崇明籍出租车司机肛周疾病调查及影响因素分析

金杰，孙建华，施捷，龚飞，李建中1.上海中医药大学，上海010；.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海007；.上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，上海0150；.崇明县第二人民医院，上海0151



崇明籍出租车司机肛周疾病调查及影响因素分析

金杰1，3，孙建华2，施捷3，龚飞4，李建中3
1.上海中医药大学，上海201203；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437；3.上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，上海202150；4.崇明县第二人民医院，上海202151

［摘要］目的了解崇明籍出租司机患肛周疾病的影响因素，为降低出租出租车司机肛周疾病患病率提供生活指导方案。方法通过使用临床流行病学中病例对照研究方法，2012年1—12月间随机抽取崇明籍出租车司机364人为调查对象，采用问卷调查的方法，收集调查对象的基本信息情况以及可能影响肛周疾病发生的变量信息，用logistic回归分析，筛选出该类人群患肛周疾病的影响因素。结果饮酒、辛辣食物、憋便情况、工作年限、糖尿病史5个变量为患肛周疾病的危险因素，OR值分别是1.843、4.710、1.653、1.187、3.247，（OR值＞1）；便质情况OR值为0.709，为保护因素。结论在患有肛周疾病的崇明籍出租车司机中饮食情况为主要的危险因素，由此引发的憋便情况及糖尿病史更是增加了肛周疾病发生的可能，而工作年限是各个危险因素的累积因素，便质情况越成形对肛门的影响越小。

［关键词］肛周疾病；出租车司机；崇明；发病因素

随着城市化进程加快，出租车行业有了较快发展，出租车司机人群越来越庞大。国内对这一人群的健康状况关注度不是很高。崇明作为出租车司机输出大县，截至2012年底为止共有3.3万人从事出租车运用工作，约占崇明总人口的5％左右。出租司机行业从业人员由于工作时以端坐为主，且工作时间较长，长时间接触受污染的空气和汽车尾气，另外进餐时间不固定，进食营养不均衡，除此之外出租运营工作节奏快、超负荷时间工作长、注意力高度集中、生活不规律、白天和夜班频繁轮班，长期容易破坏人体机能，产生很多慢性疾病［1-3］。其中肛周疾病是困扰他们工作和生活的重要病种之一［4］。

在2001—2012年间本科收治肛周疾病患者4 224例，其中从事出租车运营行业的患者为432例，占总患者比例为10.23％，明显高于5％的从业人数的地区人口占比。而在与该类病人的沟通中初步了解到他们一些生活习惯和工作方式与肛周疾病的发生有一定的关系。国外的关于出租车问题的研究起源于19世纪30年代［5］。国内近年来对出租车司机的健康状况有很多研究［6-9］，但未能发现有关肛周疾病方面的研究报道。因此，有必要通过研究寻找该导致人群肛周疾病发病的相关因素，最终制定出生活指导方案，以减少出租司机肛周疾病的发生率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2012年1—12月从事出租车司机工作2年以上崇明籍出租车司机331人。在问卷中可以诊断有肛周疾病的166例作为病例组，年龄22～55岁，平均（40.150±8.019）岁；其中男137例，女29例；未婚5例，已婚129例，离婚24例，丧偶8例；小学文化14例，初中134例，高中18例；身高152～189cm，平均（170.612±9.399）cm，体重51～89 kg，平均（70.897±9.054）kg。在问卷中可以诊断未患有肛周疾病的165例作为对照组，年龄24～54岁，平均（39.528±8.460）岁；其中男140例，女25例；未婚7例，已婚135例，离婚14例，丧偶9例；小学文化9例，初中143例，高中15例；身高155～192cm，平均（169.404±8.910）cm，体重50～92 kg，平均（71.910±10.659）kg。研究对象及家属均知情同意，自愿参加该研究，签署知情同意书，并经该院伦理委员会批准。

1.2诊断标准

该研究调查肛周疾病包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛周湿疹，按《上海市中医病证诊疗常规》［10］诊断。

1.3资料采集

用封闭式问卷调查法，调查问卷经本科集体讨论及主任级专家认证，并经初步的预调查后最终确定，内容主要为基本情况、肛周疾病各种症状调查，以及吸烟、饮酒、辛辣食物、排便次数、便质情况、排便情况、憋便情况、工作年限、每次工作时间、每周夜班频次、工作生活地点、工作时进餐地点、糖尿病史等情况。用电话、面对面询问等方式。调查对象来自在本科门诊和病房诊治的司机，在该院门诊体检处作驾驶证年审的司机和他们的同事、朋友中选取。

