甲强龙、神经节苷脂联合高压氧治疗急性脊髓损伤的疗效分析

于继洋

（丹东市人民医院骨外科，辽宁 丹东118000）



甲强龙、神经节苷脂联合高压氧治疗急性脊髓损伤的疗效分析

于继洋

（丹东市人民医院骨外科，辽宁 丹东118000）

【摘要】目的 探讨甲强龙、神经节苷脂联合高压氧治疗急性脊髓损伤的临床疗效。方法 选取184例急性脊髓损伤的患者，分为甲强龙、神经节苷脂联合高压氧治疗组和单纯甲强龙冲击治疗组（对照组）。治疗4周后，根据功能独立性量表（FIM）评估治疗效果。结果 甲强龙、神经节苷脂联合高压氧治疗组的疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲强龙、神经节苷脂联合高压氧治疗急性脊髓损伤疗效确切，提供了新的备选方案。

【关键词】甲基强的松龙；神经节苷脂；高压氧

脊髓损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，青壮年为主要发生群体，患者恢复慢，给患者家庭及社会带来沉重的负担，目前尚无有效的治疗方法。有资料表明高压氧治疗（HBO）具有一定的效果［1］，甲基强的松龙（MP）对于ASCI缺血性再灌注等继发性损伤的防治作用确切［2］，神经节苷脂（GM1）有改善神经元代谢、促进神经再生等神经保护作用［3］。我院收集184例ASCI患者采用MP冲击、GM1联合高压氧治疗和单用冲击疗法，前者疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料与分组：收集我院2005年1月至2014年12月184例ASCI患者，其中男性101例，女性83例，年龄18～67岁，平均45.2岁。高空坠落、重物砸伤及交通事故为主要的致伤原因。病例纳入标准：受伤不超过8 h，不合并严重椎管内压迫，躯干或四肢的自发性疼痛，损伤节段以下感觉障碍，肢体的弛缓性瘫痪，大小便功能障碍为主要的临表。全部病例均经MRI检查确诊，其中颈髓，胸髓和腰髓损伤分别为38例，92例，54例。根据ASIA评定标准，A级21例，B级22例，C 级56例，D级85例。所有患者按不同的治疗方法分为MP+GM1+HBO治疗组（共94例，男女分别52、42例）和单纯MP冲击治疗组（对照组，共90例，男女分别49、41例），两组患者一般情况及病情经统计学处理，具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者8 h内行甲基强地龙冲击疗法，首剂按体质量30 mg/kg，15 min内滴完，以5.4 mg/（kg·h）维持滴注24 h。神经节苷脂（国药准字H20056782齐鲁制药有限公司）100 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL，每日1次，10 d为1个疗程，共4个疗程，疗程之间休息2 d。条件允许的情况下第2天进行高压氧治疗，采用10人小型高压氧舱，空气加压至0.25 MPa，面罩吸氧30 min共2次，中间休息10 min吸空气，每日1次，10 d为1个疗程，共4个疗程，疗程之间休息2 d。两组患者均行抗感染，脱水等对症治疗和康复功能训练，随访4～6个月。

1.3 治疗效果评价：两组患者在治疗前和治疗后4个月，用功能独立性量表（FIM）评估疗效。FIM的功能独立分级：最低18分为完全依赖，19～35分为极重度依赖，36～53分为重度依赖；54～71分为中度依赖；72～89分为轻度依赖；90～107分为极轻度依赖；108～125分为基本上独立；126分为完全独立。

1.4 统计学分析：所有数据用进行独立样本t检验，采用SPSS 14.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结 果

MP+GM1+HBO治疗组较对照组FIM评分显著改善（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后FIM功能评分（±s）

表1 两组患者治疗前后FIM功能评分（±s）

组别　　例数　　治疗前　　治疗后MP+GM1+HBO　94　51.22±7.45　107.21±13.16对照组　90　50.48±5.32　78.96±8.29

3 讨 论

脊髓损伤是公认的医学难题。ASCI伤段脊髓会发生缺血、缺氧、水肿等病理变化从而导致一系列临床症状［4］。ASCI后1～2 h其血流量和氧分压显著降低，伤后6～8 h缺血最明显，8～12 h水肿达最高峰。损伤出血引起类脂类化合物和炎性因子的释放，氧自由基连锁反应导致髓轴收缩及周围组织变性、坏死等，加重神经损伤［5］。大剂量MP能减轻应激反应，改善脊髓血供，促进代谢和预防神经纤维变性。

脊髓损伤后神经病理进展分两个阶段，急性损伤期和继发性损伤，前者表现为创伤本身对神经细胞造成的损伤，细胞坏死，轴索断裂；后者对于脊髓损伤的预后有重要意义。急性神经损伤后，神经节苷脂GM1含量在早期显著下降，随后明显增加，提示机体反馈性增加GM1合成，促进受损神经纤维生长修复，但这种调节能力有限，需要给予外源性GM1，以促进受损神经功能恢复，抑制其凋亡及促进再生。

早期进行高压氧治疗，可改善脊髓血供，病灶修复加速，同时HBO能促进神经轴突的再生，从而达到提高肌力，恢复肢体功能的作用。可以配合理疗促进神经功能的恢复。为避免氧中毒，不能增加治疗压力和延长吸氧时间。

本文比较了MP+GM1+HBO治疗组和对照组患者入院时以及治疗后4个月FIM功能评分，表明甲基强的松龙、神经节苷脂药物治疗的基础上联合高压氧治疗急性脊髓损伤疗效确切，为治疗该病提供了新的备选方案。

参考文献

［1］ Topuz K，Colak A，Cemil B，et al.Combined hyperbaric oxygen and hypothermia treatment on oxidative stress parameters after spinal cord injury: an experimental study［J］.Arch Med Res，2010，41（7）:506-512.

［2］ Hall ED.Antioxidant therapies for acute spinal cord injury［J］. Neurotherapeutics，2011，8（2）:152-167.

［3］ 张淋坤，张引成.神经生长因子和神经节苷脂的研究进展［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（10）:89-91.

［4］ Wang Y，Ye Z，Hu X，et al.Morphological changes of the neural cells after blast injury of spinal cord and neuroprotective effects of sodium beta-aescinate in rabbits［J］.Injury，2010，41（7）:707-716.

［5］ 陈志斌，陈国锋.脊髓损伤机制的研究进展［J］.中外医疗，2010，33（4）:185-186.

中图分类号：R651.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0057-01