沐舒坦不同使用方式在新生儿肺炎治疗中的作用

张转芳



临床研究

沐舒坦不同使用方式在新生儿肺炎治疗中的作用

张转芳

471200 河南 洛阳，河南省汝阳县人民医院儿科

【摘要】目的分析沐舒坦不同给药途径在治疗新生儿肺炎中的临床疗效。方法2012年8月至2014年10月河南省汝阳县人民医院儿科收治住院的新生儿肺炎患者86例，依据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组各43例。对照组给予恒温箱保暖、吸氧、抗感染治疗、纠正酸碱失衡、能量合剂营养支持等常规对症治疗，同时静脉滴注沐舒坦治疗；观察组在上述治疗基础上，给予沐舒坦雾化吸入治疗。观察比较两组患儿治疗时间、临床疗效以及药物不良反应发生情况。结果观察组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组痊愈率为95.4%(41/43)，显著高于对照组79.1%(34/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗时间为(7.4±2.1)d，显著低于对照组(10.4±2.9)d，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组患儿药物不良反应轻微，差异无统计学意义(P>0.05)。结论沐舒坦雾化吸入配合静脉滴注使用可快速控制患儿临床症状，缩短治疗时间，提高治愈率，且患儿无明显不良反应，安全性较好。

【关键词】肺炎；沐舒坦；静脉滴注；雾化吸入；婴儿，新生

新生儿由于呼吸系统发育不完善，结构较为特殊，在出生时常由于羊水或胎粪吸入、细菌或病毒等致病微生物感染等导致肺部炎症性疾病，是临床儿科常见疾病。新生儿肺炎患者，由于炎症导致局部水肿渗出，极易造成黏液阻塞气管及其分支而引起严重后果。因此，有效祛痰，防止呼吸道阻塞，保持其通气功能是临床治疗新生儿肺炎的主要手段之一[1]。沐舒坦(盐酸氨溴索)可明显降低呼吸道黏液腺分泌，促进痰液排出，常用于肺部炎症的临床治疗。笔者对本院部分新生儿肺炎患者采用沐舒坦进行不同给药途径治疗，取得了较为满意的疗效。

1资料与方法

1.1临床资料2012年8月至2014年10月河南省汝阳县人民医院儿科收治住院的新生儿肺炎患者86例，依据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组各43例。观察组中男20例，女23例；日龄5～20 d，平均(14.2±3.6)d；体质量2 362～4 130 g，平均(3 215.6±473.5)g；足月儿31例，早产儿12例；病程3～7 d，平均(4.7±1.2)d。对照组中男21例，女22例；日龄5～21 d，平均(13.8±4.1)d；体质量2 310～4 098 g，平均(3 205.3±514.8)g；足月儿30例，早产儿13例；病程2～7 d，平均(4.5±1.4)d。两组患儿在性别、日龄、体质量、病程、胎龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《实用新生儿学》第3版中新生儿肺炎的诊断标准[2]。

1.3纳入标准(1)符合新生儿肺炎的诊断标准；(2)出生后28 d内发病；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准存在呼吸衰竭及心力衰竭症状者。

1.5治疗方法对照组给予恒温箱保暖、吸氧、抗感染治疗、纠正酸碱失衡、能量合剂营养支持等常规对症治疗，同时给予静脉滴注沐舒坦(德国Boehringer Ingelheim Espana)2.5 mg/kg，溶于5%葡萄糖溶液20 mL，每日2次。观察组在上述治疗基础上，给予沐舒坦雾化吸入，沐舒坦10 mg+生理盐水5 mL，氧浓度为50%～60%，氧流量2～4 L/min，面罩给药，治疗时间10 min，每日2次，总疗程3～4 d。

1.6观察指标两组患儿治疗时间、临床疗效以及药物不良反应发生情况。

1.7疗效判定标准(1)痊愈：肺部啰音消失，咳嗽、咳痰以及气促等临床症状消失，肺部X线显示胸片阴影完全吸收；(2)有效：肺部啰音明显减少，上述临床症状较前缓解，肺部X线提示阴影吸收，较前好转；(3)无效：上述临床症状、体征以及检查结果无改善，甚至加重[3]。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较见表1。

表1　两组治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=5.11,P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组痊愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组治疗时间比较观察组治疗时间为(7.4±2.1)d，显著低于对照组(10.4±2.9)d，差异有统计学意义(t=-5.49，P<0.05)。

2.3不良反应治疗期间观察组有3例发生轻微呕吐、皮疹以及腹泻，对照组有2例发生轻微呕吐、腹泻，均未予特殊处理，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

新生儿肺炎是临床儿科常见疾病，新生儿由于器官娇嫩，其呼吸系统功能尚未健全，加之免疫功能远未完善，因此在遭受细菌、病毒等致病微生物入侵或在分娩时吸入羊水或胎粪后，可导致肺炎。该病多急性起病，病情进展迅速，如不及时给予有效治疗，常可导致较为严重的后果[4]。