1.4研究方法

采用非比例病例对照调查研究法。按是否有肛周疾病将出租车司机随机分为病例组和对照组。

1.5质量控制

1.5.1问卷调查员固定3名。所有人员均为中医痔科专科医生，调查进行前均经过培训，问卷时间为20分钟左右。

1.5.2现场质量控制①组织措施。三级负责制：课题负责人现场监督人实施人员。②各级人员的工作规范书面化，以便工作者遵循并作为考核的依据。③建立工作日志及定期汇报检查的制度。

1.6统计方法

用SPSS 18.0统计学软件处理所有数据。计量资料用S描述，计数资料用构成比［n（％）］描述。计量资料用t检验，计数资料用Χ2检验，等级资料用秩和检验，以α=0.05作为检验标准。各个变量筛选用forward LR逐步筛选法进行logistic回归模型分析，逐步筛选变量时P值设定为0.05～0.10。

2结果

此次调查共收集调查问卷为364份，因有33份其中问卷未完整回答，故实际进入的为331份，完成率90.93％。对照组165份，病例组166份。两组间基本情况比较均差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1　两组患者一般资料（±s）

表1　两组患者一般资料（±s）

内容　病例组　对照组　P年龄（岁）身高（kg）体重（cm）40.150±8.019 170.612±9.399 70.897±9.054 39.528±8.460 169.404±8.910 71.910±10.659 0.493 0.194 0.602

表2　两组患者性别、婚姻、文化水平比较［n（％）］

3.1肛周疾病各个影响因素统计结果

对出租车司机肛周疾病各个影响因素分析，结果见表3。

表3　肛周疾病影响因素变量情况［n（％）］

3.2用logistic回归模型筛选

筛选后得出饮酒、辛辣食物、便质情况、憋便情况、工作年限、糖尿病史6个变量进入模型，OR值分别是1.843、4.710、0.709、1.653、1.187、3.247。除便质情况为保护因素外其他5个变量均为危险因素，见表4。

表4　入选logistic方程的变量及其相关参数的估计值

4讨论

至2012年在上海的出租车司机的人数约十万人左右［11］。出租车司机工作时间久了就会有与该职业相关的疾病发生，其中肛周疾病就是困扰出租车司机的常见疾病之一。该课题研究发现饮酒、辛辣食物、便质情况、憋便情况、糖尿病史、工作年限是调查目标人群是否发生肛周疾病的影响因素。

饮酒后可使肛周血管充血，妨碍静脉回流导致淤血扩张，使原有肛垫结构遭到破坏，从而形成痔疮。饮酒后肛窦粘膜充血水肿，阻碍肛腺分泌，增加了肛腺感染的可能。而肛腺感染是肛周脓肿及肛瘘形成的病理基础。长期饮酒人群易发生功能性胃肠病，而腹泻或功能性便秘增加肛管直肠压力，较高的肛管直肠压是肛裂形成的病理基础。该研究病例组中有41.0％调查对象经常性饮酒，明显较我国居民平均饮酒率（21.0％）高［12］。由于出租司机人群中以男性青壮年为主。大部分人在上海工作，远离崇明的生活朋友圈子，可能是由于在工作强压心理孤寂之下产生了同行交流的释压的需求［13］很多人选择独自饮酒，也有人喜欢选择同乡同行间休息时聚餐。崇明农村传统观念认为通过饮酒可以消除疲劳，这也使该人群中饮酒比例偏高。

近年来川菜、湘菜在上海越来越受青睐，喜食辛辣食物的人群越来越多。在该研究中病例组中经常进食辛辣人数为74人，占该组44.6％，相比对照组只有14例，比例为8.5％。《疮疡经验全书》有云：饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，胡椒辛辣，炙煿醇酒，…乃生五痔。辛辣食物易酿湿生热，导致湿热内生，湿邪重浊，先伤于下湿与热结，下迫大肠，结于魄门，致肛门部血气纵横，筋脉交错，所以肛周疾病中湿邪致病者较多。西医病理认为辛辣之物刺激直肠粘膜，易引起粘膜充血，是一种重要的肛周疾病的发病因素［14］。

在大城市出租车司机心理负荷大，情绪不稳，工作强度高容易发生功能性胃肠病［2，15］腹泻和便秘是常有的肠道症状。有研究显示有25％的肛裂患者伴有便秘，而只有6％患者在肛裂发生前有腹泻症状［16-17］。该研究提示成形便质能减少肛周疾病产生的可能。对照组中便溏和便稀占该组64.4％，由于出租车运营时间的特殊性无法满足该类人群立刻排便的要求，必然产生憋便情况，导致排便前长时间较高的肛管直肠压，而排便瞬间快速解便带来的对肛管直肠的损伤，久而久之导致肛周疾病的产生。而憋便情况也是肛周疾病产生的危险因素。该调查中经常憋便情况对象，病例组有106例，占比63.9％。远高于没有憋便情况的人员。粪便在肠腔内停留时间较长后导致便质变硬，使排便时对肛门产生较大的挤压，往往会有肛管皮肤的撕裂、肛垫内部结构、肛窦粘膜损伤导致肛裂、痔疮、肛窦炎。憋便还能导致排便时大便排出速度太快，瞬间对肛管压力增大，易引起肛裂、痔疮等肛周疾病。

