血浆钠尿肽对急性心力衰竭患者容量负荷评估的意义

武文华曹华伟（ 济宁市第二人民医院，山东 济宁 7000； 济宁市市直机关医院，山东 济宁 7000）



血浆钠尿肽对急性心力衰竭患者容量负荷评估的意义

武文华1曹华伟2
（1 济宁市第二人民医院，山东 济宁 272000；2 济宁市市直机关医院，山东 济宁 272000）

【摘要】目的 分析血浆钠尿肽水平变化对急性心力衰竭患者容量负荷评估的临床价值。方法 选择2013年10月至2015年10月诊断急性心力衰竭患者120例，依据患者入院后48 h内液体出入量平衡结果分为液体容量正平衡组（正平衡组，40例）与液体容量负平衡组（负平衡组，80例）。比较2组患者治疗48 h后临床心脏功能改善程度，观察2组患者平均动脉压（MAP，mm Hg）、平均心率（HR，次/分钟）、呼吸频率（R，次/分钟），动脉血气分析检测患者动脉血乳酸浓度（Lac，mmol/L），电化学发光法检测2组患者血浆钠尿肽（BNP，pg/mL）水平。比较2组患者无创/有创呼吸机辅助通气使用率、7 d内呼吸机脱概率、临床病死率、多脏器损伤评分差异。Pearson相关性分析血浆钠尿肽与容量平衡间相关性。结果 治疗前，2组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗48 h后，容量负平衡组患者MAP水平上升，HR、R、血Lac、BNP水平较容量正平衡组明显降低，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。负平衡组患者呼吸机辅助通气使用率、7 d内呼吸机脱概率、MODS评分及临床病死率较容量正平衡组下降，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。48 h液体负荷量与血浆BNP水平呈高度正直线相关（r=0.603，P＜0.05）。结论 急性心力衰竭患者48 h容量负荷变化与血浆钠尿肽水平以及临床病情严重程度存在相关，适度的液体负平衡管理有助于急性心力衰竭患者临床预后改善。

【关键词】急性；心力衰竭；容量管理；钠尿肽

Methods From October 2013 to October 2015， 120 cases of patients diagnosed with acute heart failure were divided into the capacity of liquid positive balance group （positive balance group， 40 cases） and liquid capacity negative balance group （negative balance group， 80 cases）， according to the basis of the liquid capacity within 48 hours when the patients were admitted to the hospital. It was compared between the two groups clinical heart function improvement degree. They were observed with mean arterial pressure （MAP， mm Hg）， average heart rate （HR， times/min）， respiratory rate （R/min） and arterial blood gas analysis detection in patients with arterial blood lactate concentration （Lac， mmol/L） and plasma natriuretic peptide （BNP， pg/mL） between two groups of patients. There were a comparison with noninvasive entilator assisted ventilation/usage， within seven days of ventilator weaning rate， mortality， multiple organ injury score difference between the two groups. Pearson correlation were analyses the correlation between plasma natriuretic peptide and the capacity balance. Results Before treatment， there was no signifcant difference between the two groups in basic data （P＞0.05）. After 48h treatment， the levels of MAP in patients with negative balance capacity increased， HR， R， blood Lac， BNP levels than the capacity of positive equilibrium group signifcantly decreased，there was signifcant difference between the two groups （P＜0.05）. Negative balance in patients with mechanical ventilation using rate and MODS score of ventilator weaning rate within seven days， and the clinical mortality rates are positive balance capacity was decreased， there was signifcant difference between the tow groups （P＜0.05）. 48 h liquid loading is highly linear correlation with the plasma levels of BNP （r=0.603， P＜0.05）. Conclusion The 48 hour capacity load changes and plasma natriuretic peptide levels and clinical severity are related in the patients with acute heart failure， negative balance management liquid moderate helps to improve clinical outcomes in patients with acute heart failure.

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2013年10月至2015年10月诊断急性心力衰竭患者

120例，男62例，女58例；平均年龄（68.04±4.39）岁。瓣膜性心脏病48例，高血压病69例，糖尿病37例，扩张性心肌病32例。急性心力衰竭诊断符合2014年中国急性心力衰竭诊断指南［8］：①临床存在心慌、气短、喘憋、呼吸困难等症状，查体存在肺部水泡音以及双下肢水肿等体征；②超声心动图显示左室射血分数EF＜47%；③检验示血浆钠尿肽水平＞2倍正常高值±2个标准差。排除标准：①严重肝肾功能不全，如肝肾综合征等；②神经源性肺水肿；③慢性阻塞性肺病、间质性肺病及肺源性心脏病等。本研究得到医院伦理委员会批准，所有治疗方案获得患者或者家属的知情同意。

1.2 分组方法：依据患者入院后48 h内液体出入量平衡结果分为液体容量正平衡组（正平衡组，40例）与液体容量负平衡组（负平衡组，80例）。容量平衡点=48 h液体总入量-48 h液体总出量=0 mL为准。其计算差值为液体容量正、负平衡数量，以毫升表示（mL）。正平衡组患者40例，男17例，女23例；平均年龄（66.09±4.27）岁；负平衡组患者80例，男37例，女43例；平均年龄（67.3±6.70）岁。2组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者临床指标比较

