脑卒中后的康复护理

吕 连（山东省淄博市张店区人民医院康复科，山东 淄博 255000）

脑卒中后的康复护理

吕 连
（山东省淄博市张店区人民医院康复科，山东 淄博 255000）

目的 探讨对脑卒中患者康复护理的临床效果，提高患者的生存质量，降低脑卒中致残率。方法 选取2013年4月至2014年8月我科收治的脑卒中患120例，随机分成治疗组60例和对照组60例，治疗组在常规护理基础上施行康复护理干预措施，对照组进行常规护理，评价两组患者的护理效果。结果 治疗组患者痊愈14例，显效25例，有效16例，无效5例，有效率为91.7%。对照组痊愈11例，显效15例，有效16例，无效18例，总有效率70.0%。治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑卒中施行精心的康复护理对策明显提高临床的治疗效果，改善患者的日常生活能力，降低患者致残率，提高患者的生活质量。

康复；护理；脑卒中

脑卒中（stroke）又称脑中风，是一种大脑血液循环障碍性疾病，常常突然发病。患有心脑血管疾病的人，会因为各种诱发因素导致脑内动脉狭窄、栓塞或破裂，继而造成急性脑血液循环障碍，在临床上常表现为一过性或永久性脑功能障碍。脑卒中按种类可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中［1］。脑卒中发生后后主要会引起肢体功能障碍，包括语言障碍、吞咽障碍、感觉功能异常、心理异常等。在我国，城市脑卒中年发病率、年病死率和时间点患病率分别为0.219%、0.16%和0.719%；农村地区分别为0.185%、0.142%和0.394%［2］。随着康复医学的发展，做好脑卒中的康复护理已迫在眉睫，目的是减少其并发症，降低病死率，使患者尽快恢复身心健康，最大限度达到生活自理，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选取2013年4月至2014年8月收入我院的脑卒中患者120例，随机分成治疗组60例和对照组60例，全部患者均经临床确诊。其中，观察组女性患者26例，男性患者34例，患者年龄44～75岁，平均年龄为（59.7±5.6）岁，8例患有蛛网膜下腔出血，24例脑出血患者，10例患有脑栓塞，18例患有脑梗死；对照组女性患者占27例，男性患者占33例，患者年龄45～77周岁，年龄平均值在（60.1± 4.1）岁。13例蛛网膜下腔出血患者，23例患者伴有脑出血，9例患者脑栓塞，15例患有脑梗死。两组患者病情、性别、年龄等差异都不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 常规的护理方法：对照组患者进行常规护理以及必要的健康知识教育，治疗组患者在此护理基础上对其进行针对性的早期康复护理。脑出血的患者采取降颅压、脱水、脑保护等措施进行一般对症治疗；脑梗死和脑栓塞的患者给予抗凝、抗栓、抗血小板聚集、改善脑细胞代谢等药物治疗。

1.2.1 常规心理护理：脑卒中患者多表现为失语、偏瘫等神经功能的缺损，给患者带来严重的心理创伤，易产生焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪［3］。护理人员需要及时的与患者进行沟通以便了解患者的情绪趋向，告诉患者自己病情方面的最新进展和治疗情况，这样可以减轻或者排解患者不良情绪。陪护家属是患者的精神支撑，护理人员应多与患者家属进行交流，劝导陪护家属让其鼓励患者，用来提高患者治疗疾病的信心。用成功的病例来激励患者，缓解患者的不良情绪，帮助患者树立积极乐观的心态。

1.2.2 常规健康教育：告知患者脑卒中的症状及危险因素，需禁烟酒、合理饮食，低糖、低盐，多食用富含维生素的蔬菜、水果等，控制动物脂肪摄入。掌握常用药物使用方法依据患者病情及特点对健康教育清单行个性化制定，向家属及患者发放，鼓励患者及家属主动参与，积极配合治疗。

