妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期盆底康复治疗近期效果的研究

熊仁美

【摘要】 目的：研究妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期盆底康复治疗的近期效果。方法：选取在笔者所在医院分娩的142例产妇为研究对象，按不同分娩方式，将其分成阴道分娩组与剖宫产组，各71例，产后42 d复查并评估盆底功能，分析盆底功能的影响因素及早期盆底康复治疗近期效果。结果：对比两组产妇产后的阴道压力、疲劳度以及盆底肌力，差异均无统计学意义（P>0.05）；对比治疗前与治疗后产妇盆底肌力与肌电压的变化情况，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠和分娩会降低盆底肌力与阴道压力，增加肌肉的疲劳度；早期盆底康复治疗可增强产后盆底肌力与肌电压，值得推广应用。

【关键词】 妊娠； 分娩； 盆底功能； 早期盆底康复治疗； 近期疗效

中图分类号 R714.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0031-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of pregnancy and delivery on the pelvic floor function and the short-term effect of early pelvic floor rehabilitation therapy.Method：The clinical data of 142 pregnant women in our hospital were selected as the research objects，according to the different methods of delivery，they were divided into the vaginal delivery group and the cesarean section group，71 cases in each group，reviewed and evaluation of pelvic floor function for 42 days after delivery，the influencing factors of pelvic floor function and the short term effect of early rehabilitation therapy were analysed.Result：Postpartum vaginal pressure， fatigue and pelvic floor muscle strength of the two groups were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05）.The changes of pelvic floor muscle strength and muscle voltage of the patients before treatment and after treatment were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pregnancy and childbirth will reduce the pelvic floor muscle strength and vaginal pressure，increase the fatigue of the muscle，early pelvic floor rehabilitation treatment can enhance the postpartum pelvic floor muscle strength and muscle voltage，it is worth promoting application.

【Key words】 Pregnancy； Delivery； Pelvic floor function； Early pelvic floor rehabilitation therapy； The short-term effect

First-authors address：Changsha Hospital for Maternal and Child Health Care，Changsha 410007，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.017

女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜构成，尿道、阴道、直肠贯穿于其中，是一个紧密关联的整体[1]。有研究表明，妊娠和分娩均会对女性盆底造成不同程度的损害，容易诱发盆底功能障碍性疾病，如压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等[2]。基于此，本文为了研究妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期盆底康复治疗的近期疗效，选取了2013年2月-2015年2月在笔者所在医院分娩的142例产妇，将其均分为阴道分娩组与剖宫产组，对比分析两组产妇的盆底功能以及早期盆底康复治疗后的近期效果，现在将结果进行如下详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在笔者所在医院分娩的142例产妇的临床资料为研究对象，按不同分娩方式将其分为阴道分娩组与剖宫产组，各71例。阴道分娩组：年龄21～39岁，平均（35.0±2.8）岁；体重52～76 kg，平均（57.4±1.8）kg。剖宫产组：年龄20～40岁，平均（35.3±2.7）岁；体重51～75 kg，平均（57.1±2.0）kg。所有产妇均为足月初产妇，经B超检查均为单胎，均于产后42 d到院复查，存在不同程度的盆底功能障碍。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 （1）采用徒手检测盆底肌力：右手戴无菌橡胶手套，将食指与中指放于阴道后穹窿后1.5 cm处6∶00位置及引导外口内1～2 cm处，分别检测盆底深层肌力与浅层肌力；左手放于腹部以检测产妇收缩盆底肌时是否缩紧了腹肌。采用法国国家卫生诊断认证局（ANNAES）认证的测试标准进行判断[3]。（2）采用法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪对盆底肌力、疲劳度及阴道压力进行检测[4]。（3）采用盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）及其分类法临床分期标准进行盆腔脱垂检测[5]。

