螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的效果观察

李 可

（河南神火集团职工总医院内科，河南 永城 476600）



螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的效果观察

李 可

（河南神火集团职工总医院内科，河南 永城 476600）

【摘要】目的 探讨螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的安全性及临床效果。方法 将2012年3月至2014年4月治疗的84例难治性高血压患者随机分为观察组及对照组各42例，对照组患者给予卡维地洛治疗，观察组同时加用小剂量螺内酯，比较治疗前、后两组患者诊室血压、24 h内SBP、DBP变化，观察用药过程中不良反应发生情况。结果 治疗后观察组诊室血压降低幅度及SBP、DBP下降幅度均明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）；观察组总有效率92.8%（39/42），对照组总有效率78.6%（33/42），组间比较差异显著（P ＜0.05）。结论 螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压有协同作用，可明显增强降压作用，提高治疗效果，且有较好的安全性。

【关键词】难治性高血压；螺内酯；卡维地洛；疗效

难治性高血压（resistant hypertension，RH）因血压长期不能达标而致靶器官严重损害，病程长、并发症多，患者脑卒中、心功能衰竭、肾功能不全发生概率明显增高，2012年3月至2014年4月我院心内科采用螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：84例难治性高血压患者中男46例，女38例，年龄39～72岁，平均（59.5±7.3）岁，高血压病程4～15年，收缩压142～213 mm Hg，平均（179.4±12.6）mm Hg，舒张压94～126 mm Hg，平均（108.3± 9.4）mm Hg，高血压1级22例、2级34例、3级28例；难治性高血压诊断标准：使用包括1种利尿剂在内、足够而合理的3种或以上降血压药物治疗，且已达最大药物剂量，血压仍未控制到140/90mm Hg者［1］。排除假性难治性高血压、白大衣高血压、血压测量方法偏差，以及心力衰竭、心动过缓、心房颤动、肝肾功能不全等患者。经医院伦理委员会批准，患者知情同意，将84例患者随机分为观察组及对照组各42例，对照组患者给予卡维地洛治疗，观察组同时加用小剂量螺内酯，两组患者年龄、性别、病程、高血压分级等一般情况比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者均按高血压常规治疗，患者低盐、低脂饮食、戒烟、减肥、限酒，同时治疗合并疾病，对照组给予卡维地洛12.5 mg，l次/天，口服，无明显不良反应时2 d后增量至25 mg，1次/天，口服；观察组同时给予螺内酯20～40 mg，1次/天，口服；两组患者均以8周为1个疗程。比较治疗前、后两组患者诊室血压变化情况，无创性动态血压检测仪测定患者治疗前、后患者24 h内SBP、DBP变化并进行比较，观察用药过程中不良反应发生及血钾、肝肾功能变化等。

1.3 疗效评价：根据卫生部《药物临床研究指导原则》判定疗效［2］。显效：与治疗前比较，舒张压下降幅度≥10 mm Hg并降至正常范围，或舒张压下降幅度≥20 mm Hg；有效：与治疗前比较，舒张压下降10 mm Hg并降至正常范围，或下降10～19 mm Hg，或收缩压下降幅度≥30 mm Hg；无效：治疗后未达显效或有效标准。以显效及有效之和计算总有效率。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件数据分析，计数资料以（±s）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者血压变化情况：治疗前后两组患者诊室血压变化比较见表1，治疗后观察组诊室血压降低幅度明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）；治疗前后两组患者24 h动态血压SBP、DBP变化见表2，治疗后观察组患者SBP、DBP下降幅度明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。

表1 治疗前后两组患者诊室血压情况比较（±s，mm Hg）

组别　n　　收缩压　　舒张压治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组　42　178.6±12.3 154.7±11.2　109.5±7.6　98.6±9.2观察组　42　179.1±12.4　134.5±9.8　110.4±7.2　77.4±8.1

表2 治疗前后两组患者动态血压情况比较（±s，mm Hg）

表2 治疗前后两组患者动态血压情况比较（±s，mm Hg）

组别　n　SBP DBP治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组　42　173.7±10.2　150.8±10.4　105.6±8.3　94.1±7.1观察组　42　174.5±11.3　131.6±9.8　106.4±7.4　73.4±6.7

2.2 两组患者治疗效果比较：观察组总有效率92.8%（39/42），对照组总有效率78.6%（33/42），组间比较差异显著（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗效果比较［n（%）］

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况：治疗过程中观察组中出现头晕、恶心各1例，对照组出现头晕头痛2例、恶心1例，均未予处理，自行缓解，组间比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组患者血钾、肝肾功能检测均处正常范围。

3 讨 论

难治性高血压患者占高血压人群的5%～20%［3］，发病机制复杂，为多种原因长期作用而致，患者血压长期控制不良，靶器官受损严重，冠心病、脑卒中发病率增高，临床表现以高血压症状为主，多伴不同程度自主神经功能紊乱症状入头疼、头晕、耳鸣、失眠等，重者伴心肌肥厚、冠状动脉供血不足，出现胸闷、气短、心悸、乏力［4］，并发高血压急症者出现恶心、呕吐、头痛、心动过速、神志不清等表现，治疗应排尿利钠、降低容量负荷，加强病因筛查，减轻靶器官损害，同时控制高血压危险因素。

高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，致血管内皮功能受损、炎症及纤维化，动脉结构、功能改变，血压升高，并产生高血压治疗抵抗，阻断血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可降低血压、保护肾脏功能，降低心力衰竭的发病率。卡维地洛为非选择性β-受体阻滞剂，兼有钙离子通道及α1受体阻滞作用，阻滞β1、β2受体抵抗血液循环中儿茶酚胺，扩张末梢血管，降低血管紧张素Ⅰ、Ⅱ及醛固酮水平，阻滞血管壁α1受体，扩张外周血管，减轻外周阻力，降低血压，减慢心率，降低室壁张力及心肌耗氧量，减轻靶器官损害，改善心肌舒缩功能，延缓心肌重构，给药1～2 h即达血药峰值，半衰期长，起效快，不良反应较少，广泛用高血压治疗。

螺内酯为保钾利尿类药物，是非选择性醛固酮受体拮抗剂，单用时降压作用较弱，与其他降压药物联用时效果显著，可有效抑制醛固酮与盐皮质激素受体结合，阻断受体复合物病理生理反应的诱导作用，抑制醛固酮逃逸及胰岛素抵抗，改善血管平滑肌张力及收缩血管信号反应，联合血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素受体拮抗剂等药物，在降压同时改善受损血管内皮舒张功能，对延缓和阻止高血压并发症的发生具有重要意义［5］。本研究中治疗后观察组患者诊室血压及24 h动态血压SBP、DBP下降幅度明显优于对照组；治疗效果观察组总有效率92.8%，对照组78.6%，组间比较均有差异显著（P ＜0.05）。

螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压有协同作用，可增强降压作用，提高治疗效果，临床应用安全，疗效肯定。

参考文献

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010）［J］.中华高血压杂志，2011，19（8）:701-743.

［2］ 黄荣杰.难治性高血压治疗的研究进展［J］.广西医科大学学报，2012，29（3）:489-490.

［3］ Mahfoud F，Himmel F，Ukena C，et al.Treatment strategies for resistant arterial hypertension［J］.Dtsch Arztebl Int，2011，108:725-731.

［4］ Sander GE，Giles TD.Resistant hypertension: concepts and approach to management［J］.Curr Hypertens Rep，2011，13（5）: 347-355.

［5］ 郑琼，张道进，张国南，等.螺内酯对原发性高血压患者血管内皮功能的影响［J］.四川医学， 2011，32（3）:371-373.

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0044-02