妊娠糖尿病母亲新生儿和健康孕妇巨大儿的血糖、胰岛素、皮质醇和并发症的观察

邓锦有，　连蕴斯，　林桃



临床论著

妊娠糖尿病母亲新生儿和健康孕妇巨大儿的血糖、胰岛素、皮质醇和并发症的观察

邓锦有，连蕴斯，林桃

524400 广东 廉江，廉江市人民医院新生儿科(邓锦有，林桃)；524034 广东 湛江，湛江市赤坎区妇幼保健院儿科(连蕴斯)

【摘要】目的探讨妊娠糖尿病(GDM)母亲新生儿和健康孕妇巨大儿的血糖、胰岛素、皮质醇和并发症的特点。方法2014年1月至2015年6月廉江市人民医院新生儿科出生的单胎、足月新生儿107例，分为GDM新生儿组(GDM孕妇所产)38例，巨大儿组(健康孕妇所产)34例和健康新生儿组(健康孕妇所产)35例。检测3组的血糖、胰岛素和皮质醇的水平，同时记录3组窒息、低血糖、高胆红素血症、低血钙、红细胞增多症的发病情况。结果GDM新生儿和巨大儿的血糖均明显比健康新生儿低，而胰岛素和皮质醇水平均比健康新生儿高，差异有统计学意义(P<0.05)。血糖、胰岛素和皮质醇水平在GDM新生儿和巨大儿之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。低血糖在GDM新生儿组的发病率明显高于健康新生儿组，差异有统计学意义(P<0.017)。结论GDM新生儿和巨大儿的血糖、胰岛素和皮质醇水平存在异常的比率高，GDM新生儿要注意低血糖并发症。

【关键词】妊娠糖尿病；血糖；并发症；婴儿，新生

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是孕妇常见的并发症之一，近年来因为孕期保健意识的增强、筛查技术的改进和人们物质生活水平的不断提高等原因，妊娠糖尿病新生儿和巨大儿在国内的发生率呈逐年上升趋势[1-2]。本研究通过检测妊娠糖尿病母亲新生儿和健康孕妇巨大儿的血糖、胰岛素、皮质醇的水平并统计两者并发症的发病情况，为妊娠糖尿病母亲新生儿和巨大儿的诊治提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料2014年1月至2015年6月廉江市人民医院新生儿科出生的单胎、足月新生儿107例，其中GDM孕妇所产新生儿38例(出生体质量正常)、健康孕妇所产巨大儿34例和健康孕妇所产新生儿35例(出生体质量正常)，分别为GDM新生儿组、巨大儿组和健康新生儿组。3组在孕妇年龄、体质量、体质量指数、孕次、产次及新生儿胎龄方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　3组孕妇和新生儿一般情况比较

1.2诊断标准参照《实用新生儿学》中巨大儿的诊断标准[3]和《妇产科学》中GDM的诊断标准[4]。

1.3纳入标准(1)健康孕妇所产巨大儿；(2)GDM孕妇及健康孕妇所产体质量正常新生儿；(3)研究经本院伦理委员会批准，均取得受试家属知情同意。

1.4排除标准(1)不能配合研究的健康孕妇和GDM孕妇；(2)孕前或妊娠早期明确诊断为糖尿病或糖代谢异常者；(3)合并有先天性心脏病等严重基础性疾病者。

1.5检测方法3组孕妇均在孕24周后进行葡萄糖耐量检查，确诊为妊娠糖尿病的孕妇在围产期给予营养治疗等对症处理，把孕妇的血糖控制在正常范围之内。3组新生儿均在出生1 h内用日本泰尔茂血糖仪检测微量血糖。24～48 h在早晨抽取静脉血2 mL采用电化学发光法检测胰岛素、皮质醇浓度，采集血液前均未用药。

1.6观察指标记录3组新生儿血糖、胰岛素、皮质醇的水平，同时统计3组新生儿并发症的发病情况，包括窒息、低血糖、高胆红素血症、低血钙、红细胞增多症。

2结果

2.13组新生儿血糖、胰岛素和皮质醇水平比较血糖、胰岛素和皮质醇水平3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。GDM新生儿和巨大儿的血糖均明显比健康新生儿低，而胰岛素和皮质醇水平均比健康新生儿高，差异有统计学意义(P<0.05)。血糖、胰岛素和皮质醇水平在GDM新生儿和巨大儿之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　3组新生儿血糖、胰岛素和皮质醇水平比较±s)

注：与健康新生儿组比较，aP<0.05。

2.23组新生儿并发症情况比较见表3。

表3　3组新生儿的并发症情况比较[n(%)]

