早期康复训练对急性脑卒中吞咽障碍患者的效果观察

任 萍 相世霞 王焕娟

（青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266000）



早期康复训练对急性脑卒中吞咽障碍患者的效果观察

任 萍 相世霞 王焕娟

（青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266000）

【摘要】目的 探讨早期吞咽功能训练对急性脑卒中吞咽障碍的疗效观察。方法 对我科60例脑卒中伴吞咽障碍的患者随机分为康复组和对照组，两组均接受常规神经内科药物治疗，康复组早期给予吞咽功能康复训练，训练前后行洼田氏饮水实验。结果 康复组吞咽功能恢复情况明显优于对照组，康复组有效率76.7%，对照组有效率40.0%（P＜0.05）。结论 早期康复训练可明显改善患者吞咽功能。

【关键词】吞咽障碍；脑卒中；康复

吞咽困难是脑卒中患者很常见的并发症，国外文献报道，51%～73%的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽困难。其主要原因是脑血管病导致吞咽肌群功能障碍，造成呛咳或误吸，引起吸入性肺炎，甚至窒息危及生命，因不能正常进食导致营养不良，抑郁等，严重影响患者的生活质量和疾病康复［1］。对我科2011年10月至2013年10月60例脑卒中伴吞咽障碍的患者随机分为康复组和对照组。康复组在进行内科治疗的基础上同时进行康复训练，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：为科60例脑卒中并吞咽功能障碍的患者，随机分为康复组和对照组，每组30例。康复组中男15例，女15例：平均年龄（62 ±4）岁；对照组中男14例，女16例：平均年龄（62±5）岁。两组均经颅脑CT或MRI检查，脑卒中诊断符合全国2001年第5次脑血管诊断标准。两组患者性别、年龄、病情程度、吞咽障碍评估，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 吞咽功能评定方法：采用洼田氏饮水实验评价其吞咽功能。具体操作：患者取坐位，嘱其饮用一杯30 mL温水，观察饮水经过，并记录所用时间、简况及细节，根据饮水时间、有无呛咳和分饮次数进行评价。标准如下：Ⅰ级（优），5 s内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级（良），5 s以上分2次以上饮完，无呛咳；Ⅲ级（中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可）分2次以上喝玩，且有呛咳；Ⅴ级（差），常常呛住，且无法全部喝完。

1.3 疗效评价标准：①显效：吞咽障碍症状基本消失，饮水实验提高1～2级；②有效：吞咽障碍症状明显改善，饮水实验提高1级；③无效：吞咽障碍症状无明显改善或无变化，饮水实验无变化。

1.4 康复训练方法

1.4.1 吞咽功能治疗仪：采用德国菲兹曼医用电子公司的Vocastim-Master吞咽言语诊治仪，将治疗电极放在患者的喉颈部或面颊部通过特定的低频脉冲电流，对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能相关的神经进行电刺激，使咽部肌肉能正常收缩，强化肌肉的协调性。治疗电流强度因人而异，以患者能耐受的最大强度为宜，每次治疗20 min，每天1～2次。

1.4.2 间接基础训练：①头面部活动：被动活动患者头部，进行头部上下左右运动，颈部屈曲以引起吞咽反射。按摩面部肌肉，使肌肉张力正常化，增强脸部对称和感觉。协助患者吸气鼓腮、微笑、呲牙、抿嘴等表情动作。②发音及舌部运动：促进胸式呼吸，治疗师用双手在胸骨上方向下振动，要求患者深吸气做长呼气，同时发长音；治疗师进行喉部被动运动，患者通过发音进行主动运动，可试发不同的元音组合，如“哦-啊”或“咿-哦”；刺激舌部运动，嘱患者张口，尽力向外伸出舌，用压舌板诱导舌做上下左右和卷曲活动，并做发音练习，如患者不能自行进行舌运动，治疗师要用纱布把持住舌做不同方向的运动。③咽部冷刺激：用冰冻的生理盐水棉棒做冰拭子。患者取坐位或半卧位，张口，用冰拭子刺激咽后壁、悬雍垂、舌根、软腭等咽部肌群，诱发吞咽反射。或用冰拭子刺激舌、硬腭、两颊、唇诱发咀嚼及吞咽动作。

1.4.3 直接吞咽训练：①体位：取坐位，躯干伸直，头保持直立位，吞咽时稍前屈。鼓励患侧咀嚼，开始就把食物放在患侧，如可能，嘱其饭后嚼口香糖。②食物的形态：吃食糜或黏稠的泥状食物，由胶冻样过渡到米糊状，再逐渐过渡到切细，再到正常饮食。③一口量：以一小汤匙为宜，约3～4 mL，然后酌情增加，食糜以每次一汤匙大小为宜，约10～20 mL。④进食技巧：速度宜慢，每次进食后反复吞咽几次，使食物残块全部吞下；先将食物送入口中，颈部后伸，随后做点头样动作，同时进行吞咽。

2 结 果

经积极康复训练，观察组吞咽功能恢复情况明显优于对照组，两组治疗有效率经统计学检验，有统计学意义（P＜0.05），见表1和表2。

表1 两组治疗前后吞咽功能比较（n）

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨 论

吞咽需要良好的口腔、咽、喉、食管的协调功能，由脑、吞咽、迷走及舌下神经控制并协调完成。脑卒中所致的吞咽障碍主要由双侧大脑皮质或皮质脑干束导致假性脊髓麻痹和舌咽、迷走、舌下神经的核性和核下性损害导致真性脊髓麻痹，临床以假性麻痹更常见。吞咽障碍常导致肺部感染、营养不良、窒息、抑郁等并发症，严重影响患者的生活质量、心理状态及预后。早期吞咽康复训练可改善咽部肌肉的灵活性和协调性，并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支发芽，皮质感觉区扩大；另一方面可防止咽部肌群发生废用性萎缩。

本研究康复组在内科药物治疗的基础上选择吞咽训练及吞咽治疗仪治疗急性脑卒中吞咽障碍，疗效明显优于对照组（P＜0.05）拔除胃管后经口腔自主进食成功率明显提高；表明对脑卒中后吞咽障碍的恢复疗效确切［2］。因此，脑卒中患者应早期进行吞咽功能康复训练，能改善患者的吞咽功能，缩短留置胃管时间及住院时间、降低医疗费用，且方法简便、实用、安全，有效提高患者的生存质量。

参考文献

［1］ 刘钦刚.循序渐进偏瘫患者的全面康复治疗［M］.2版.北京:华夏出版社，2007:329-341.

［2］ 蔡斌.早期康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效观察［J］.中国实用医学，2010，5（30）:235.

中图分类号：R743.33

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0111-02