湿性愈合方法治疗脊髓损伤患者Ⅰ、Ⅱ期压疮效果观察

姬永琴　王淑朋

【摘要】 目的：观察湿性愈合方法对脊髓损伤患者压疮的疗效。方法：选取脊髓损伤Ⅰ、Ⅱ期压疮患者30例，随机分成试验组和对照组，每组15例。试验组应用湿性愈合方法，对照组应用干性愈合方法。观察两组患者住院期间压疮部位皮肤愈合情况，并进行统计学分析。结果：试验组患者住院期间Ⅰ、Ⅱ期压疮疗效、换药次数及愈合时间均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：湿性愈合方法对脊髓损伤患者Ⅰ、Ⅱ期压疮疗效确切，值得推广。

【关键词】 湿性愈合； 脊髓损伤； 压疮

中图分类号 R744 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0115-02

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of wet healing method on the patients with spinal cord injury.Method：30 pressure ulcers patients with spinal cord injury were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，15 cases in each group.The patients with stageⅠand stageⅡ pressure sore were applied to the wet healing method in the experimental group，and the control group was used the dry healing method.The skin healing of pressure ulcer in the two groups of patients during hospitalization were observed，and analyzed by statistically.Result：The curative effect，the time of dressing change and the healing time of the patients in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of wet healing method on the patients with spinal cord injury is effective and worthy of promotion.

【Key words】 Wet healing； Spinal cord injury； Pressure ulcer

First-authors address：Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital in Henan Provience，Luoyang 471002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.064

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使局部组织缺血、低氧，失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1-2]。脊髓损伤患者由于外力压迫脊髓而致使脊髓损坏或断裂，从而造成不同程度的截瘫，感觉功能减退或丧失，大小便失禁，营养状况及皮肤软组织新陈代谢率低，压疮发生危险概率较高，且一旦发生久治不愈。这不仅给患者带来痛苦，还可继发感染甚至危及生命，一直是基础护理工作中的重中之重。临床上，护理人员不断探索压疮的最佳治疗方法。在1962年，动物生理学家Winten通过猪体组织研究发现，聚乙烯薄膜覆盖的伤口，其愈合时间较暴露伤口缩短50%，并发表了具有突破性的研究，指出水疱如果不予刺破，能促进上皮表层细胞移动，有利于伤口的迅速愈合[3]。近年来对压疮的治疗观念也有了根本性转变，湿性愈合理论被研究推广[4]。笔者所在科应用湿性愈合理论治疗Ⅰ～Ⅱ期压疮，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科2013年6月-2015年6月对30例入院自带或住院后发生的Ⅰ期、Ⅱ期压疮的脊髓损伤患者采用某品牌泡沫敷料进行治疗。该敷料是利用湿性愈合理论生产的新型闭合性泡沫敷料。其中男16例，女14例，平均年龄（55.68±12.9）岁，压疮面积为（16.7±2.5）cm2，数量（2.2±1.3）处，深度（0.8±1.1）cm，均为Ⅰ、Ⅱ期压疮。随机将其按住院号先后顺序进行编号，1～30号，奇数组为试验组，偶数组为对照组。两组患者性别、年龄、压疮数量、压疮面积、压疮深度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取常规压疮预防护理措施，避免压疮局部继续受压，正确翻身，避免拖、拉、推，以减少摩擦力及剪切力对皮肤的再损伤，应用气垫床减压并注意全身营养状况等。

1.2.1 试验组 试验组应用某品牌泡沫敷料，规格的选取以边缘超出创面2～3 cm为宜，局部清洁，用安尔碘消毒晾干后将泡沫敷料直接贴在压疮部位皮肤处即可。有水疱者应在无菌操作下穿刺抽液，消毒后再贴敷料；保持敷料平整，常规3～5 d更换，如出现皱折、卷边或渗出较多随时更换[5-6]。

1.2.2 对照组 对照组采用传统压疮治疗方法，根据患者压疮情况进行局部消毒、清创，暴露无菌敷料包扎，1次/d，局部渗出较多时随时更换敷料，有水疱给予无菌穿刺抽液，磁疗烤灯照射、局部伤口吹氧气治疗2次/d，保持伤口干燥[7]。