随着生活条件的改善，近年来糖尿病患病人群逐年增加。糖尿病主要与肛周脓肿和肛瘘等感染性肛周疾病有关。糖尿病易合并感染主要与高血糖状态有关，高糖尿病使血浆渗透压增高，高血糖环境有利于细菌超常生长繁殖，患糖尿病后免疫球蛋白及抗体减少，使机体防御能力减弱，由于代谢紊乱会使中性细胞的趋化，吞噬和杀菌功能。糖尿病使血管神经病变引起血流缓慢，周围组织供氧减少，不仅影响组织对感染的反应，降低白细胞依赖氧的杀菌作用［18］。而肛周脓肿一般由肛隐窝肛腺感染引起，糖尿病又易引起该处感染的发生，形成脓肿［19］。该调查中共有97例调查对象有糖尿病史，占总人数的28.7％，其中病例组为58例。可见在出租车司机中患有糖尿病比例还是相当高的。这主要与他们饮食无规律，进食物营养不均衡。而且该类人群普遍缺少锻炼，这为代谢性疾病的发生提供了条件。

工作年限作为肛周疾病发生的危险因素是一个最容易被理解的因素。时间因素是所有上述危险因素的累加因素。很多司机在工作几年无明显身体指标异常，但当工作年限长后由于各个因素的长期作用，加之缺少自身健康知识和保健意识，使那些因素对身体的伤害逐渐显现。表现在肛周疾病方面就是，随着工作年限的延长，肛周疾病的发病危险性逐渐增加。该研究中病例组和对照组平均工作年限均在6年以上，长时间、高强度的工作让该类人群产生了较多与该职业相关的疾病，而肛周疾病就是其中之一。

纵观上述肛周疾病发生的影响因素，所谓“病从口入”，本调查中饮酒、辛辣食物、糖尿病史这三个危险因素均与饮食有关。所以建议每个出租车司机都能管好自己的“嘴”，注意营养均衡，荤素合理搭配，控制饮酒量，或许能减少肛周疾病的发生。另外尽量养成每天定时排便的习惯，以免出车在外需要排便时无法排便形成憋便情况。如果每天便次较多，便稀等症状者可以考虑至专科医生处及时诊治改善症状，缓解对肛门直肠的影响。工作年限似乎是最难避免的因素，但由于出租车司机能够增强保健意识，增加健康知识，或许能缓解肛周疾病的发生。车载广播中养生保健类节目越来越多，从中可以得到很多信息，加上自身的实践，让自己的健康的职业生涯保持长久成为可能。

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Investigation and Analysis of the Influence Factors on the Perianal Disease of Taxi Drivers in Chongming County

JIN Jie1，3，SUN Jian-hua2，SHI Jie3，GONG Fei4，LI Jian-zhong3
1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai，201203 China；2.Yueyang Hospital of integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai，200437 China；3.Chongming Branch of Xinhua Hospital Affiliated of Shanghai Jiaotong UniversitySchool of Medcine，Chongming，Shanghai，202150 China；4.The second people's Hospital of Chongming County，Shanghai，202159 China

［Abstract］Objective To investigate the influencing factors of the perianal disease of taxi drivers in Chongming county，Shanghai.To provide a guide for reducing the incidence of the disease.Methods By using clinical epidemiological casecontrol study method，randomly selected Chongming membership taxi driver 364 people surveyed，using the method of questionnaire collected survey basic information and may affect the perianal disease occurred in the variable information，using logistic regression analysis，screened out the people suffering from the influencing factors of perianal disease.Results Alcohol，spicy food，hold faceces，working age，history of diabetes，these 5 variables are identified as risk factors of perianal disease，OR is 1.843、4.710、1.653、1.187、3.247 respectively，（OR =＞1），the OR of soft stool was 0.709，as the protection of factors.Conclusion In patients with perianal disease of Chongming membership taxi drivers in the diet is the main risk factors，which caused the hold faceces and history of diabetes can increase the incidence rate of perianal diseases，and working age is the accumulated various risk factors.quality is forming faceces effect on anal smaller.

［Key words］Anal disease；Taxi drivers；Chongming；Factors of incidence

［中图分类号］R181.3+2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0109-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.109

［基金项目］该文为崇明县科学技术普及资金课题（kx2013-15）。

［作者简介］金杰（1977-），男，上海人，本科，主治医师，研究方向：肛肠病方向。

［通讯作者］孙建华（1954-），男，上海人，本科，教授，主要从事肛肠病诊疗工作，Email：drsunjianhua@hotmail.com。

收稿日期：（2016-03-05）