利多卡因表面麻醉对小儿扁桃体切除术后镇痛及应激反应的影响

梁宏玲



临床研究

利多卡因表面麻醉对小儿扁桃体切除术后镇痛及应激反应的影响

梁宏玲

730200 甘肃 兰州，甘肃省皋兰县人民医院麻醉科

【摘要】目的探讨利多卡因表面麻醉对小儿扁桃体切除术后镇痛及应激反应的影响。方法2012年9月至2014年5月甘肃省皋兰县人民医院收治小儿扁桃体切除术患儿86例，随机分为观察组和对照组各43例。对照组患儿在常规麻醉的基础上给予生理盐水创面喷洒，观察组患儿给予利多卡因表面麻醉。观察并记录两组患儿药物喷洒后、患儿清醒后即刻、10 min、30 min以及60 min的血压、心率、呼吸、动脉氧饱和度(SaO2)以及疼痛评分，并通过观察两组术前和术后促肾上腺皮质激素(ACTH)、白细胞介素6(IL-6)、皮质醇(COR)水平变化,分析患儿应激反应。结果两组患儿药物喷洒后和清醒后60 min的血压、心率、呼吸、SaO2以及疼痛评分等各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，而患儿清醒后即刻、10 min、30 min观察组患儿血压、心率、呼吸、SaO2均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术前两组患儿ACTH、IL-6、COR等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组患儿的各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用利多卡因表面麻醉能够明显降低小儿扁桃体切除术后镇痛和应激反应程度，具有非常显著的改善效果。

【关键词】扁桃体切除术；利多卡因；表面麻醉；镇痛；应激反应；儿童

扁桃体是人体免疫系统中重要的组成部分，扁桃体发炎是临床较为常见的疾病之一，其不仅能够通过自身炎症的蔓延而引起其他器官的感染，且此种疾病的反复发作，将引起心脏病、急性肾炎等疾病发生，对患儿的身体健康造成严重的影响[1-2]。其临床治疗大多采用抗感染治疗和扁桃体切除术。但在手术治疗的过程中，要对患者进行全麻，且在术后经常出现出血、伤口感染、咽痛以及多种并发症，很大程度影响了患者的生活质量。由于患儿的年龄较小，身体素质较差，耐受能力较低，很容易由于疼痛哭闹引起咳嗽，从而引起手术创面渗血，严重时则需要进行二次手术[3]。相关数据表明，患儿对手术疼痛和手术刺激的反应程度非常强烈，是成年人的3～5倍，因此有效地进行术后镇痛和控制患儿的应激反应具有重要意义[4]。基于此，本院选取86例进行小儿扁桃体切除术的患儿作为研究对象，观察利多卡因表面麻醉对小儿扁桃体切除术后镇痛及应激反应的影响。

1资料与方法

1.1临床资料2012年9月至2014年5月甘肃省皋兰县人民医院收治小儿扁桃体切除术患儿86例，按随机数字表法分为观察组和对照组各43例。观察组中男26例，女17例；年龄5～10岁，平均(7.11±1.98)岁；平均体质量(16.25±3.15)kg/m2；平均手术时间(40.19±7.68)min。对照组中男24例，女19例；年龄5～10岁，平均(7.13±2.01)岁；平均体质量(16.29±3.26)kg/m2；平均手术时间(41.02±7.55)min。两组患儿在性别、年龄、体质量、手术时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)行小儿扁桃体切除术；(2)年龄5～10岁；(3)患儿家属知情同意。

1.3排除标准(1)有心脏病史者；(2)对研究所用的药物过敏者；(3)患儿术后过于烦躁不能进行配合者；(4)肝肾等器官功能存在明显异常者；(5)神经精神系统疾病者。

