强化心理结合音乐干预对宫口开大至3cm出现产程停滞妊娠期糖尿病孕妇的影响

王莹

[摘要] 目的 探析强化心理结合音乐干预对宫口开大至3 cm出现产程停滞妊娠期糖尿病孕妇产程及妊娠结局的影响。方法 选择该院2013年1月—2015年10月期间所收治90例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，随机分为观察组（48例）与对照组（42例）。对照组对宫口开大至3 cm出现产程停滞的妊娠期糖尿病孕妇进行常规干预并强化产妇心理干预，观察组在对照组基础上联合音乐干预。比较两组第1、2、3产程及用药率、顺产率及产后出血发生率。 结果 观察组第1、2、3产程所用时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 强化心理结合音乐干预在宫口开大至3 cm出现产程停滞妊娠期糖尿病孕妇中的应用可缩短产程、减少用药、手术助产及产后出血。

[关键词] 产程停滞；妊娠期糖尿病；心理；应激；音乐干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0077-03

妊娠期糖尿病为妊娠期间所出现的糖耐量异常，有关资料显示糖尿病患者中80%孕期会出现妊娠期糖尿病[1]，我国妊娠期糖尿病的人群发病率在1%～5%，且有继续上升之势。糖尿病孕妇临床经过复杂，母子风险均较普通孕妇的风险更大，引起临床重视。宫口开大至3 cm后已经进入产程活跃期，此时宫口扩张速度加快明显，至宫口全开约所需时间在4 h左右，最大时限不超过8 h，2 h 内无进展则提示出现产程停滞[2]。活跃期产程停滞会引起产程延长、产妇疲劳，对母婴负面影响较大。而妊娠期糖尿病孕妇的分娩本身就风险较大，因而对妊娠期糖尿病孕妇而言，积极观察产程进展并对产程活跃期停滞进行有效处理对预防难产意义重大。该文以该院收治宫口开大至3 cm出现产程停滞的妊娠期糖尿病孕妇为例，探析强化心理结合音乐干预对产程及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 ①初产妇；②听力正常；③近2个月未接受过音乐治疗；④单胎头位、足月妊娠；⑤参加过拉马兹训练课程；⑥宫口开大至3 cm后出现产程停滞；⑦自愿加入研究并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①存在心理障碍者；②合并严重内科及妊娠并发症者。

1.1.3 分组资料 选择该院2013年1月—2015年10月期间所收治90例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（48例）与对照组（42例）。观察组年龄23～32岁，平均（28.1±3.4）岁。体质量55～77 kg，平均（66.4±3.2）kg。孕周38～41周，平均（40.2±0.7）周。对照组年龄22～31岁，平均（27.8±3.5）岁。体质量56～75 kg，平均（66.6±3.0）kg。孕周39～41周，平均（40.4±0.5）周。两组年龄、体质量、孕周等一般资料间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对宫口开大至3 cm出现产程停滞的妊娠期糖尿病孕妇进行常规干预：先进行肛诊或阴道检查以明确先露及产道情况，结合胎儿矢状缝方向和大小囟门与骨盆关系等判断胎位。高度警惕颅缝过度重叠、胎头呈楔形及盆腔后部空虚者，从低滴速、低浓度开始静滴0.5%催产素促进产妇宫缩，子宫颈水肿或较韧者结合实际情况应用药物以封闭宫颈，枕横位或枕后位者指导其采取同侧俯卧位助于胎儿内旋转。于此同时强化产妇心理干预，采取精神放松法，由精神关爱入手对产妇进行语言刺激与激励，同时握住产妇的手给予支持，提高其机体大脑皮层兴奋性，进而增强机体应激能力与产力，利于缩短产程、增强分娩信心。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合音乐干预：于产妇产前进行音乐放松训练，有产妇与医师共同确定分娩室所使用音乐。产妇进入待产室后将带有音频设备的小车随产妇一同推入分娩室，播放预先选定音乐，连续播放。首先播放支持性音乐，促进产妇精神放松，宫缩乏力时产妇需尝试多种体位以达到促进宫缩目的，此时音乐更换为动力性音乐可协助产妇肢体随音乐节奏运动，但音量不可太大。产程停滞时再次切换为支持性音乐，帮助产妇集中精力。

