吡拉西坦治疗脑梗死患者早期认知功能障碍的疗效观察

王彦月

（重庆医科大学附属大学城医院，重庆 404100）

吡拉西坦治疗脑梗死患者早期认知功能障碍的疗效观察

王彦月

（重庆医科大学附属大学城医院，重庆 404100）

目的 探讨吡拉西坦注射液在有早期认知功能障碍的脑梗死患者中的治疗效果。方法 选取重庆医科大学附属第一医院及附属大学城医院120例有认知功能障碍的脑梗死患者为临床研究对象（2012年1月至2015年10月间），将全部患者随机分为对照组和研究组（n=60）。对照组给予基础治疗，研究组在基础治疗上应用吡拉西坦注射液治疗，观察两组认知功能损害和疗效。结果 治疗前研究组和对照组的MMSE评分差异无统计学意义。治疗后研究组的MMSE评分明显高于对照组，且两组间的数据比较有统计学差异（P＜0.05）。研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 临床中有认知功能障碍的脑梗死患者在基础治疗上应用吡拉西坦注射液治疗能够改善认知功能，并且提高临床疗效。

脑梗死；认知功能障碍；吡拉西坦；疗效

1/10的脑梗死患者在发病前已存在认知功能障碍，1/10的患者在第一次发病后将出现认知功能障碍［1］。脑梗死后认知功能障碍的发生率在过去20年逐渐增长，并且随着人口老龄化将会持续增长，造成巨大的社会负担及经济负担［2］。因此，对于脑梗死后认知功能障碍患者的治疗已成为各学者的研究热点，本研究通过采用吡拉西坦治疗脑梗死后认知功能障碍，并观察其疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次研究选取重庆医科大学附属第一医院及附属大学城医院120例脑梗死患者为临床研究对象（2012年1月至2015年10月间），将其随机分为对研究组和对照组，每组60例。研究组男性33例，女性27例，年龄为49～72岁，平均年龄为 （63.6±3.7）岁。对照组男性32例，女性28例，年龄为48～69岁，平均年龄为（61.9±4.5）岁。研究所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议所制定的诊断标准［3］，经头颅CT/MRI检查证实，病程在72 h内，且均为首次发病，伴有不同程度的认知功能损害。排除标准：①脑出血急性期；②严重肝、肾疾病，血液系统疾病，严重出、凝血疾病患者；③脑梗死前已有明确认知功能障碍；④生命体征不平稳或意识障碍无法配合完成量表；⑤谵妄或其他精神障碍。两组患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、并发症等基本资料比较无明显差异，无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法：对本次研究的对照组予以基础治疗，包括：控制血压、血糖，改善循环、抗血小板聚集、营养神经、维持水电解质平衡等对症支持治疗。研究组患者在基础治疗上应用吡拉西坦注射液（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20073420） 治疗，静脉注射100 mL，2次/天，连续治疗14 d。

1.3 观察指标。认知功能损害程度评分：依据简易智力状况检查法（mini-mental state examination，MMSE）进行评估，临床疗效采取疗效指数进行评估。

1.4 疗效评定。将其分为4个等级：①无效：疗效指数不足18.0%；②好转：疗效指数为18.0%～45.0%；③显效：疗效指数在46.0%～90.0%；④痊愈：疗效指数在91.0%以上。临床治疗总有效率=好转率+显效率+痊愈率。疗效指数=（治疗前MMSE评分-治疗后MMSE评分）/治疗前MMSE评分×100%。

1.5 统计学方法：采取SPSS19.0的统计学软件进行分析，计量资料用“`±s”表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 当比较研究组及对照组治疗前后的MMSE评分时，发现治疗前研究组和对照组的MMSE评分比较无明显差异，无统计学意义。治疗后研究组MMSE评分较对照组有明显改善，其差别具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组治疗前后MMSE评分比较（分）

2.2 当比较两组间临床治疗效果时，发现研究组总有效率为91.7%，对照组为70.3%，研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