1.4麻醉方法所有患儿均行小儿扁桃体切除术，手术前均给予肌肉注射0.02 mg阿托品；进入手术室后常规进行开放外周静脉通道，并采用监护仪对患儿心率、血压以及心电图、动脉氧饱和度(SaO2)。两组患儿均采用相同的麻醉诱导措施，均给予咪唑安定(宜昌人福药业有限责任公司)0.1 mg/kg，丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司)1.5 mg/kg，芬太尼(常州四药制药有限公司)3 μg/kg，维库溴铵(扬子江药业集团有限公司)0.12 mg/kg对患儿进行静脉注射。在手术过程中，两组患儿均通过丙泊酚1～2 mg/(kg·h)+顺苯阿曲库铵(江浙仙琚制药股份有限公司)0.06～0.12 mg/(kg·h)+芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司)2～4 μg/(kg·h)静脉注射维持麻醉，同时保持患者的血流动力学平稳，降低其波动幅度。手术结束后，患儿未清醒前，对照组给予生理盐水创面喷洒2次，观察组给予利多卡因气雾剂(广州市香雪制药股份有限公司)创面喷洒2次，每次0.20～0.25 g。

1.5观察指标两组患儿药物喷洒后、患儿清醒后即刻、10 min、20 min、30 min及60 min血压、心率、呼吸、SaO2以及疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法进行评定[5]，其中0～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。采用化学发光酶免疫分析仪测定两组患儿术前及术后促肾上腺皮质激素(adrenal cortical hormone，ACTH)、白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)、皮质醇(cortisol，COR)水平变化情况，评定患儿机体应激反应。

2结果

2.1两组患儿各时间点的血压、心率、呼吸、SaO2比较见表1。

表1　两组患儿各时间点的血压、心率、呼吸以及SaO2比较±s)

注：与药物喷洒后比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

表1结果表明，两组患儿药物喷洒后和清醒后60 min各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，而患儿清醒后即刻、10 min、20 min、30 min观察组患儿各项指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患儿各时间点疼痛评分比较见表2。

表2　两组患儿各时间点疼痛评分比较±s)

注：与对照组比较，at=2.84，4.17，8.95，P<0.01。

表2结果表明，药物喷洒后及患儿清醒后60 min两组患儿疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组患儿清醒后即刻、10 min、30 min患儿疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患儿手术前后应激反应比较见表3。

表3　两组患儿手术前后应激反应比较±s)

注：与对照组比较，at=38.26，24.52，15.94，P<0.01。

表3结果表明，术前ACTH、IL-6、COR两组患儿比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组ACTH、IL-6、COR指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

扁桃体炎在临床中较为常见，其临床症状大多表现为咽痛、口臭、扁桃体肿大以及消化不良等症状，严重危害了患儿的身体健康水平[6-7]。而扁桃体切除术作为治疗慢性扁桃体炎最为常见的方式，虽取得了一定的治疗效果，但在术后因为受到机械创伤导致患儿受创部位出现局部水肿以及多种炎症，往往使患儿产生剧烈疼痛，从而使患儿出现抗拒治疗的思想，对其心理活动也会造成很大的影响[8-9]。而又因为疼痛，患儿出现哭闹、咳嗽等情况，导致患儿需进行多次清嗓，从而引起多种并发症的发生。再加上患儿的年龄较小，身体抵抗能力和抗感染能力都较差，自身控制力差，对疼痛也更加敏感，所以在术后恢复过程中，出现躁动以及哭闹导致治疗效果不能充分地体现出来[10]。有学者认为，一种适合的麻醉诱导药物，不仅能够有效降低患儿在术后的疼痛程度，而且也能够降低应激反应，对患儿的治疗而言，具有非常重要的意义[11]。

利多卡因作为临床常用的局部麻醉药，经常适用于急性心肌梗死、急性室性心律失常以及外科手术等，其具有穿透性强的特点，镇痛效果良好[12]。表面麻醉是指在黏膜表面放置穿透性强的局部麻醉药物，从而达到患儿黏膜神经末梢产生麻醉的现象，经常适用于浅表手术以及内镜检查等，能够对患者进行更加彻底的麻醉[13-14]。而且，利多卡因表面麻醉在应用于扁桃体切除术中，安全性高，费用低，且较为容易实施[15]。本研究表明，给予利多卡因表面麻醉的观察组患儿，相比较给予无表面麻醉的对照组患儿而言，观察组患儿在患儿清醒后即刻、10 min、30 min 的血压、心率、呼吸、SaO2以及疼痛评分均明显优于对照组；而观察组患儿术后ACTH、IL-6、COR应激反应指标改善情况也优于对照组，进一步表明，利多卡因表面麻醉对于小儿扁桃体切除术后的镇痛及应激反应具有非常显著的影响。

综上所述，利多卡因表面麻醉不仅能够有效降低患儿在扁桃体切除术后的疼痛程度，而且也能够降低患儿的应激反应程度，费用较低，易被患儿及其家属接受，且简单易行，值得推广和应用。

参考文献

[1]王翔.中西医结合治疗慢性扁桃体炎120例临床分析[J].海南医学，2011，22(13)：66-67.

