79例急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理分析

金月仙

[摘要] 目的 探讨分析糖尿病酮症酸中毒患者实施急救护理所取得的疗效状况。 方法 对79例糖尿病酮症酸中毒患者进行急救护理与抢救治疗，然后将护理的效果进行汇总。结果 全部患者经由采取急救措施和护理措施后，症状都出现显著好转，没有1例死亡，在住院治疗 2 周之后，均酮体转阴，血糖处于稳定状态，康复后出院，治愈率为100%。结论 对出现糖尿病酮症酸中毒现象的患者采取护理干预和急救治疗，可以获得令患者满意的良好效果。

[关键词] 糖尿病；酮症酸中毒；急救护理；护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0139-02

[Abstract] Objective To investigate the curative effect analysis of emergency nursing of implementation status in patients with diabetic ketoacidosis. Methods 79 cases of patients with diabetic ketoacidosis were first-aid nursing care and treatment， and then the effect of nursing will be summed up. Results All patients after the full emergency treatment and careful nursing， symptoms were improved significantly， without 1 cases of death， after 2 weeks of hospitalization， ketone conversion and the blood glucose was stable control， discharged from hospital after being cured， the cure rate reached 100%. Conclusion For diabetic ketoacidosis patients take nursing intervention and emergency treatment， patients satisfaction with the good effect can be obtained.

[Key words] Diabetes mellitus； Diabetic ketoacidosis； Emergency nursing； Nursing

糖尿病酮症酸中毒这种疾病属于一种十分严重的急性并发症，其致残率以及病死率均非常高，若没有对这类患者及时采取有效的急救护理，则患者会发生死亡的情况[1]。该研究中，采取护理干预和急救措施对糖尿病酮症酸中毒患者进行抢救治疗，从而使酸中毒患者的症状得到极大改善，有利于患者康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院在2013年6月—2015年2月期间收治的糖尿病酮症酸中毒患者79例确定为研究对象，其中，男性共46例，女性共33例，患者年龄在14～70岁之间，平均年龄为（49.36±6.23）岁，1型糖尿病与2型糖尿病分别为26例和53例。诱发因素：停止胰岛素注射或口服降糖药32例、饮食不节16例、感染24例、原因不明7例，此外，意识清醒、昏迷、嗜睡分别为29例、24例、26例。

1.2 纳入及排除标准

全部研究对象均符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准，且都具有轻重不同的食欲减弱、恶心呕吐、皮表干燥和眼眶下陷、口干、乏力、心慌、以及意识模糊或者焦躁不安等症状。排除了因为心、脑血管方面疾病而导致的意识不清患者。

1.3 护理方法

1.3.1 认真进行监测 在出诊断结果之后，让患者保持好卧床状态，将头部朝一侧偏，且清净口腔里面的分泌物，以免呼吸道受到阻碍；进行吸氧监护和心电监护、确定2条静脉通道，认真监测血氧饱和度、呼吸、体温、脉搏与血压、以及精神意识、瞳孔大小和对光反射等体征与症状；快速完成对于血酮体与尿酮体、以及肾功能、血糖、心肌酶、电解质等项目的实验室检测；对尿量变化进行观察，并记录下24 h尿量，检测尿酮体1次/2 h，监测血糖1次/h，与医师密切做好配合，将护理方面的工作按要求完成。

1.3.2 心理护理 心理护理对糖尿病酮症酸中毒患者来讲，是一项重要的护理措施，有利于其康复[2]。患者因为身体之中酮代谢与糖代谢紊乱的原因，显现出嗜睡或焦躁不安，如果患者是在意识正常的状态下，出现焦躁情况，则护理人员要主动与患者进行交流，要态度平和、认真倾听患者话语，了解患者的内心想法，并为患者及亲人全面讲解该病的致病因由、常见的诱因、以及抢救的有效办法等有关疾病知识，使患者及其陪护人员能够知悉该病的基本状况，从而缓解患者的紧张、焦躁情绪[3]。如果患者是处于意识不清或昏迷的状态，要与患者的陪护人员做好沟通，特别要对其讲解疾病的转归与预后，以彻底消除患者陪护人员的顾虑，使其配合好抢救治疗。