表3 2组患者预后指标比较

1.3 临床指标：比较2组患者治疗48 h后临床心脏功能改善程度，观察2组患者平均动脉压（MAP，mm Hg）、平均心率（HR，次/分）、呼吸频率（R，次/分），动脉血气分析检测患者动脉血乳酸浓度（Lac，mmol/L），电化学发光法检测2组患者血浆钠尿肽（BNP，pg/mL）水平。比较2组患者无创/有创呼吸机辅助通气使用率、7 d内呼吸机脱概率、临床病死率、多脏器损伤评分差异。Pearson相关性分析血浆钠尿肽与容量平衡间相关性。

1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x-±s）表示，2组比较采用t检验分析；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，相关性采用Pearson相关性分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者基线资料比较：治疗前，2组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者基线资料比较

2.2 临床指标比较：治疗48 h后，容量负平衡组患者MAP上升，HR、R、血Lac、BNP水平较容量正平衡组明显降低，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 预后指标比较：容量负平衡组较正平衡组患者呼吸机辅助通气使用率、7 d内呼吸机脱概率、MODS评分及临床病死率明显下降，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 相关性分析：48 h液体负荷量与血浆BNP水平呈高度正直线相关（r=0.603，P＜0.05）。见图1。

3 讨 论

对于心脏而言，容量负荷是指心脏前负荷，也即心肌收缩之前的负荷。在生理范围内，心脏前负荷的增多可以增加心肌每搏射血量，增加心肌做功。在心脏泵功能减退前提下，心肌前负荷量增加，可进一步加重心脏负荷，增加心脏衰竭概率。当心脏泵功能衰竭时，容量负荷是反应体内液体蓄积与脏器功能负荷平衡的主要指标之一［9-10］。此时，增强心肌收缩力，减轻心脏负荷是心力衰竭治疗指南推荐治疗的关键环节之一。因此，在临床实际工作中，对于心力衰竭患者如何有效实现目标容量负荷管理是心力衰竭治疗成功的关键［11-12］。容量负荷临床计算方法较多，课题选用临床较易得到的住院期间每日液体出入量差异值为液体平衡管理的指标，以每日尿量+大便量+痰量+呕吐物量+不感蒸发量（500 mL）为基准，判断每日患者入量，记正、负平衡量。分为正平衡与负平衡两组。

图1 48 h液体负荷量与血浆BNP水平的相关性分析

课题研究发现，治疗前2组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗48 h后，容量负平衡组患者MAP水平上升，平均心率、呼吸频率、动脉血乳酸水平、BNP水平较容量正平衡组明显降低，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。负平衡组患者呼吸机辅助通气使用率、7 d内呼吸机脱概率、MODS评分及临床病死率较容量正平衡组下降，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。动脉血乳酸水平是反应心力衰竭患者临床微循环灌注的指标，其心力衰竭病情越严重，患者血乳酸水平越高。心力衰竭病情纠正不及时可导致肺部淤血、感染概率增加，影响肺血氧交换，临床出现低氧血症［13-14］。患者呼吸困难症状加重，临床使用呼吸机辅助通气概率以及短期内呼吸机脱概率增加，临床心力衰竭加重，也可导致体内大血管循环以及微循环功能障碍，导致继发性脏器功能障碍，如心肾功能综合征发生率增加［15-16］。患者多脏器功能损伤评分增加，临床病死率上升。课题研究结果显示急性心力衰竭患者，实施严格的容量管理可以有效改善心力衰竭患者的临床指标。血浆钠尿肽是心室分泌的多肽类神经内分泌激素。既往研究［17-18］显示当心室肌压力负荷以及容量负荷增加时，患者血浆钠尿肽水平也明显增加。血浆钠尿肽水平与心脏功能分级呈直线相关，血浆钠尿肽水平越高，心脏功能越差。由于血浆钠尿肽临床检测便捷可行，重复性好。血浆钠尿肽水平变化是否反应心力衰竭患者容量负荷变化尚缺乏研究［19-20］。临床上容量负荷主要反映一段时间内患者体内容量出入量的平衡变化，心力衰竭发生时，临床容量负荷管理评价存在迟滞性，因此，急需寻找简单易行、重复性好的血清学指标反应患者体内容量的平衡关系。课题进一步分析48 h液体负荷量与

The Correlation between Plasma Natriuretic Peptide and Capacity Load Assessment in Patients with Acute Heart Failure

WU Wen-hua1， CAO Hua-wei2
（1 The Second Hospital of Jining City， Jining 272000， China； 2 Jining Municipal Authorities Hospital， Jining 272000， China）

［Key words］Acute； Heart failure； Capacity management； Natriuretic peptide急性心力衰竭是临床常见的急危重症，随着老年增龄性心脏功能减退以及各种心脏病的终末阶段，临床急性心力衰竭发生率急剧增加。急性心力衰竭发生时，给予减轻心脏负荷是临床治疗策略的重要步骤［1-2］。对于心力衰竭患者，容量负荷管理已经成为心力衰竭管理的关键一环。如何简单有效评估容量负荷管理的效果成为临床主要关注点［3-5］。血浆钠尿肽是评估心脏负荷的主要指标［6-7］，临床检测简单易行。课题研究目的试分析血浆钠尿肽水平变化对急性心力衰竭患者容量负荷评估的临床价值。

［Abstract］Objective To analyze the correlation between plasma natriuretic peptide and capacity load assessment in patients with acute heart failure.

中图分类号：R541.6+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0003-03