临床路径联合芎红乌草桂枝汤对缓解化疗后手足综合征的效果观察

杨丽侠　陈迎　井桂莲　赵蕊　孙玺媛　马月华　钟锐　姜梅　孙敬文

【摘 要】 目的：探讨临床路径联合芎红乌草桂枝汤对缓解化疗后手足综合征的影响。方法：选取2014年8月至2015年9月间于我院治疗的手足综合征患者共96例，将其以数字随机分组的方式均分为实验组及对照组，每组48例。结果：两组总体治疗效果比较（χ2=71.598，P=0.000），疼痛缓解率方面比较（χ2=5.790，P=0.030），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床路径联合芎红乌草桂枝汤对缓解化疗后手足综合征的效果显著，值得于临床中进一步推广使用。

【关键词】 临床路径； 芎红乌草桂枝汤； 手足综合征

手足综合征是卡培他滨化疗后的一种常见并发症，目前尚无标准防治措施。有文献报道芎红乌草桂枝汤对手足综合征具有一定的治疗效果。临床路径是有严格的工作顺序，准确时间要求的诊疗计划，要有医护人员的协作努力为患者提供高效、低成本、高品质的医疗卫生服务。我科联合应用临床路径与芎红乌草桂枝汤浸泡，缓解化疗后的手足综合征，具有一定的治疗效果，现综合报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取齐齐哈尔附属第三医院2014年6月至2015年7月收治的手足综合征患者96例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，两组各48例。对照组男21例，女27例，年龄42～74岁，平均（55.8±8.6）岁；胃癌28例，大肠癌12例，乳腺癌8例。研究组男24例，女24例，年龄43～72岁，平均（54.7±8.9）岁；胃癌29例，大肠癌10例，乳腺癌9例。排除精神状态不佳，生活不能自理，肾脏功能不全的患者。两组患者在性别、年龄、癌症类型等基本资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统基础护理方法，同时给予安慰剂浸泡手足，安慰剂为人工色素制成的与研究组药物外观一致的水剂。研究组在基础护理的基础上联合应用临床路径与芎红乌草桂枝汤浸泡护理。临床路径：由我科医护人员根据经验共同制定手足综合征患者治疗路径，路径分为家属部分及护理部分，各部分包含：入院24h、入院第1周、急性治疗期、康复期以及出院前5个阶段；护理部分包含：护理措施、治疗目标、出院指导以及效果评价等；家属部分包含：患者所需的护理、治疗以及疾病知识等。责任护士需在患者入院24h内对患者进行评估，由责任护士与护理长一起制订患者的护理计划。质量控制小组由护士长、主治医师、主管护师、责任护士组成，组长为主管护师。依据《护理工作质量考核表》对本次工作进行考核，同时建立工作质量调控记录。芎红乌草桂枝汤浸泡：组方成分包括川乌、川芎、老鹳草、桂枝与红花。中药水煎剂100ml，浸泡手足时用温水稀释至1000ml，患者第1天起对患部进行外用浸洗，使用恒温浴足盆35～40℃进行温浴，每天2次，每次20分钟，1周后观察四肢情况及药物对患处的浸泡效果。

1.3 评价标准

1）根据手足综合征分级标准：①治愈：分级降至0级；②有效：

分级下降1级及以上；③无效：分级并无下降。总有效率=治愈率+有效率。2）疼痛缓解评价：采用数字评估法（NRS），参照WHO疼痛疗效评价标准与NRS法判定，分为完全缓解、部分缓解、轻度缓解以及无效。疼痛缓解率为前3项比例之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理相关数据，计数资料采取χ2检验，取P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组比较（χ2=71.598，P=0.000），具有统计学意义。详见表1。

2.2 两组疼痛缓解情况比较

观察组疼痛缓解率为91.7%，对照组疼痛缓解率为73.0%，两组比较（χ2=5.790，P=0.030），具有统计学意义。详见表2。

3 讨论

Lokich和moore报道了5-FU可能引起手足综合征，发病机制至今未明，本组研究中联合应用临床路径与芎红乌草桂枝汤浸泡护理方法，效果显著。临床路径以时间为顺序，制定具体、详细的医疗服务计划单和表格式程序、路径图。患者从住院到出院都按照计划诊断和治疗。我国临床路径报告条目数比较多，操作也相对具体，它能够为临床路径实施者提供良好的指导作用，但其在标准住院流程中缺乏对疾病的认识。因此，科学准确地记录临床变异，可以保证临床路径实施。芎红乌草桂枝汤组方成分有川乌、川芎、老鹳草、桂枝与红花，都具有通络散瘀、活血化瘀之功效，进而起到托毒生肌、长肉排脓的作用，治愈或者缓解手足综合征。

两组总体治疗效果比较（χ2=71.598，P=0.000），具有显著性差异；疼痛缓解率方面比较（χ2=5.790，P=0.030），也具有显著性差异。说明本护理策略可提高卡培他滨手足综合征治愈率，有效缓解疼痛，显著提高治疗效果。

综上所述，临床路径与芎红乌草桂枝汤浸泡护理用于手足综合征护理治疗，疗效显著，能够有效缓解患者疼痛，故具有临床推广应用的价值。

参考文献

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