灶性，且内回声不均匀。

图2 乳腺囊性增生

图3 导管内实性占位，病理恶性

在与乳腺恶性结节鉴别诊断中，总结如下［10-11］：①位置：乳腺导管扩张症以中央区居多，乳腺恶性结节以外上象限居多；②局部皮肤：乳腺导管扩张症患者可伴有局部皮肤红肿热痛，或皮肤破溃等，抗生素治疗效果不佳。乳腺癌患者常无局部症状，仅扪及肿块。③淋巴结：乳腺导管扩张症患者伴随淋巴结肿大，皮髓质分解清，质软，压痛阳性。乳腺癌患者伴随淋巴结转移者，淋巴结互相融合，内部结构紊乱，皮质不规则增厚，髓质消失，内部血流丰富且杂乱。④CDFI乳腺导管扩张症患者血流信号不丰富或低阻血流信号，乳腺癌患者血供丰富且为高阻型。

随着病程发展，急性期与亚急性期患者常伴随有局部皮肤红肿热痛，结合声像图信息，常较易诊断。重点应注意慢性期患者与其他几种类型乳腺疾病的鉴别诊断。

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中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0056-02