预注曲马多对全麻术后寒战的影响

吕红梅（解放军第463医院麻醉科，辽宁 沈阳 110042）



预注曲马多对全麻术后寒战的影响

吕红梅
（解放军第463医院麻醉科，辽宁 沈阳 110042）

【摘要】目的 观察预注曲马多对全麻术后寒战的影响。方法 随机选择我院2014年90例ASAⅠ～Ⅱ级，择期实行下腹部手术的患者，随机分为三组，关闭腹腔时分别静注曲马多1.5 mg/kg（T组，n=30）；曲马多1.5 mg/kg，氟哌利多5 mg（TD组，n=30）；生理盐水5 mL（C组，n=30）。寒战分级标准同De Witte等，按0～3级评分（0级：无寒战；1级：面部或颈部的纤维轻度抽动；2级：头颈、上肢可见成组的肌肉抖动；3级：全身大群肌肉抖动）。观察手术麻醉中体温的变化；ECG、MAP等生理指标的变化；术后寒战的发生率、发生程度；各种并发症发生情况。结果 通过临床观察，我们发现T组和TD组寒战发生率为6.67%，明显低于C组的36.67%。T组并发症的发生率也明显增高，当曲马多伍用氟哌利多时（TD组），可以降低头晕，恶心的发生率。结论 曲马多是新型的阿片受体激动药，属于非麻醉性中枢镇痛药，无呼吸抑制作用。曲马多预防寒战的机制可能与其抑制脊髓中枢神经元去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的重摄取，使其浓度增高有关。本临床观察表明曲马多可有效的预防术后寒战的发生，当曲马多与氟哌利多合用时，不但能起协同预防寒战的作用，还可以产生轻度镇静的作用，并且减少了曲马多所致的头晕、恶心等不良反应的发生。

【关键词】曲马多；术后寒战

全麻后发生寒战是临床麻醉过程中常见的并发症。寒战使机体耗氧量增加，心、肺负担加重，一方面患者感到极不舒适，另一方面也影响到临床监测，尤其是年老、体弱或合并有心、肺、脑等重要脏器功能不全的患者，更有必要预防术后寒战的发生［1］。本文旨在观察预注曲马多对全麻术后寒战的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究已获得医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。随机选择我院2014年90例ASAⅠ～Ⅱ级，择期实行下腹部手术的患者，年龄（35±12）岁，体质量（65±10）kg，全部患者无肥胖、发热，未使用血管活性药物、抗抑郁药或类固醇类药。无心、脑、肺重要脏器疾患。随机分为三组，各组患者在年龄、性别、体质量等方面无显著差异。室温维持在24～26 ℃。

1.2 方法：术前用药均为力月西0.06 mg/kg，阿托品0.001 mg/kg （iv），芬太尼2 μg/kg；丙泊酚1.5 mg/kg；阿曲库铵0.5 mg/kg诱导插管。术中机械通气，持续泵入丙泊酚5 mg/（kg·h），吸七氟醚，适时给予芬太尼，顺苯磺酸阿曲库铵。术中常规监测ECG、SpO2、PETCO2、MAP、HR、Detax温度监测仪监测食管温度。术毕给予新斯的明、阿托品拮抗残余肌松。关闭腹腔时分别静注曲马多1.5 mg/kg （T组，n=30）；曲马多1.5 mg/kg，氟哌利多5 mg（TD组，n=30）；生理盐水5mL（C组，n=30）。寒战分级标准同De Witte等，按0～3级评分（0级：无寒战；1级：面部或颈部的纤维轻度抽动；2级：头颈、上肢可见成组的肌肉抖动；3级：全身大群肌肉抖动）。

1.3 观察项目：手术麻醉中体温的变化；ECG、MAP等生理指标的变化；术后寒战的发生率、发生程度；各种并发症发生情况。

1.4 统计分析：采用SPSS 16.0软件，定量数据以（x-±s）表示，组间比较用χ2检验和t检验，重复测量资料采用方差分析及LSD-t检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

三组患者一般资料，食管温度均衡性无明显差异（P＞0.05）。全部病例麻醉效果满意。T组和TD组寒战发生率为6.67%，明显低于C组的36.67%（表1）。与C组相比，P＜0.05。

表1 三组患者寒战发生情况

T组并发症的发生率也明显增高，当曲马多伍用氟哌利多时（TD组），可以降低头晕，恶心的发生率（表2）。

表2 三组患者并发症发生情况

3 讨 论

曲马多是新型的阿片受体激动药，属于非麻醉性中枢镇痛药，无呼吸抑制作用［2］。曲马多预防寒战的机制可能与其抑制脊髓中枢神经元去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的重摄取，使（NE）和（5-HT）浓度增高有关［3］。从而达到通过控制体温中枢，提高寒战阈而起到预防寒战的作用［4］。本临床观察表明曲马多可有效的预防术后寒战的发生，当曲马多与氟哌利多合用时，不但能起协同预防寒战的作用，还可以产生轻度镇静的作用，并且减少了曲马多所致的头晕、恶心等不良反应的发生。

参考文献

［1］ F张治明，曾宾，李松林.奈福泮与曲马多预防剖宫产手术寒战的对比研究［J］.临床麻醉学杂志，2013，26（12）：1051-1052.

［2］ Alfonsi P，Passard A，Gaude-Joindreau V.Nefopam and alfentanil additively reduce the shivering threshold in humans whereas nefopam and clonidine do not［J］.Anesthesiology，2009，106（1）：102-109.

［3］ 柳开忠，方军，陈奇勋.曲马多哌替啶治疗术后寒战的临床观察［J］.浙江临床医学，2012，7（5）：539-540.

［4］ 朱永满.曲马多的药效和药代动力学［J］.国外医学（麻醉学与复

苏分册），2011，22（1）：56.

中图分类号：R614；R619

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0083-01