不同手术对高血压脑出血患者预后的影响

杨荣刚（南阳南石医院脑一科 ，河南 南阳 473000）



不同手术对高血压脑出血患者预后的影响

杨荣刚
（南阳南石医院脑一科 ，河南 南阳 473000）

【摘要】目的 研究不同手术治疗老年高血压脑出血对预后的影响。方法 抽签随机法将我院100例高血压脑出血患者分为观察组与对照组，两组均为50例，分别采取钻孔引流及骨瓣开颅术治疗，比较两组并发症发生率、病死率及远期ADL评分差异。结果 观察组意识恢复率为24.0%显著高于对照组6.0%（P＜0.05），病死率40.0%及并发症发生率48.0%显著低于对照组62.0%、70.0%（P＜0.05）；两组随访ADL评分比较，观察组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级患者分别占26.7%、23.3%、36.7%、10.0%、10.0%与对照组26.3%、26.3%、31.6%、10.5%、10.5%比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 颅骨钻孔及骨瓣开颅术治疗老年高血压脑出血患者预后无明显差异，而颅骨钻孔因致死率低、并发症少、康复能力好等优势，可作为耐受度较低患者的优选手术方案。

【关键词】骨瓣开颅；钻孔引流；高血压脑出血；预后

脑出血为高血压常见急重症，多发于老年患者，具有较高的病死率及致死率。目前临床治疗脑出血仍以手术治疗为主，而外科血肿清除术种类较多，在患者满足多种手术指征的前提下采取何种手术治疗成为临床研究重点［1］。本次研究对我院100例高血压脑出血患者分别采取颅骨钻孔术及骨瓣开颅术进行治疗，以比较两种术式对患者预后的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年7月至2014年8月100例老年高血压脑出血患者为研究对象，其中男61例，女39例，年龄67～85岁，平均（74.25±6.58）岁；高血压病程10～27年，平均（18.26±5.80）年；合并症：心脏病12例、慢性支气管炎25例、糖尿病5例；收缩压：20.8～34.5 kPa，平均（27.59±5.82）kPa；舒张压11.8～17.2 kPa，平均（14.5±2.5）kPa；入院GCS评分6～12分，平均（8.2±2.6）分；血肿量：34～86 mL，平均（56.2±5.8）mL。将上述患者抽签随机分为观察组与对照组，两组均为50例，且性别、年龄、病程、合并症、GCS评分、血压等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采取骨瓣开颅术治疗，行气管插管全麻，直切口小骨窗直视下血肿清除术或大骨瓣开颅治疗，直切口小骨窗直视下血肿清除术患者取患侧颞部斜切口，骨窗3 cm直径，由颞中回、上回进入血肿腔；大骨瓣开颅患者颞骨大骨瓣，血肿腔进入方式同上，血肿清除完毕后留置引流管，如患者术前有脑中线1 cm以上移位、脑疝者行骨瓣减压治疗。观察组行钻孔引流治疗，局部浸润麻醉，必要时给予镇静剂，结合CT片定位结果定位钻孔点，尽量靠近表浅和血肿中心，避开脑部重要功能区。血肿腔穿刺完成后将12号脑室引流管置入，注射器轻负压抽吸血肿，另可以10 mL生理盐水冲洗血肿，直至抽吸困难停止，后在头皮处固定引流管。术后尿激酶稀释液5万U/5 mL由引流管注入血肿内，夹管4 h后开放，1次/天，术后定期复查CT，如残余血肿量10 mL以上则应用尿激酶。

1.3 观察指标：①比较两组1周内意识恢复情况，并比较并发症发生率及病死率；②随访3～4个月，观察两组存活患者日常生活能力（ADL）评定量表差异，Ⅰ级：生活能力正常，可完全生活自理；Ⅱ级：部分生活能力恢复；Ⅲ级：简单生活行为可自理，偶需旁人辅助；Ⅳ级：卧床，意识正常；Ⅴ级：植物生存或死亡。

1.4 统计学方法：选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料行（±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 两组意识恢复、并发症及病死率比较：观察组意识恢复率显著高于对照组（P＜0.05），病死率及并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组意识恢复、并发症及病死率比较［n（%）］

2.2 随访ADL评分比较：两组未死亡患者随访ADL各分级例数比较无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 随访ADL评分比较

3 讨 论

已有研究显示，高血压是脑出血的独立危险因素［2］。随着我国老龄化进程的不断深入，高血压脑出血发病率明显升高。高血压脑出血患者脑动脉末梢可见粟粒状微型动脉瘤，血管壁玻璃样变，弹性降低，动脉硬脆化，如血压异常改变则容易导致破裂出血［3］。本次研究所用骨瓣开颅及颅骨钻孔为临床常用血肿清除术，骨瓣开颅患者多以全麻进行，创伤较大且手术时间长、出血多，但血肿清除效果较好，考虑老年患者对大创伤手术耐受度较低，故临床应用受限。颅骨钻孔采取局麻术，切口小、出血少，且手术时间相对较短，但有研究显示其血肿清除效果不彻底，且无法直视止血，同时颅内减压效果不够理想［4］。

通过本次研究可知，颅骨钻孔术更适用于老年患者，老年患者机体衰老较重，易损性上升，如采取大创伤手术可能导致器官受损严重，甚至因无法耐受死亡［5］。本次研究观察组患者意识恢复、死亡情况及并发症发生情况显著优于对照组，考虑主要是观察组手术创伤及麻醉方式较为安全。

老年患者预后往往较差，主要是早期康复训练难度大，而运动功能恢复与神经系统代偿有关，单纯药物治疗很难有效改善患者预后。通常脑出血后48 h内可进行功能恢复，但老年患者因自身机体特殊性，难以短时间内恢复意识状态进锻炼。两组患者预后指标比较无统计学意义，考虑受样本量限制，在已知骨瓣开颅创伤较大对术后功能训练产生影响的情况下，仍认为其预后较差［6］。

综上，老年高血压脑出血治疗具有特殊性，应采取个性化治疗方案以适应患者的具体情况，钻孔引流治疗老年高血压脑出血患者效果显著，具有较高的临床应用价值。

参考文献

［1］高凯，朱继，徐睿，等.高血压脑出血180例的外科治疗探讨［J］.重庆医学，2012，41（19）:1940-1942.

［2］王京宽.80例高血压脑出血患者手术治疗分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（8）:1004-1005.

［3］刘宏浩，王少雄，黄程，等.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究［J］.重庆医学，2014，14（22）:2925-2927.

［4］邵鸿飞，杨维明，曹英肖，等.手术时机的选择对高血压脑出血疗效的影响［J］.中国老年学杂志，2015，18（3）:695-696.

［5］宋明浩，李志祥，马文斌，等.高血压脑出血术后再出血对患者预后的影响［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（18）:1965-1966.

［6］王亚飞，周志武，杨海贵，等.不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响［J］.山东医药，2013，53（11）:46-47.

中图分类号：R743.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0070-02