1.3 疗效评价标准及观察指标

痊愈：Ⅰ、Ⅱ期压疮转为正常；好转：Ⅱ期转为Ⅰ期或Ⅰ期转正常；无效：疮面无好转或加重。有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。观察两组患者压疮愈合情况、换药次数及愈合时间，并做好记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组治疗效果优于对照组，愈合时间和换药次数均优于对照组，治疗效果明显且不留瘢痕，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

传统的压疮治疗方法沿用的是干性愈合理论，即定时局部消毒，保持创面干燥，促进伤口结痂。研究发现，纱布敷料增加感染率、敷料碎屑残留及疼痛等问题，使全球部分地区的专家避免在开放的慢性伤口（包括压疮）中使用纱布敷料，而是以现代伤口敷料替代[8-9]。近几年来，在发达国家中密闭式湿性敷料的应用研究和开发受到重视，国内部分医院也逐渐开始应用其进行伤口治疗[10]。湿性愈合在不同伤口的治疗中应用较为广泛，具有吸收性、密闭性等特点，同时能有效防止细菌的污染，提供伤口快速愈合所需的湿润环境，对于慢性难愈合性伤口效果尤为显著[11-13]。湿性愈合方法是利用坏死组织与纤维蛋白的溶解，调节创面氧张力，促进渗液中多种因子的释放，保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤，保护创面神经末梢，减轻疼痛，促进成纤维细胞生长，刺激毛细血管形成及内源性胶原酶释放和激活，有利于创面修复，促进愈合，减少瘢痕[14-17]。笔者所在科使用的以湿性愈合理论为基础泡沫敷料，减少了脊髓损伤患者Ⅱ期压疮换药频次，缩短Ⅰ、Ⅱ期压疮患者的愈合时间，试验组压疮治疗有效率高于对照组，压疮愈合时间短于对照组（P<0.05）。 综上所述，湿性愈合疗法在预防和治疗压疮上，既简单、有效，又能加速压疮愈合，减少瘢痕，治疗时间短，效果较好，提高患者及家属满意度。

参考文献

[1]高盼，韩玉.脊柱后路手术压疮防护[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（4）：348.

[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：81-82.

[3] Winter G D.Formation of the scab and the late of epithelialisation of 811 perfichd wounds in the skin of the domestic pig[J].Wound Care，1995，4（8）：366-367.

[4]姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J].中华护理杂志，2008，43（11）：11-43.

[5]吴琳珊.湿性敷料在不可分期压疮治疗中的应用体会[J].现代诊断与治疗，2015，26（3）：600-601.

[6]杨静.湿性愈合治疗压疮患者的疗效观察与护理体会[J].延边医学，2015，3（2）：111.

[7]徐丽娟，粱秀环.循证护理在ICU压疮患者中的应用研究[J].临床研究，2015，4（1）：155-156.

[8]欧洲压疮顾问小组及美国国家压疮顾问小组.压疮的治疗：快速参考指南[M].华盛顿DC：美国国家压疮顾问小组，2009：10-30.

[9]姚美蓉，兰晓娥，吴雪华，等.全面质量管理在预防压疮中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（27）：87-88.

[10]周素荷.湿性愈合在难免性压疮治疗中的研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，18（12）：1483-1485.

[11]贾克俭.湿性愈合理论在压疮护理中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（22）：3467-3468.

[12]余纪岚，程芬，叶丽茹.新型湿性敷料联合洁悠神在伤口护理中的应用[J].中国医学创新，2014，11（36）：100-101.

[13]汤志萍，王富云，刘雪梅.协同护理干预对脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮自我效能和认知水平的研究[J].中国医学创新，2015，12（5）：69-70.

[14]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京：东南大学出版社，2004：1-50.

[15]杨景玲.应用湿性愈合疗法护理大面积压疮1例的体会[J].中外健康文摘，2014，21（23）：261.

[16]周妤，罗宏丹，梁利，等.湿性愈合治疗压疮的护理体会[J].医学信息，2014，29（9）：343.

[17]余腾斌.湿性愈合疗法治疗腹部手术切口感染的疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（1）：145.

（收稿日期：2015-11-16）