罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉下对消除盆腔内脏牵拉反应的研究

李喜勇

（辽宁省建平县医院麻醉科，辽宁 建平 122400）



罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉下对消除盆腔内脏牵拉反应的研究

李喜勇

（辽宁省建平县医院麻醉科，辽宁 建平 122400）

【摘要】目的 观察罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对内脏牵拉反应影响。方法 择期40例ASAⅠ～Ⅱ级行子宫全切患者，随机分为2组。Ⅰ组0.75%罗哌卡因13 mL+舒芬太尼20 µg；Ⅱ组0.75%罗哌卡因13 mL+生理盐水2 mL，每组各20例。术前30 min肌注地西泮10 mg。麻醉前按5～10 mL/kg补充血浆代用品，然后选L2～3间隙行硬膜外穿刺头端置管，平卧位后注入2%利多卡因3 mL，5 min后如无脊麻体征，即于1 min内分别注入各组所需局麻药液。结果 感觉阻滞起效时间，达最大平面与时间，运动阻滞起效时间，感觉恢复时间和麻醉辅助用药咪达唑仑，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉辅助药氯胺酮用量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组血流动力学比较差异无统计学意义。结论 0.75%罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼行硬膜外麻醉用于子宫全切手术，效果优于单纯罗哌卡因。

【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；牵拉反应；子宫切除

子宫全切除手术多选择腰段硬膜外阻滞，但一点穿刺阻滞常不能达到满意麻醉效果，牵拉反应明显、肌松欠佳，因此常需辅助较大镇静药，有时致使呼吸循环抑制。2013年3～9月我科在硬膜外药液中加入小剂量舒芬太尼，获得满意的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择40例子宫肌瘤行子宫全切除手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄36～56岁，体质量55～75 kg。分为两组：Ⅰ组0.75%罗哌卡因13 mL+舒芬太尼20 µg；Ⅱ组0.75%罗哌卡因13 mL+生理盐水2 mL，每组各20例。术前30 min肌注地西泮10 mg。

1.2麻醉方法：患者入手术室后开放静脉，麻醉前按5～10 mL/kg补充血浆代用品，然后选L2～3间隙行硬膜外穿刺头端置管，平卧位后注入2%利多卡因3 mL，5 min后如无脊麻体征，即于1 min内分别注入各组所需局麻药液。术中常规面罩吸氧。

表1　两组患者的感觉运动阻滞比较

表2　两组患者各时间SBP、DBP、HR比较

1.3监测指标：硬膜外注药后5、10、15、20、25、30 min各时段，分别测定感觉阻滞起效时间，达最大平面与时间，运动阻滞起效时间，以及最大的Bromage分级（0级=膝关节和足可完全屈曲；1级=足不能伸直，但可弯曲膝关节，提起踝部；2级=不能弯曲膝关节，但可屈曲踝部；3级=不能移动腿部和踝部），根据患者术中牵拉反应情况给予辅助药。麻醉全程监测SBP、DBPHR及SpO2。记录麻醉维持时间及术后恶心，呕吐等不良反应。

2 结 果

感觉阻滞起效时间，达最大平面与时间，运动阻滞起效时间，感觉恢复时间和麻醉辅助用药咪达唑仑，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉辅助药氯胺酮用量比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。两组血流动力学比较差异无统计学意义，见表2。

3 讨 论

枸橼酸舒芬太尼的结构类似于枸橼酸芬太尼，是µ阿片受体高选择性激动剂，舒芬太尼对µ受体的亲和力比芬太尼高7～10倍。其血浆蛋白结合率为92.5%，主要在肝脏代谢，给药后160 min仅有2.5%药物贮存体内，因此再吗啡化可能性很小。小剂量舒芬太尼即有镇痛作用，并与镇静催眠药有协同作用。舒芬太尼的亲脂性用于硬膜外镇痛使其更易于渗透至脊髓，脑脊液中药物含量降低，因此发生呼吸抑制的概率低。Hansdottir［1-2］的研究证实，穿刺部位脑脊液中药物含量明显高于其他部位。子宫手术时阻滞平面达T10即无盆腔内脏牵拉痛。Capoqna［3］等认为，用于硬膜外的局麻药复合舒芬太尼可明显延长阵痛时间。硬膜外的阿片类药与罗哌卡因的协同作用仅以阻滞感觉神经为主，不增强局麻药的运动阻滞，也不应响交感传出神经活性。本组显示，0.75%罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼行硬膜外麻醉用于子宫全切手术，效果优于单纯罗哌卡因。

参考文献

［1］ 徐启明，李文硕.临床麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:35-36.

［2］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1990: 554-555.

［3］ 梁根强，靳三庆.芬太尼不同剂量对气管插管时心血管反应的影响［J］.广东医学，2003，24（10）:1119-1120.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0049-02