1.2.2 治疗方法 两组产妇均采用盆底肌肉训练+生物反馈+功能性电刺激进行综合治疗[6]。（1）盆底肌肉训练：持续收缩盆底肌、肛提肌，做提肛运动10 s，松弛10 s，15 min/次，5次/d，持续两个月。（2）生物反馈与功能性电刺激：排空大小便后，取半卧位，阴道内置入盆底肌肉治疗头，电刺激的电流强度从0 mA开始慢慢调高，确保产妇盆底肌肉有明显收缩且无不适感，配合生物反馈练习。30 min/次，2次/周，持续两个月。

1.3 观察指标

（1）对比观察两组产妇产后的盆底功能检测情况；（2）对比治疗前、后产妇盆底肌力与肌电压的变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后盆底功能检测情况

对比两组产妇产后的阴道压力、疲劳度以及盆底肌力，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 早期盆底康复治疗近期效果

对比治疗前与治疗后产妇盆底肌力与肌电压的变化情况，差异均有统计学意义（P>0.05），详见表2。

3 讨论

盆底功能分成盆底基础电生理功能与压力控尿功能、张力支持功能、生殖与性功能，其中盆底肌力、疲劳度、阴道压力是盆底基础电生理功能的主要评价指标[7]。临床上诊断中，可以通过检测盆底肌肉与神经生物电活动对盆底功能进行评价[8]。妊娠和分娩对盆底功能有一定的影响，产妇产后常会出现盆底功能障碍性疾病，分析其危险因素，主要包括阴道分娩、会阴侧切史、新生儿出生体重≥4 kg等[9]。对于盆底功能障碍性疾病的治疗，临床上主要采取手术治疗与非手术治疗两种，手术治疗的疗效显著，但医疗成本较高，且术后容易诱发泌尿系感染、尿道损伤等并发症，非手术治疗主要包括盆底肌锻炼、电刺激治疗、生物反馈治疗、药物治疗等，盆底肌肉训练+生物反馈+功能性电刺激综合治疗的疗效更为显著，具有并发症少、风险低、费用少等优势[10]。

本研究结果显示：阴道分娩产妇与剖宫产产妇产后的盆底肌力与阴道压力均降低，疲劳度均升高，对比两组差异均无统计学意义（P>0.05）；应用盆底肌肉训练+生物反馈+功能性电刺激综合治疗后，产妇的盆底肌力与肌电压均增强，对比治疗前差异均有统计学意义（P<0.05）。由此表明，妊娠和分娩会降低盆底肌力与阴道压力，增加肌肉的疲劳度；早期盆底康复治疗可增强产后盆底肌力与肌电压，值得推广应用。

参考文献

[1]蔡江美，寿亚琴.不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察[J].健康研究，2014，34（5）：545-547.

[2]张艳，易念华，吴兰，等.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复治疗效果评估[J].华中科技大学学报：医学版，2014，43（3）：351-355.

[3]毛秋葵.盆底康复训练在预防产后漏尿中的作用[J].中外医学研究，2015，13（17）：10-12.

[4]杜黎丽.剖宫产术后盆底功能康复治疗效果分析[J].医药，2015，14（19）：102.

[5]陈玉清，裴慧慧，陈蓓.盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用[J].中国康复医学杂志，2013，28（3）：234-237.

[6]黄建桃.盆底肌锻炼护理干预对初产妇分娩结局及盆底功能的影响[J].河北医学，2014，20（3）：513-516.

[7]石梅新.阴道阴道分娩与剖宫产对初产妇早期盆底功能障碍的影响分析[J].中外医学研究，2015，13（20）：144-145.

[8]杨晓，刘玉玲.盆底肌肉训练对产后盆底功能障碍的效果分析[J].国际妇产科学杂志，2013，40（2）：164-166.

[9]刘颖琳，周艳红，丁红.孕期行盆底肌肉锻炼对盆底功能的保护作用[J].中山大学学报：医学科学版，2013，34（5）：777-781.

[10]蒲兰英.不同分娩方式对初产妇早期盆底功能障碍的影响评价[J].中外医学研究，2015，13（18）：146-147.

（收稿日期：2015-11-06）