经腹超声检查对炎症性肠病诊断及活动性评价的分析

施培健 蔡颖

[摘要] 目的 探讨经腹超声检查对炎症性肠病诊断及活动性评价的情况。 方法 分析汕尾市第二人民医院2013年9月～2015年2月48例炎症性肠病患者的临床资料，溃疡性结肠炎25例，分为活动组15例和缓解组10例；克罗恩病23例，分为活动组13例和缓解组10例。选取同期健康体检者50例作为对照组。观察三组患者肠壁厚度、肠壁内血流分级、肠壁内动脉阻力指数情况。 结果 溃疡性结肠炎活动组[（4.4±0.5）mm]、溃疡性结肠炎缓解组[（3.5±0.6）mm]的肠壁厚度均高于对照组[（2.7±0.4）mm]；克罗恩病活动组[（6.4±1.5）mm]、克罗恩病缓解组[（3.8±0.8）mm]的肠壁厚度均高于对照组[（2.7±0.4）mm]，差异均有统计学意义（P<0.05）。溃疡性结肠炎活动组（0.63±0.04）、溃疡性结肠炎缓解组（0.68±0.03）的肠壁内动脉阻力指数均明显低于对照组（0.71±0.05）；克罗恩病活动组（0.62±0.05）、克罗恩病缓解组（0.65±0.04）的肠壁内动脉阻力指数均明显低于对照组（0.71±0.05），差异均有统计学意义（P<0.05）。三组肠壁内血流信号分布情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 经腹超声检查对炎症性肠病诊断及活动性评价具有重要的意义，值得临床推广应用。

[关键词] 经腹超声；炎症性肠病；诊断；活动性

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0075-04

[Abstract] Objective To explore the diagnosis and activity evaluation of inflammatory bowel disease by transabdominal ultrasonography. Methods The clinical data of 48 patients with inflammatory bowel disease treated in our hospital from September 2013 to February 2015 were analyzed.25 of them were ulcerative colitis （UC），which were divided into the active group （n=15） and the relieved group （n=10）.Another 23 patients were with Crohn′s disease，which were also divided into the active group （n=13） and the relieved group （n=10）.50 healthy volunteers were selected as the control group.The thickness of intestinal wall，grade of blood flow in intestinal wall，and artery resistance index in intestinal wall of the three groups were observed. Results The thickness of intestinal wall of patients in the UC active group [（4.4±0.5） mm]，the UC relieved group [（3.5±0.6） mm] was higher than that in the control group [（2.7±0.4） mm].The thickness of intestinal wall of patients in the Crohn′s disease active group [（6.4±1.5） mm]，the Crohn′s disease relieved group [（3.8±0.8） mm] was higher than that in the control group [（2.7±0.4） mm].The rates of blood flow in intestinal wall had significantly differences between different grade in the three groups.The artery resistance index in intestinal wall in the UC active group （0.63±0.04），in the UC relieved group （0.68±0.03） was significantly lower than that in the control group （0.71±0.05）.The artery resistance index in intestinal wall in the Crohn′s disease active group （0.62±0.05），in the Crohn′s disease relieved group （0.65±0.04） was significantly lower that in the control group （0.71±0.05），with significantly differences （P<0.05）. Conclusion Transabdominal ultrasonography has great significance in diagnosis and activity evaluation of inflammatory bowel disease，which is worthy to be promoted.

[Key words] Transabdominal ultrasonography；Inflammatory bowel disease；Diagnosis；Activity

炎症性肠病是以肠道免疫功能紊乱作为表现的慢性非特异性炎性疾病，其临床症状主要是持续或者反复性的腹泻、腹痛，伴有不同程度的全身症状[1-2]。炎症性肠病诊断手段较多，主要有结肠镜、组织病理学和超声检查，其中结肠镜虽然可以显示结肠黏膜表面，但是不能对炎症、水肿、萎缩、纤维化等引起肠壁整体结构变化。病理学检查定位、定性比较准确，但是其属于有创检查，有一定的禁忌证和并发症[3-4]。经腹超声是一种无创、无辐射，操作重复性较高的肠道检查方法，成为疾病的诊断、活动性评价的理想工具。本研究通过对我院收治的疑似炎症性肠病患者的临床资料进行分析，拟探讨经腹超声检查对炎症性肠病诊断及活动性评价情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取汕尾市第二人民医院2013年9月～2015年2月48例炎症性肠病患者的临床资料进行分析：溃疡性结肠炎25例，男性14例，女性11例，年龄24～51岁，平均年龄（38.6±5.5）岁，依据Mayo疾病活动指数不同进行分组，分为活动组15例和缓解组10例；克罗恩病23例，男性13例，女性10例，年龄22～50岁，平均年龄（39.1±5.9）岁，依据简化克罗恩病活动指数不同分组，分为活动组13例和缓解组10例；同时选取同期健康体检者50例作为对照组，男性31例，女性19例，年龄23～51岁，平均年龄（39.3±5.4）岁。三组研究对象一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Siemens X300彩色多普勒超声仪，调整探头频率为3.5～5.5 MHz，线阵探头频率为7～12 MHz。三组研究对象空腹保持8 h以上，进行超声检查前告知患者排便排气。患者采取平卧位，肠管胀气较严重者，可以侧身转变体位进行探查。首先通过探头循着直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠的顺序对肠管进行扫查，对肠壁增厚显著的部位进行确定，再用高频线阵探头对病变部位进行观察，在分辨率允许的条件下，对图像进行放大，对肠壁最大厚度进行测量。在有效覆盖病变肠壁时，调整彩色取样框面积，从而提高诊断的灵敏度，降低闪烁的伪像。能量增益调整到彩色完全覆盖取样框，逐步减小，直到显示血管。