注：与健康新生儿组比较，aχ2=6.68，P<0.017。

表3结果表明，GDM新生儿和巨大儿的并发症发生率均比健康新生儿高，其中低血糖在GDM新生儿组的发病率明显高于健康新生儿组，差异有统计学意义(P<0.017)。

3讨论

GDM孕妇血中的胰岛素因为相对分子质量大等原因不能通过胎盘而GDM孕妇血糖可通过胎盘，为了保持血糖稳定，胎儿胰腺可在血糖的刺激下分泌大量胰岛素和皮质醇，从而出现高胰岛素血症。出生后的胎儿因为自身糖储存量不足而孕妇的血糖供应已不存在，但新生儿的高胰岛素血症持续存在[5]。本研究显示，GDM新生儿组血糖浓度明显低于健康新生儿组，而胰岛素和皮质醇浓度则明显高于健康新生儿组，这与王娜等[5]报道的结果一致，但黄慧等[6]报道的两组血糖浓度相差不大，胰岛素和皮质醇浓度在两组中的差异有统计学意义，其不同原因可能与各地区孕妇的病情、血糖控制的水平等不同有关，同时提示胰岛素和皮质醇出现异常可能早于血糖，这应引起临床工作者的注意。

产巨大儿孕妇往往有孕前超重等危险因素，造成有过多可以刺激胎儿β细胞分泌胰岛素的物质存在(例如脂肪等)，从而导致胎儿也存在高胰岛素血症[5,7]。本研究中巨大儿组的血糖浓度也是明显低于健康新生儿组，胰岛素和皮质醇浓度也明显高于健康新生儿组，这与广西梧州报道的类似[8]。值得注意的是，巨大儿不仅可能增加母婴产时并发症，如肩难产、锁骨骨折、软产道损伤及产后出血等，还可能增加新生儿成年后罹患哮喘、变态反应性疾病、癌症等的风险[9]，提示临床工作者应密切注意巨大儿的危险因素，采取恰当的措施尽可能避免巨大儿的产生。

GDM新生儿和巨大儿的胰岛素和皮质醇等激素的异常，从而引起这两类胎儿内分泌代谢异常有关，同时GDM新生儿因为高胰岛素血症，可造成代谢增加，机体耗氧增高，从而可导致窒息等并发症[10]。本研究结果表明，GDM新生儿和巨大儿的并发症发生率普遍比健康新生儿高可能就是此原因造成的。GDM新生儿常存在高胰岛素血症，而GDM新生儿糖原和脂肪储存不足，甚至会因为GDM新生儿缺氧等问题，出生后出现体内大量红细胞破坏，造成新生儿高胆红素血症发病率明显增高[11-12]。本研究也显示，GDM新生儿组的低血糖发病率明显高于健康新生儿组。

综上所述，与健康新生儿相比，GDM新生儿和巨大儿的血糖水平明显低，而胰岛素和皮质醇浓度则明显高，同时两类新生儿的并发症也相对较多，所以在临床工作中应对注意防范和诊治这两类新生儿出现低血糖等。

参考文献

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(本文编辑：刘颖)

Observation on blood glucose，insulin, cortisol and complication in infants of gestational diabetic mothers and healthy macrosomia

DENGJinyou，LIANYunsi，LINTao.

DepartmentofPediatrics,thePeople'sHospitalofLianjiang,Lianjiang524400,China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the characteristics of blood glucose，insulin, cortisol and complication in neonates of mothers with gestational diabetes mellitus(GDM) and healthy macrosomia.MethodsThe 38 cases of neonates of GDM mothers(group A), 34 cases of healthy macrosomia of mothers without GDM(group B) and 35 healthy neonates of mothers without GDM(group C) born in our hospital from January 2014 to June 2015 were included in the study. The level of blood glucose，insulin and cortisol were measured in the three groups, and complication were also recorded in the 3 groups, including asphyxia, hypoglycemia, hyperbilirubinemia, hypocalcemia and polycythemia.ResultsCompared with group C，the level of blood glucose in group A and group B was apparently lower(P<0.05), while the level of insulin and cortisol in group A and group B was apparently higher, the difference was of statistical significance. There was no difference in blood glucose, insulin or cortisol between group A and group B(P>0.05); The incidence of hypoglycemia in group A was significantly higher than that in group C and the difference was statistical(P<0.017).ConclusionThe abnormal rate of blood glucose，insulin and cortisol in the infants of gestational diabetic mothers and healthy macrosomia is high, and GDM neonates should be monitored for hypoglycemia.

【Keywords】Gestational diabetes mellitus;Blood glucose;Complication;Infant,newborn

基金项目：湛江市科技攻关项目(2012C3101058)

作者简介：邓锦有(1975-)，男，医学硕士，副主任医师。研究方向：新生儿危重症的诊治 通讯作者：邓锦有，E-mail：869707734@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.007

【中图分类号】R725.8

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0272-03

(收稿日期：2016-03-09)