整体护理对结直肠术后扩肛及肛管引流的护理与分析研究

2016-07-12于宏

中国医药指南 2016年2期

关键词：疗效观察护理

于宏

（辽阳市中心医院普外科，辽宁辽阳 111000）

整体护理对结直肠术后扩肛及肛管引流的护理与分析研究

于宏

（辽阳市中心医院普外科，辽宁辽阳 111000）

【摘要】目的研究分析整体扩理对结、直肠术后肛管引流、扩肛引流对手术疗效的影响。方法对160例结、直肠术后，采用扩肛及肛管引流配合护理，心理治疗，作观察对象，随机对照160例。结果观察组较对照组，吻合口漏发生率降低，P＜0.01，全身感染率降低，住院时间缩短，恢复较快。结论术后酌情肛管引流或扩肛，保持肠管通畅，显得尤为重要，可影响手术成败。

【关键词】结、直肠术后肛管引流；扩肛；疗效观察；护理

结、直肠术后按常规定期扩肛及肛管引流护理技术，是提高结、直肠手术疗效的关键，术后的酌情肛管引流或扩肛，保持肠管通畅，尤为重要，可影响到手术成败。我院于2012年1月至2014年12月收治160例结、直肠肿瘤患者，现将临床护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。观察组：男92例，女68例。年龄21～78岁，全结肠切除、回一直肠吻合术32例，回一肛管吻合8例，右半结肠切除、回一结肠32例，横结肠切除、结一结肠吻合20例，左半结肠切除、结—直肠吻合16例，右半结肠穿孔修补、I期吻合36例，左半结肠穿孔修补，I期手术16例（造瘘除外）。

1.2 方法：对结肠肿瘤，尚未穿孔的，术前洗肠，清除粪便，术中对梗阻上段肠管减压、下端灌洗通畅，术后常规定期扩肛或肛管引流，并观察引流液的黏稠、颜色、量的多少，观察肛管外接管是否扭曲、受压、折叠，引流是否通畅，每1～2 h顺向挤压管腔，一般5～7 d。对引流太稠，而反复阻塞者，改扩肛，或术后直接扩肛，每日2～6次，依此流量多少决定。同时加强肛周皮肤护理，尤其肿瘤患者、医疗性保密同时，应消除恐慌与不安，配合治疗，增强自我战胜疾病的信心。

2 结果

吻合漏发生率与对照组比较下降25%，P＜0.01，患者住院时间平均缩短6 d，患者满意率97%。见表1。

表1 160例结、直肠术后吻合漏发生率比较

两个样本率u值检查，P＜0.01

3 护理方法

3.1 心理护理：大多数结直肠病患者知道自己患有此病，心理负担重，我们应在术前向患者详细解释术后扩肛及肛管引流护理对治疗的必要性，让患者知道，手术不仅能延长生命，术后护理得当也会提高生活质量，使患者消除紧张情绪，愉快接受手术治疗。

3.2 扩肛护理：术后1～2 d应严密观察结、直肠术后的血液循环，有无出血，如有肠膜出血，先用于棉球压迫，待出血止后，再用药物平湿创愈散外喷，以促使创口愈口。术后2周开始扩肛，以松驰肛周肌肉，保持肛门通畅，避免因腹肌收缩及肛管回缩，引起肛门狭窄致排便困难。

3.3 饮食调理：当患者胃肠功能恢复后，嘱患者开始进食稀淡、易消化食物，以后逐渐进食高蛋白，低脂肪粗纤维的饮食。

4 讨论

4.1 随着医疗观念的更新，除择期外，结、直肠手术，只要病情允许，术中肠道准备，倾向于I期吻合术［1-5］，过去许多2期手术现改1期手术完成，有学者比较［6-10］，2期与1期术后的病死率无明显差异。这无论在减少患者经济费用，还是缩短住院时间，减轻患者痛苦、不错失肿瘤根治期，都是无比优越的，但是术中强调吻合时“上要空、口要正、下要通”的原则［11-15］。否则，吻合漏及死亡则难避免，这是过去在偏向2期手术的原因之一，为此，术中除肠减压外，配合肛门途径清除吻合口下端肠管粪便，术后酌情肛管引流或扩肛，保持肠管通畅，显得尤为重要，可影响手术成败。

4.2 由于肛门处于紧闭状态，及粪便干结，术后肠管产气，上段肠管积存内容物下移，均使肠管吻合口扩张，血运减少，肠蠕动增加，影响吻合口愈合、肠内物刺激吻合口、引起炎性改变，或吻合口漏，所以，术后在麻醉状态下，应立即扩肛，再依术式及病情，酌情选择扩肛或肛管引流。

4.3 肛门排出液观察亦重要，术后24～48 h可少许血性黏液，一般为黄竭色，如果鲜血是否有吻合口出血，，如咖啡样，是否小肠原积液或上消道出血，如有脓性液，是否感染或吻合口漏。同时应结合观察患者的症状，如发热、腹痛、以及腹部压痛、肌紧张，肠鸣音等腹部情况。如果引流液稠，肛管引流不畅，可用0.2%灭滴灵液50 mL缓慢冲洗，切勿高压。如仍不通，可量又多，应考虑是否改为扩肛，并增加扩肛次数。

4.4 肛周局部护理亦重要：由于扩肛，肛管引流或腹泻，消化液浸渍，刺激肛周皮肤可引起皮炎、溃烂，所以肛门有污染，应立即温盐水清洗，保持清洁、干燥，衣服柔软，勤换内衣，必要时涂氧化锌软膏等。否则，患者烦燥，拒绝配合治疗，休息欠佳，均影响疗效。

4.5 心理治疗不可忽视：由于许多患者是肿瘤，因此恐惧心理，相当严重甚至及消极，所以在医疗保密性同时，疏通心理障碍，增强自我战胜疾病信心，促效恢复。

4.6 整体护理及并发病护理。这类患者，年龄较大，因呼吸道疾病多，如支气管炎、肺部感染，手术麻醉加重原有病，有的痰稠，咳嗽无力，应给超声雾化，体位引流。同时应配合口腔护理，及其他护理。患者饥饿感严重，禁食时，应做好工作，使患者配合，能进食时，应做少渣、低脂、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，禁忌不熟食物。使患者顺利康复。

参考文献

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