新生儿由于各器官组织功能尚未完善，在遭受病菌入侵时抵抗力较差，如未给予及时有效的治疗，常可出现危险结局。在发生感染性肺炎后，患儿主要表现为感染性中毒以及缺氧症状，主要由于病原菌释放毒素以及气体交换面积减少所致[5]，具体表现为体温升高或降低、抽搐、对外界反应差、昏迷以及循环、呼吸衰竭等症状。此外，由于炎症因子导致免疫功能失调，可并发其他器官或组织器质性病变。炎症刺激细胞水肿，组织液渗出，较小气道可因此而阻塞，严重者可引起肺不张。炎症因子和抗炎因子相互作用，可引起肺组织纤维化，预后不良[6]。新生儿气道狭窄，腺体分泌功能较弱，黏液分泌少，加之其呼吸道纤毛运动能力较差，极易发生黏液阻塞，从而导致痰液不易咳出。为维持患儿正常呼吸，常需反复多次进行吸痰，而多次吸痰操作易引起患儿呼吸道黏膜损伤，进而继发感染，加重病情[7]。因此，在对新生儿肺炎进行治疗中，采取有效手段进行祛痰、清除气道分泌物，保持其通气功能对促进患儿康复极为重要。

沐舒坦为黏液溶解剂，具有促进黏液排出促进作用，同时对呼吸道分泌物具有较好的溶解作用，可减少黏膜黏液腺分泌，增加浆液腺的分泌，减少痰液黏度和滞留，排痰作用显著[8]。此外，沐舒坦可增加支气管纤毛运动，并增加肺泡活性物质的分泌，保护正常的肺功能[9]。传统多采用静脉滴注方式治疗，但该方式在呼吸道局部作用浓度较低，药效有限。雾化吸入方式将药物散成悬浮微粒，采取吸入的方式，使药物进入并沉积于呼吸道，迅速、有效发挥治疗作用[10]。笔者采用压缩雾化、面罩吸入方式对患儿进行治疗，应用空气压缩泵将沐舒坦药液雾化为直径在55 μm以下的微粒状态，患儿通过面罩吸入。由于沐舒坦具有舒张气道的作用，且该方式下气道局部药物浓度较大，起到扩张作用更为迅速，从而使得药物在肺组织内的分布更为广泛和均匀，进一步提高了药物在肺内的沉积，可有效解除支气管痉挛、稀释痰液、畅通气道并消除局部炎症的治疗目的[11]。此外，原药雾化方式对药物结构无任何破坏，可有效保持药物的整体结构和作用，生物利用度高，进而可减少药物用量。该方式操作简便，患儿无痛苦，且采取专人专用面罩，对喷雾器和导管严格消毒，进一步避免了交叉感染。笔者对本院部分新生儿肺炎患者采用静脉滴注加雾化吸入沐舒坦，结果显示，可在较短时间内消除临床症状，减少治疗时间，且治疗期间患儿不良反应轻微，治疗安全性较好。因此，笔者认为，静脉滴注加雾化吸入沐舒坦治疗新生儿肺炎具有较好的临床应用价值。

参考文献

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[7]栾英.80例静脉滴注加雾化吸入沐舒坦治疗新生儿肺炎的安全性分析[J].当代临床医刊，2015,28(3):1393.

[8]郭慧,张云霞,郝德华,等.沐舒坦静脉应用联合雾化吸入防治新生儿呼吸窘迫综合征42例临床观察[J].山东医药,2011,51(33):102-103.

[9]付朝阳.沐舒坦雾化吸入联合静脉注射治疗新生儿肺炎的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30(15):2442-2444.

[10]卢君,林广,林良武.126例新生儿肺炎的临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(3):256-258.

[11]赵敏君,李凤云,李光荣.沐舒坦不同用药途径治疗新生儿肺炎的临床疗效及安全性分析[J].数理医药学杂志，2015,28(4):539-541.

(本文编辑：刘颖)

Clinical effect of mucosolvan given in different ways in the treatment of neonatal pneumonia

ZHANGZhuanfang.

DepartmentofPediatrics，People'sHospitalofRuyangCounty，Luoyang471200，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of mucosolvan given in different ways in the treatment of neonatal pneumonia.MethodsTotally 86 cases of neonatal pneumonia were selected in the Pediatric Department of People′s Hospital of Ruyang County from Aug.2012 to Oct.2014,and according to the different treatment options they were divided into control group and observation group,43 cases in each group.The control group was given constant temperature incubator,oxygen,anti-infection,correction of acid-base imbalance,energy mixture of nutritional support and other conventional symptomatic treatment.At the same time,intravenous infusion of mucosolvan treatment was given.The observation group was given mucosolvan inhalation therapy in addition to the above treatment.The treatment time,clinical efficacy and adverse drug reactions were observed and compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in the total effective rate between the two groups(P>0.05).The cure rate of observation group was 95.4%(41/43),significantly higher than that of the control group[79.1%(34/43)],the difference being statistically significant(P<0.05).In the observation group,treatment time was(7.4±2.1)d,significantly shorter than the control group(10.4±2.9)d,the difference being statistically significant (P<0.05).Adverse drug reactions were mild in the two groups during the treatment period,the difference being not statistically significant(P>0.05).ConclusionMucosolvan aerosol inhalation combined with intravenous use can control clinical symptoms quickly,shorten the treatment time and improve the cure rate.It is safer and has no obvious adverse drug reactions.

【Keywords】Pneumonia;Mucosolvan;Intravenous infusion;Atomizing inhalation;Infant,newborn

作者简介：张转芳(1981-)，女，主治医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治，E-mail：1026050137@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.030

【中图分类号】R722.19

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0335-03

(收稿日期：2015-07-07)