[3]郑林,蒋睿果,曾钟杰,等.改良扁桃体剥离切除术50例临床分析[J].现代医药卫生，2014，30(16):2468-2469.

[4]邬娇,郭曲练.儿童术后镇痛的现状及进展[J].实用疼痛学杂志,2007,3(5):373-378.

[5]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志(电子版)，2014，8(2):559-560.

[6]姜艳萍，冯峻，胡亚红.急性扁桃体炎277例临床治疗体会[J].昆明医科大学学报，2012，33(10):138-139.

[7]Abazi B,Shaqiri B,Ajvazi H,et al.Clinical impact of chronic tonsillitis on weight and height parameters[J].Med Arch,2015,69(5):323-326.

[8]张欣,万兰兰,王君影,等.扁桃体术后疼痛相关因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29(2):137-139.

[9]程良军,吴允刚,宁博.儿童扁桃体切除术对免疫功能影响的观察[J].河北医药，2010，32(3):332-333.

[10]许立国,赵琳.术后疼痛与镇痛对患者免疫功能的影响[J].实用疼痛学杂志，2005，1(4):228-230.

[11]徐娅冬,宋海涛.不同麻醉方法在扁桃体切除术中的应用比较[J].重庆医学，2011，40(21):2131-2132.

[12]孙家良,宋俊玲,徐光升,等.三种麻醉方法对扁桃体切除术患儿苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].山东医药，2011，51(30):107-108.

[13]霍明霞,王松柏,池丽芬.小儿腺样体、扁桃体切除术的麻醉体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20(29):3721-3722.

[14]刘军,张瑞林.低温等离子消融全麻下行扁桃体切除术61例临床效果分析[J].实用医院临床杂志，2014,11(6):143-144.

[15]任丽萍,黄立桂,曹青,等.扁桃体切除术麻醉方法的比较[J].江西医药，2010，45(11)：1125-1127.

(本文编辑：刘颖)

Effects of lidocaine surface anesthesia on postoperative analgesia and stress reactions of children receiving tonsillectomy

LIANGHongling.

DepartmentofAnesthesia,People'sHospitalofGaolanCounty,Lanzhou730200，China.

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of lidocaine surface anesthesia on postoperative analgesia and stress reactions of children receiving tonsillectomy.MethodsA total of 86 cases of children receiving tonsillectomy in our hospital from September 2012 to May 2014 were selected as the research subjects, who were divided into observation group and control group according to the random number table method, with 43 cases in each group. On the basis of routine anesthesia, the control group was given normal saline wound spray, and the observation group was given lidocaine surface anesthesia. The blood pressure(BP), heart rate(HR), respiration(RR), arterial oxygen saturation(SaO2) and pain scores of children in the two groups after drug spraying, immediately after waking, after 10 min, 30 min and 60 min of waking, were observed and recorded, and the stress reactions were analyzed by observing the adrenal cortical hormone(ACTH), interleukin-6(IL-6) and cortisol(COR) levels in the two groups before and after operation.ResultsThere were no significant differences in the levels of BP,HR,RR,SaO2and pain scores between the two groups after drug spraying and after 60 min of waking(P>0.05),but observation group was significantly lower than the control group in those indexes immediately after waking, after 10 min, and 30 min of waking(P<0.05).There were no significant differences in the levels of ACTH, IL-6 or COR in the two groups before operation(P>0.05),but the observation group was better in these indexes than the control group after operation(P<0.05).ConclusionThe application of lidocaine surface anesthesia can significantly reduce the degree of pain and stress reactions after tonsillectomy, which has very significant improvement effects.

【Keywords】Tonsillectomy;Lidocaine;Surface anesthesia;Analgesia;Stress reactions;Children

作者简介：梁宏玲(1967-)，女，副主任医师。研究方向：小儿麻醉，E-mail：1260961239@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.029

【中图分类号】R725

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0332-04

(收稿日期：2016-04-04)