1.3 观察指标

①三组炎症性肠病患者肠壁厚度情况。②三组炎症性肠病患者肠壁内血流分级情况[5-6]：对血流进行分级和记录，0级：扫描可以见到肠壁内未探查血流信号；Ⅰ级：扫描可以观察到肠壁内有少量的血流信号；Ⅱ级：扫描可以观察到肠壁内有稍微丰富的血流信号，呈现长条状；Ⅲ级：肠壁内可以探及比较丰富的血流信号，可以向着邻近的肠系膜逐步延伸。③三组炎症性肠病患者肠壁内动脉阻力指数情况[7-8]：调整到脉冲多普勒模式，将取样点放在血流显著的位置，角度 <60°，记录三个心动周期病变肠壁内微动脉的血流频谱，从而测量并计算出阻力指数。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组炎症性肠病患者肠壁厚度的比较

溃疡性结肠炎活动组、溃疡性结肠炎缓解组的肠壁厚度均高于对照组（t=13.61，P=0.013；t=5.28，P=0.036）；克罗恩病活动组、克罗恩病缓解组的肠壁厚度均高于对照组（t=15.73，P=0.010；t=6.56，P=0.032），差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 三组炎症性肠病患者肠壁内血流分级情况的比较

三组肠壁内血流信号分布情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 三组炎症性肠病患者肠壁内动脉阻力指数情况的比较

溃疡性结肠炎活动组、溃疡性结肠炎缓解组的肠壁内动脉阻力指数均明显低于对照组（t=5.67，P=0.033；t=5.82，P=0.035）；克罗恩病活动组、克罗恩病缓解组的肠壁内动脉阻力指数均明显低于对照组（t=5.20，P=0.038；t=3.57，P=0.042），差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

正常人肠壁分层比较清晰，第一层为强回声的黏膜表面和肠内液体界面反射，第二层为低回声的黏膜层，第三层为强回声的黏膜下层，第四层是低回声的肌层，第五层为强回声的浆膜层。溃疡性结肠炎病变肠壁分布比较连续，一般以直肠和结肠为主，肠壁增厚主要是黏膜层和黏膜下层，肠壁层次比较清晰，克罗恩病肠壁呈现节段性增厚，其容易累及回肠末端，甚至到达回盲部。肠壁是全层或者多层性的增厚，呈现透壁炎性表现，肠壁结构比较模糊，受累肠管僵硬，局部有狭窄。有资料显示[9-10]，正常肠壁总厚度<3.2 mm，静止期厚度为3.2～5.4 mm，活动期>5.4 mm，肠管厚度和克罗恩病活动性指数具有很好的相关性。还有研究表明[11-12]，炎症性肠病患者肠壁内循环血流增加和病变的严重程度呈现明显的正相关，然而肠壁毛细血管充血、扩张是引起局部微循环量增多的重要原因。炎症性肠病肠壁内毛细血管密度明显增加，血管扩张、充血，肠壁微循环量明显增加。活动期炎症性肠病患者肠壁内血流信号明显高于缓解期和正常人，肠壁内微动脉阻力指数有所降低，血流变化可以对其是否处于活动期进行判定，可以作为诊断炎症性肠病活动期的有效参数。另外本研究中采用能量多普勒超声，其具有低信噪比、高灵敏度等特点，可以对肠壁内扩张的微血管血流速度进行探查，更好地反映病变肠壁局部微循环的状态变化[13-14]。溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别诊断，其中克罗恩病多发生在消化道任何部位，回肠末段比较多，其次是发生在结肠，呈现节段性分布，肠壁增厚比较明显（>1 cm），肠壁结构不是十分清晰，和相邻正常肠壁之间延续性不是十分明显。肠间可见到淋巴结回声，容易出现肠梗阻和肠瘘。溃疡性结肠炎的病变是乙状结肠和直肠，其发生率较高，病变程度较轻，肠壁层次感比较清晰，狭窄较少[15-16]。

本研究通过分析我院炎症性肠病患者的临床资料，比较三组患者肠壁厚度、肠壁内血流分级、肠壁内动脉阻力指数情况，结果表明，溃疡性结肠炎活动组、溃疡性结肠炎缓解组、克罗恩病活动组、克罗恩病缓解组的肠壁厚度均高于对照组；溃疡性结肠炎活动组肠壁内血流信号分布差异显著；溃疡性结肠炎活动组、溃疡性结肠炎缓解组、克罗恩病活动组、克罗恩病缓解组的肠壁内动脉阻力指数均明显低于对照组，提示炎症性肠病超声表现主要是肠壁增厚和肠壁内血流信号增多，肠壁厚度、血流分级和微动脉阻力指数可以作为溃疡性结肠炎和克罗恩病活动期的有效参数。

综上所述，经腹超声检查对炎症性肠病的诊断及活动性评价具有重要意义，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-01-13 本文编辑：卫 轲）