不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾功能的影响

王方利

（山东省平原县第一人民医院，山东 平原 253100）

不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾功能的影响

王方利

（山东省平原县第一人民医院，山东 平原 253100）

目的 探讨低通量血液透析法、高通量血液透析法对维持性血液透析（MHD）患者残余肾功能（RRF）的影响。方法 33例尿毒症患者接受高通量血液透析器治疗，设为观察组，30例尿毒症患者接受低通量血液透析器治疗，设为对照组，比较治疗前后两组RRF、血清磷、三酰甘油、胆固醇等水平。结果 治疗后RRF观察组明显好于对照组，且血清磷、三酰甘油、胆固醇水平改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。

结论 高通量血液透析法对MHD患者RRF影响小，保护作用优于低通量血液透析法。

低通量血液透析法；高通量血液透析法；维持性血液透析；残余肾功能

［Abstract］Objective To discuss the impacts of low flux hemodialysis method and high flux hemodialysis method on residual renal function （RRF） in maintenance hemodialysis （MHD） patients. Methods 33 cases of uremia patients using high-flux hemodialysis dialyzers were set as observation group， 30 cases of uremia patients using low-flux hemodialysis dialyzers were set as control group. RRF， serum phosphorus， triglycerides ester， and cholesterol levels in two groups before and after treatment were compared. Results After treatment RRF results in observation group was significantly better than control group，and serum phosphorus， triglyceride， and cholesterol levels improved more significantly than control group （P＜0.05）. Conclusion The high flux hemodialysis method has less impact on RRF in MHD patients， the protective effect of which is better than low flux hemodialysis method.

［Key words］Low-flux hemodialysis method； High-flux hemodialysis method； Hemodialysis； Residual renal function

维持性血液透析（MHD）为临床常用的尿毒症治疗方法，但其对残余肾功能的影响又不可忽略，严重牵涉到患者各方面的评估指标［1］。本文旨在探讨不同血液净化方式对MHD患者RRF的影响，以找到一种对RRF影响更小的血液净化方式，于临床治疗来说这具有很高的现实意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取2013年6月至2015年4月63例接受MHD治疗的尿毒症患者，观察组33例中男21例，女12例，年龄为25～72岁，平均年龄45.6岁，透析时间2～27个月，平均透析（13.3±3.9）个月；慢性肾盂肾炎10例，慢性肾小球肾炎6例，高血压性肾病17例；对照组30例中男17例，女13例，年龄为28～74岁，平均年龄47.4岁，透析时间1～27个月，平均透析（13.7±1.2）个月；慢性肾盂肾炎7例，慢性肾小球肾炎10例，高血压性肾病13例；两组患者一般临床资料方面对比无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2 方法：观察组接受高通量血液透析法治疗，应用高通量聚醚砜中空纤维膜血液透析器进行MHD治疗，膜面积为1.3 m2，一周透析2～3次，一次4 h，根据情况酌情而定。对照组接受低通量血液透析法治疗，应用低通量聚醚砜膜血液透析器进行MHD治疗，膜面积为1.3 m2，一周透析2～3次，一次4 h，根据情况酌情而定。

1.3 观察指标：分别于治疗前、治疗后6个月对患者血、尿标本进行检测，RRF计算方法为：残余肾尿素清除率（KRU）=2×［透析间期尿量（VID）×透析时尿液尿素浓度（UID）］/透析间期时间（TID）×［透析间期血尿素浓度（Cpre）+透析后血尿素/尿尿素（Cpos）］；同时比较血清磷、三酰甘油、胆固醇等水平。

1.4 统计学方法：采用SPSSl8.0软件包对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组RRF比较：治疗后RRF观察组明显好于对照组，且血清磷、三酰甘油（TG）、胆固醇水平改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1、2。

表1 治疗前后两组RRF比较（mL/min）

表2 治疗前后两组血清磷、三酰甘油、胆固醇水平比较（mmol/L）

3 讨 论

RRF指的是慢性肾衰竭终末期保留的部分肾脏功能，通常情况下低于肾脏正常功能的10%［2］，即使如此，但也可清除小溶质分子，清除尿毒症毒素，维持电解质平衡等。RRF是MHD的重要评估指标，RRF保持一定的高水平有利于减小透析患者的病死率［3］。既往研究表明，血液透析治疗后患者RRF处于不断丢失的状态，因此关键之处是要减缓RRF丢失速度来达到保护RRF的目的［4］。不同的血液净化方式对RRF的影响程度不尽相同。

本研究中观察组接受高通量血液透析法治疗，高通透性滤过器相对于单纯的弥散方式而言，具有对中、大分子物质的对流传质作用，其吸附清除功效更显著，在提高了透析效果的同时，也减轻对RRF的影响。本文研究结果显示，观察组血清磷、三酰甘油（TG）、胆固醇水平改善幅度明显优于对照组。脂蛋白不仅可加强系膜细胞在体外增殖，而且还可促使系膜细胞产生血小板活化因子、肿瘤坏死因子等，对肾小球极为不利。而低通量血液透析可影响脂质代谢，尤其是三酰甘油水平的升高。

总之，高通量血液透析法对MHD患者RRF影响小，保护作用优于低通量血液透析法。

［1］ 赵静瑜，吴际，王乃平.维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能影响的临床研究［J］.中国血液净化，2011，2（4）:71-73.

［2］ 贾楠，杜罕，胡峰，等.不同血液净化方式应用于维持性血液透析患者中对残余肾功能的影响研究［J］.中国实用医药，2015，6（15）: 145-146.

［3］ 王丽妍，张东亮，刁宗礼，等.透析患者残余肾功能的保护［J］.中国血液净化，2012，11（2）:95-98.

［4］ 罗国鸿.不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响［J］.中国老年学杂志，2015，17（22）:4958-4959.

Effects of Different Blood Purification Treatment on Renal Function in Patients with Maintenance Hemodialysis

WANG Fang-li
（The First People's Hospital of Pingyuan County， Pingyuan 253100， China）

R459.5

B

1671-8194（2016）14-0087-02