1.2.3 康复护理。①卧床期护理：给予患者抗痉挛体位摆放，能抑制上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，有利于患者恢复正常的运动模式，降低并发症的发生率。②离床期护理：及时必要的康复训练对患者的恢复具有十分重要的意义，练习应该首先从坐姿开始，初期的时候床头应当小幅度抬高，而后慢慢适应并逐渐抬高度数。达到较好适应后需要逐渐增加患者的坐立时间，由每天坐立15 min延长到45 min，患者在完全适应坐立后可进行动态训练，如平衡站立。训练必须在护理人员和家属的协助下进行，以避免摔倒等意外发生，每次训练8 min，每天2次［4］。③步行期护理：从离床站立的训练开始，患者逐步适应了离床站立之后才能进行行抬腿迈步练习，并且需要慢慢延长练习时间，扩大行走的活动范围，每天至少要练习2次。④吞咽功能障碍的护理：对患者进行洼田饮水试验，对于存在吞咽功能障碍的患者给予吞咽训练，针对不同的患者制定不同的吞咽训练方法，循序渐进，在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽功能障碍的恢复。⑤日常生活能力的护理：在患者的病情恢复相对良好及身体状况允许的时候，进行穿衣、沐浴等日常行为活动的练习。⑥出院指导的护理：护理人员需要在出院前告知患者和其家属出院后坚持恢复性练习对于病情康复所具有的重要意义，患者可以帮助家人打扫房间、洗刷餐具等，以及独立进行洗刷、穿衣、吃饭等。但是不可过度劳累以免影响患者的康复进程。

1.3 疗效标准。治愈：神经功能缺损的评分降低80%～100%；显效：神经功能缺损的评分降低40%～90%；有效：神经功能缺损的评分降低30%～50%；无效：神经功能缺损的评分降低＜15%；恶化：神经功能缺损的评分不降反而增加15%以上［5］。康复护理时间3个月，随访时间3个月。

1.4 统计学方法：本次研究使用专SPASS11.9软件进行数据处理，采用t检验，计量资料χ2检验计数资料，以差异P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结 果

治疗组患者痊愈14例，显效25例，有效16例，无效5例，有效率为91.7%。对照组痊愈11例，显效15例，有效16例，无效18例，总有效率70.0%。治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者康复护理疗效观察

3 讨 论

目前，脑卒中已成为临床疾病中的常见病、多发病，且趋于年轻化，起病突然，致死、致残率非常高是脑卒中的临床特点［6］。随着近年来医疗水平的提高，临床上采用药物的治疗，虽然有一定疗效，病死率明显下降，其后遗症的发生率却一直居高不下。2008年，卫生部公布的第三次全国死亡原因调查中，脑卒中已经超过恶性肿瘤成为中国第一位致死原因，也是单病种致残率最高的疾病［7］，给患者的家庭以及社会带来十分沉重的负担。

有国内外相关研究结果表明，受损的中枢神经系统具有重组性和可塑性等代偿能力［8］，及时高效的康复训练能最大限度的发挥中枢神经系统的潜能，加快脑卒中患者身体功能的恢复，尤其是脑卒中患者早期康复的护理，患者在进行对症治疗的时候，常规护理以及针对性康早期复护理干预措施能够使患者的肢体得到良好的恢复，从而有效改善和提高患者的生存质量。

［1］ 袁玮，张瑞丽，刘丽华，等.脑卒中患者主要照顾者压力与护理对策的研究进展［J］.中华护理杂志，2008，43（7）:637.

［2］ 吴江. 神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:171.

［3］ 张朝霞，陈玉丰，曾国华.脑卒中后抑郁病人实施心理护理及人文关怀护理的效果研究［J］.护理研究，2010，21（4）:21908-1909.

［4］ 王艳萍，王利民，杨希真.早期康复护理对脑卒中背后抑郁症患者神经功能和生存质量的影响［J］.中国现代医生，2011，9（30）:2152-2153.

［5］ 董博，卜秀梅.脑卒中偏瘫早期综合康复的护理研究［J］.医学信息，2014，27（25）:332-333.

［6］ 张英.实施健康教育对脑卒中患者生活质量的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，11（22）:4546.

［7］ 贾建平，陈生弟.神经病学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2013: 170-171.

［8］ 张雪，万艳平.脑卒中偏瘫病人早期康复护理的研究进展［J］.全科护理，2011，16（31）:2893-2895.

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1671-8194（2016）14-0287-02