大剂量甲泼尼龙冲击治疗儿童急性播散性脑脊髓炎的临床分析

高 岭 申改青 党晓慧（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

大剂量甲泼尼龙冲击治疗儿童急性播散性脑脊髓炎的临床分析

高 岭 申改青 党晓慧
（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

目的 探讨大剂量甲泼尼龙冲击治疗儿童急性播散性脑脊髓炎的临床效果。方法 2008年8月至2014年8月选择在我院诊治的急性播散性脑脊髓炎患儿24例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组12例。对照组给予常规治疗，在此基础上治疗组患者应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗，两组患者治疗观察周期为10 d，比较两组患者的临床疗效与症状消失时间。结果 经治疗后，治疗组是治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，治疗组的惊厥、发热、昏迷等临床症状消失时间明显好转（P＜0.05）。结论 大剂量甲泼尼龙冲击在治疗儿童急性播散性脑脊髓炎中，能改善患者的临床症状，进一步提高临床疗效，可供参考。

急性播散性脑脊髓炎；大剂量；甲泼尼龙；冲击治疗

急性播散性脑脊髓炎在临床上（ADEM）是一种特发性中枢神经系统脱髓鞘病，多在感染或接种疫苗后发病［1］。其在儿童中的发病率比较高，但也可发生于任何年龄［2］。急性播散性脑脊髓炎主要临床病理特征为改变为脑、脊髓有播散性的脱髓鞘改变，脑室周围的白质、颞叶、视神经较著，外层存在血管性浸润［3］。在治疗中，甲泼尼龙是近年来广泛应用的肾上腺皮质激素，其受体亲和力是氢化可的松的10倍，抗炎作用比较强，与糖皮质激素受体亲和力强，但是在使用剂量上还存在商榷［4］。本研究具体探讨了大剂量甲泼尼龙冲击治疗儿童急性播散性脑脊髓炎的临床疗效，现具体报道。

1 资料与方法

1.1 资料：选取2008年8月至2014年8月我院诊治的急性播散性脑脊髓炎患儿24例，纳入标准：年龄2～10岁；符合急性播散性脑脊髓炎的诊断标准（传导束性感觉障碍和括约肌功能障碍，急性或亚急性起病的完全或不完全性横贯性脊髓损害）；以四肢麻木、无力为首发症状；无视神经及周围神经损害。排除标准：其他各种原因引起的脊髓压迫症和已知病因的脊髓炎；具有非进行性的临床表现。其中男14例，女10例；年龄最小2岁，最大10岁，平均年龄（6.14±0.67）岁；病程最短3 d，最长8 d，平均为（5.14±1.89）d；临床表现：发热23例，惊厥19例，昏迷8例，瘫痪或肌力低下9例，括约肌功能障碍11例。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组12例。经比较两组患者的一般临床资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：对照组给予常规治疗，包括抗感染、抗病毒、吸氧、止惊、降颅压、维持水电解质与酸碱平衡等综合治疗。在此基础上治疗组患者应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗，甲泼尼龙（MP）的剂量为20 mg/kg，每天1次，连用3 d后改为泼尼松片1.5～2.0 mg/kg口服。两组治疗观察周期为10 d。

1.3 观察指标及评价标准：治愈为临床症状消失，肌力和大小便功能良好；显效为临床症状明显改善，肌力和大小便功能明显改善；无效为未达到上述标准甚或恶化。有效=治愈+显效。临床症状情况：观察两组的惊厥、肌力低下、发热、昏迷等症状恢复时间。

1.4 统计学方法：将数据输入SPSS19.0进行分析，计数数据以均值±标准差表示，组间对比采用卡方分析，计量资料采用百分比表示，组间对比采用t检验，以P＜0.05为有差异。

2 结 果

2.1 疗效对比：经治疗后，治疗组是治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组临床症状消失时间对比：与对照组相比，治疗组的惊厥、发热、昏迷等临床症状消失时间明显好转（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状消失时间对比（d）

3 讨 论

儿童急性播散性脑脊髓炎是一种广泛累及脑和脊髓白质的急性炎性脱髓鞘疾病，病因与变态反应有关，多发生于儿童，多在感染或接种疫苗后发病［5］。儿童急性播散性脑脊髓炎的发病比较迅速，病损广泛。随着临床免疫学的深入研究，认为急性播散性脑脊髓炎的发病是通过细胞免疫介导的，以多灶性或者弥散性脱髓鞘为主要病理特点［6］。泼尼龙是近年来用于治疗儿童疾病的新型肾上腺皮质激素，其对于下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制时间短，对水钠潴留作用轻，临床应用安全性比较好。从治疗机制上分析，甲泼尼龙能够改善神经传导功能，且能减轻炎症、水肿，有强烈的免疫抑制作用，能保护血脑屏障，拮抗氧自由基，改善脑循环和供血，减少脑脊液分泌［7］。本研究显示治疗后治疗组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

儿童急性播散性脑脊髓炎主要临床表现为病变平面以下的肢体瘫痪及以传导束性感觉障碍，特别是神经系统受累可导致脱髓鞘病变和血管及血管周围损害。大剂量甲泼尼龙冲击治疗的局部药物浓度高，局部抗炎作用更强；也可以诱导外周及浸润入中枢的T细胞发生凋亡，减轻对血脑屏障的损害，促进其修复［8］。现代研究也表明甲泼尼龙可经抑制脂质过氧化可减轻脑水肿，促进神经系统的复苏［9］。本研究显示：治疗组患者的惊厥、发热、昏迷等临床症状消失时间明显优于对照组（P＜0.05）。

总之，大剂量甲泼尼龙冲击治疗儿童急性播散性脑脊髓炎可促进临床症状的恢复，提高临床疗效，可供参考与应用。

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