1.3 观察指标

①比较两组产程；②比较两组用药率、顺产率及产后出血发生率。

1.4 统计方法

统计学软件SPSS19.0处理有关数据，年龄、体质量、孕周、产程等计量资料采用（x±s）表示，t检验，用药率、顺产率及产后出血发生率等计数资料采用n（%）表示，χ2检验，P<0.05为比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程的比较

观察组第1、2、3产程所用时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组用药率、顺产率及产后出血发生率的比较

观察组产妇3例应用杜冷丁、2例安定、1例催产素、1例安定联合产素，总用药率为14.6%（7/48），对照组4例应用杜冷丁、4例催产素、7例安定、1例杜冷丁联合催产素、1例安定俩和催产素，总用药率为40.5%（17/42），差异有统计学意义（χ2=7.680，P=0.001<0.05）；观察组顺产率为91.7%高于对照组，产后出血发生率为2.1%，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

分娩于产妇而言是一次非常强烈的生理、心理应激过程[3]，不少临床专家认为[4-5]，妊娠期糖尿病孕妇分娩过程中影响因素更多、风险更大，原因在于葡糖糖可通过胎盘引起羊水过多、巨大儿等问题，因而血糖控制效果差的孕妇新生儿感染、早产及剖宫产率也更高。目前，有临床资料显示[6]，产程活跃期出现产程停滞的原因较多，包括巨大儿、前不均倾、持续性枕后位或枕横位等，均可能引起继发性宫缩乏力最终导致产程停滞，因而妊娠期糖尿病孕妇分娩过程中活跃期产程停滞风险大。

心理干预为分娩过程中的重要干预方法，不仅可缓解患者紧张等不良情绪，同时也可分散其注意力，促进其全身放松进而促进宫缩、增加产力[7]，利于降低产后出血率并减少手术助产。产妇应激反应对其妊娠结局的影响已经引起关注[8]，应激反应易引起心里波动而导致机体内环境紊乱，心里干预的施行可达到降低心里应激、稳定产妇情绪的作用，尤其对产程停滞者可强化用药的效果，避免产程延长。该研究中对照组在产妇分娩过程中强化心理干预，结果显示顺产率较高为76.2%，但低于观察组91.7%，且用药率、产后出血发生率及各产程所有时间均比观察组长，可见观察组干预效果明显更佳。音乐对机体的影响最早于1895年被发现[9]，当时仅发现会引起脉搏及呼吸频率改变，随着研究深入，有研究证实音乐对血压升降、血液循环、肌肉张弛、心脏收缩等均有明显作用[10]，且有规律声波振动频率可与人体内部生理节奏产生共振反应，利于机体生理状态发生有益改变。该研究所采取聆听式音乐干预通过让产妇聆听事先录制好的音乐引起其生理、心理、情绪及精神等方面有益变化，向治疗目的发生改变。目前有关研究主要认为音乐干预在产妇分娩中的应用可减轻疼痛、增强产妇分娩信心、缓解紧张焦虑[11]，而该研究结果显示音乐干预的应用在缩短产程、提高顺产率、用药率及产后出血率，帮助产妇更好度过分娩。另外，音乐干预额可稳定妊娠期糖尿病产妇宫口开全时的收缩压及心率等生理指标，降低皮质醇含量，同时抑制产妇交感神经活动，促使副交感神经活动得到加强，利于产程的恢复，最终减少用药与手术助产，而相关生理指标的稳定则可防止产后出血的发生。

综上所述，强化心理结合音乐干预在宫口开大至3 cm出现产程停滞的妊娠期糖尿病孕妇中的应用可缩短产程、减少用药与手术助产并降低产后出血发生率。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-12-26）