1.3.3 补液护理 补液是对糖尿病酮症酸中毒患者护理过程中的重要环节之一，补液要依据见尿补钾、先盐后糖、先快后慢与先晶体后胶体的输液原则进行[4]，并注意合理调整补液的先后次序，要在了解患者的血压、尿量、及脱水状况之后，对补液速度进行调整。在起先的2 h之中达到（0.9% 氯化纳注射液）1000～2000 mL，在4 h内的补液总量不能小于失水总量的30%，这样可使患者的血容量能够尽快的恢复，以使循环得到改善，并利于脏器的灌注[5]。若患者岁数较大或合并有心衰，则应减缓补液速度，并对其速度进行关注。对能够自己进行饮水的患者，要让其尽量的多饮水，以使其脱水现象得到改善，将酮体顺利排除。

1.3.4 胰岛素及补钾治疗护理 静脉滴注抢救中所用的胰岛素剂量要小，速度最好控制在0.1 U/kg·h，以1h内降低血糖3.9～6 mmol/L为最佳，若滴注速度过慢，则会对患者酮体的消除速度产生不利影响；若滴注速度过快，则易于引起低血糖现象。因此，要注意监测血糖的情况，并依据所得出的监测结果来控制好滴注的速度，若血糖的下降并不是很显著，则可将滴注的速度增加至1倍，但是须对血糖出现的变化、及生命体征、表现出的症状情况做严密观察[6]。在滴注过程之中，要严密观察滴管是否堵塞、控制好速度，且每隔一段时间要观察患者是否有手抖、汗出等现象，若有以上的现象，则马上向医师报告，给予适当处理。如果血钾在3.3 mmol/L以下，则应给予静脉补钾，这样可防止因低血钾而引起心律失常及呼吸肌麻痹。

1.3.5 出院指导 告之患者在离院后，适量进行运动，做到科学饮食，在规定时间用药，坚决不允许突然停用胰岛素或者停用降糖药物；要定期监测血糖的情况，若结果出现异常，须马上就诊[7]；定期检查尿酮与血糖等生化指标；若有意识不清、恶心呕吐与乏力等症状显现时，要立即来院治疗，此外还要注意增强患者的依从性，以利于其康复。

2 结果

该文研究的79例患者经由采取急救措施和护理措施后，症状都出现显著好转，没有1例死亡，在住院治疗 2 周之后，均酮体转阴，血糖处于稳定状态，康复后出院，治愈率为100%。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是易于发生的危急重症之一，在患该病之后，必须马上采取适合的抢救措施（如补液、滴注胰岛素）来改善电解质酸碱紊乱情况。但要注意在实施抢救的同时，须配合以细致、及时、耐心的护理，以利于患者更快的康复[8]。该文研究中，在对酮症酸中毒患者进行抢救当中采取了严密的病情监测、还有心理护理、以及补液与滴注胰岛素等护理措施干预，并对患者进行了正确的出院指导，转变了患者对该病的不正确看法，使其愿意积极配合，非常有助于纠正患者的病情，有助于治疗。

由上述看出，对糖尿病酮症酸中毒患者来讲，采取的急救护理得当，能够使患者脱离危险，平安康复，在抢救治疗中占有重要地位。

[参考文献]

[1] 吴文杰.糖尿病酮症酸中毒79例临床护理对策[J]. 中国医药指南， 2014，10（14）：129.

[2] 郑晓萍，陈红，陈晓春，等.24例重症糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理[J]. 中华护理杂志， 2013，25（12） ：236.

[3] 孟维哲，赵群，李学勤.糖尿病酮症酸中毒35例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2014，9（7）：103-104.

[4] DL Levin.Cerebral edema in diabetic ketoacidosis. Pediatric critical care medicine：a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies[J]. 2013，11（3）：482.

[5] 陈星波.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果分析[J]. 广西医学，2012，14（7）：116.

[6] 张怡.1型糖尿病合并酮症酸中毒孕妇一例治疗与护理[J]. 上海护理，2014，25（1）：239.

[7] Juliet A Usher-Smith，Matthew J Thompson，Stephen J Sharp，et al.Factors associated with the presence of diabetic ketoacidosis at diagnosis of diabetes in children and young adults： a systematic review[J]. British Medical Journal， 2014， 17（10）：582-583.

[8] 周瑾，卢逢娣.护理干预对肥胖2型糖尿病患者疾病控制的影响[J]. 护士进修杂志，2012，12（22）：274.

（收稿日期：2015-12-07）