Koistinaho等在脑梗死后认知功能障碍患者的血管中，发现了很重要的病理变化，即由于脑组织缺血缺氧导致血管退化及血管炎性反应（淀粉样物质沉积）［4］。而在阿尔兹海默病、轻度认知功能障碍的患者的血管中，也有类似发现［5-7］。吡拉西坦作为脑代谢药物，属于吡咯烷酮类，可看做γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物［8］，赵彤等［9］研究发现GABA通过GABAA受体提高氯离子内流，可提高海马脑片耐缺氧能力，使GABA受体在脑缺血中具有神经保护作用和神经毒作用的双重作用。从而可能改善血管退化及血管炎性反应，达到改善认知功能障碍的目的。且Ankolekar等［10-12］研究发现，降压、调脂、磷酸二酯酶抑制剂、胆碱酯酶抑制剂、脑代谢药物等对脑梗死后认知功能障碍有预防作用。本次的临床研究中，对照组采取抗血小板聚集、改善循环、营养神经等基础治疗，而研究组在基础治疗上加用吡拉西坦注射液治疗，其临床治疗有效率达到了91.7%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在神经内科常规治疗基础上，可给予吡拉西坦改善脑梗死后认知功能障碍。

表2 研究组与对照组疗效对比观察［n（%）］

［1］ Pendlebury ST，Rothwell PM.Prevalence，incidence，and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis［J］.Lancet Neurol，2009，8（11）: 1006-1018.

［2］ Brainina M，Tuomilehtob J，Heissc WD.Post-stroke cognitive decline: an update and perspectives for clinical Research［J］.Eur J Neurol，2015，22（2）: 229-238.

［3］ 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:379.

［4］ Koistinaho M，Koistinaho J.Interactions between Alzheimer's disease and cerebral ischemia - focus on inflammation［J］.Brain Res Brain Res Rev，2005，48（2）:240-250.

［5］ Bennett DA，Schneider JA，Bienias JL，et al.Mild cognitive impairment is related to Alzheimer disease pathology and cerebral infarctions［J］.Neurology，2005，64（5）:834-841.

［6］ Del Ser T，Hachinski V，Merskey H，et al.Alzheimer's disease with and without cerebral infarcts［J］.J Neurol Sci，2005，231（1）:3-11.

［7］ Huang KL，Lin KJ，Ho MY，et al.Amyloid deposition after cerebral hypoperfusion: evidenced on ［（18）F］AV-45 positron emission tomography［J］.J Neurol Sci，2012，319（1/2）:124-129.

［8］ Nicolaus BJR.Chemistry and pharmacology of nooopics［J］.Drug Dev Res，1982，2（5）:463-474.

［9］ 赵彤.GABA对大鼠海马脑片缺氧损伤的保护作用［J］.中国应用生理学杂志，2003，19（1）:16-19.

［10］ Ankolekar S，Geeganage C，Anderton P，et al.Clinical trials for preventing post stroke cognitive impairment［J］.J Neurol Sci，2010，299（1/2）:168-174.

［11］ Manktelow BN，Potter JF.Interventions in the management of serum lipids for preventing stroke recurrence［J］.Cochrane Database Syst Rev，2009，3:CD002091.

［12］ Kamal AK，Naqvi I，Husain MR，et al.Cilostazol versus aspirin for secondary prevention of vascular events after stroke of arterial origin［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011，1: CD008076.

Therapeutic Effect of Laci Staw on Early Cognitive Impairment in Patients with Cerebral Infarction

WANG Yan-yue
（University-Town Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 404100， China）

Objective To investigate the therapeutic effect of piracetam and sodium chlorid injection in treatment of post-stroke cognitive impairment patients. Methods From January 2012 to October 2015， 120 cases of post-stroke cognitive impairment patients were recruited and divided into study group and control group， each had 60 cases. The control group patients received basic treatment， the study group patients applied piracetam and sodium chlorid injection treatment on the basic treatment， cognitive impairment and therapeutic effect were be observed. Result There were no significant differences between the two groups in MMSE scores before treatment. MMSE scores of the two groups were higher after treatment separately， the significant differences were observed between the two groups in MMSE scores after treatment （P＜0.05）.There were significant differences between the two groups when compared the total effective rate（P＜0.05）. Conclusion The application of piracetam and sodium chlorid injection in treatment of post-stroke cognitive impairment patients can improve cognitive function， and get better therapeutic effect.

Stroke； Cognitive impairment； Piracetam and sodium chlorid injection； Therapeutic effect关于脑梗死和认知功能障碍的密切关系已被大家熟知，据报道，

R743.3

B

1671-8194（2016）14-0004-02