血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒临床研究

甘参　王湘川　邹立华　刘宏敏

【摘要】 目的：观察血液透析滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果，并探讨其机制。方法：选取2012年12月-2014年12月在笔者所在科室维持血液透析的尿毒症伴有皮肤瘙痒患者36例，随机将其分为血液透析组（HD组）和血液透析联合血液滤过组（HDF组），各18例。HD组继续维持血液透析，HDF组在血液透析基础上联机应用血液滤过，每周2～3次，每次4 h，疗程为一个月。检测治疗前后甲状旁腺激素（PTH）、血β2微球蛋白（β2-MG）水平，记录皮肤瘙痒症状缓解情况。结果：治疗后，HDF组血中PTH、β2-MG水平均显著低于HD组，而皮肤瘙痒症状缓解率明显高于HD组（P<0.05）。结论：规律血液透析联合血液滤过，能有效缓解尿毒症患者皮肤瘙痒症状。

【关键词】 尿毒症； 皮肤瘙痒症状； 血液透析； 血液透析滤过

中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0019-03

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of blood dialysis filtration in the treatment of uremic patients with skin itching，and to explore its mechanism.Method：36 maintenance hemodialysis uremia patients with skin itching in our hospital from December 2012 to December 2014，they were randomly divided into the hemodialysis（HD） group and the hemofiltration（HDF） group，18 cases in each group.HD group continued maintenance hemodialysis，the HDF group based on the hemodialysis used blood filtration，2-3 times a week， each time 4 h，the course of treatment for a month.Before and after treatment，the parathyroid hormone（PTH） and serum β2 （β2-MG） levels were detected，the relief of skin itching symptoms was recorded.Result：After treatment，the levels of β2-MG，PTH in the HDF group were lower than those of the HD group，the remission rate of skin pruritus was significantly higher than that of the HD group（P<0.05）.Conclusion：Regular hemodialysis combined with blood filtration can effectively alleviate the symptoms of skin itching in uremic patients.

【Key words】 Uremia； Skin pruritus； Hemodialysis； Hemofiltration

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Hunan Normal University，Changsha 410003，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.010

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响尿毒症患者的生活质量，其发病机制较为复杂，一直是困扰尿毒症患者和医生的临床难题[1]。笔者所在科室采用血液透析联合血液滤过疗法，能有效缓解皮肤瘙痒症状，改善尿毒症患者生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月-2014年12月在笔者所在科室维持血液透析的尿毒症伴有皮肤瘙痒患者36例，随机分为血液透析组（HD组）和血液透析联合血液滤过组（HDF组）。HD组18例，男11例，女7例，年龄22～78岁，平均（55.6±22.5）岁。HDF组18例，男10例，女8例，年龄21～77岁，平均（56.8±21.9）岁。所有患者近1个月内无明显心力衰竭、肺水肿及感染。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 HDF组在血液透析基础上联机应用血液滤过，HD组继续维持血液透析，每周2～3次，每次4 h，疗程为一个月。检测两组患者治疗前后血PTH、β2-MG水平，记录各组患者皮肤瘙痒症状缓解例数，并计算缓解率，缓解率=缓解例数/总例数。治疗过程中常规应用促红细胞生成素、钙剂、维生素D、降压药等治疗。

1.2.2 设备 两组患者人工肾机均为日机装DBB-27，血流量200～240 ml/min，透析液流量500 ml/min。HD组血液透析器为Wegro（威高）空心纤维透析器F14，面积1.4 m2；HDF组血液透析器同HD组，血滤器为Wegro（威高）高通量空心纤维透析器HF18，面积1.8 m2。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清PTH、β2-MG水平比较

治疗前，两组血清PTH、β2-MG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PTH、β2-MG水平均降低，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），且HDF组降低幅度显著大于HD组（P<0.01），详见表1。

2.2 两组患者治疗后皮肤瘙痒症状缓解情况

治疗后，HDF组有15例皮肤瘙痒症状缓解，缓解率为83.33%，HD组仅有1例皮肤瘙痒症状缓解，缓解率为5.56%，HDF组缓解率显著高于HD组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

随着血液净化治疗技术的不断发展，尿毒症患者生存期显著延长，与此同时，皮肤病的发生率也明显增加[2]。尿毒症患者的皮肤异常表现主要包括瘙痒、干燥、钙沉着等。许多研究结果表明，在进行血液透析的患者中，皮肤瘙痒的发生率为50%～90%[3]。皮肤瘙痒虽不危及患者生命，但可造成患者情绪烦躁不安，严重影响其睡眠质量和生活质量。

尿毒症患者皮肤瘙痒症状的发生机制目前尚不明确。有研究认为PTH的升高可以刺激肥大细胞增生，并刺激肥大细胞释放组胺，可能是导致瘙痒的原因；同时还可导致转移性钙化，使Ca沉积于皮肤引起瘙痒症状[4]。另外，尿毒症患者肾脏排泄β2-MG能力降低，β2-MG在体内积聚并沉积于血管内皮也可引起皮肤瘙痒[5]。

目前，临床上为缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症状，多采用血液净化等方式进行治疗，主要包括血液透析和血液透析联合血液滤过等方式。传统的血液透析是以超滤和半透膜弥散作用达到清除有害毒素目的，对小分子物质清除效果满意，但对大、中分子物质清除效果欠佳[6]。因此，长期应用血液透析会导致PTH、β2-MG等大、中分子物质在血中仍然保持高水平。而血液透析联合血液滤过综合了血液透析和血液滤过的优点，利用弥散和对流的双重原理，不仅可有效清除体内小分子物质，而且还能高效的清除大、中分子物质[7]。从而避免了PTH、β2-MG等大、中分子物质在血中积累。本研究结果显示，血液透析和血液透析联合血液滤过均能清除血中PTH、β2-MG，但后者的清除作用更明显，与以往研究结果基本相符。

综上所述，血液透析联合血液滤过对PTH和β2-MG具有高效的清除效果，而且能有效缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症状。因此，在临床应积极推广血液透析联合血液滤过治疗尿毒症患者，减少皮肤瘙痒的发生，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]赵景宏，王沂芹，王代红.尿毒症瘙痒症的发病机制与治疗进展[J].中华肾病研究电子杂志，2014，3（3）：24-27.

[2]王树龙，王婕，贾冶.尿毒症性皮肤瘙痒发病机制的研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1484-1485.

[3]曹琳，张晋卿.58例慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒患者分析[J].中国病案，2015，16（1）：94-96.

[4] Gatmiri S M，Mazdeh M，Lessan-Pezeshki M，et al.Uremic pruritus and serum phosphorus level[J].Acta Med Iran，2013，51（7）：477-481.

[5]刘文英，马耘，任荣.不同血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激素和β2微球蛋白清除效果的比较[J].中国现代医学杂志，2012，22（28）：88-91.

[6]冯忖.不同透析方式对维持性血液透析患者β2微球蛋白的清除效果观察[J].河北医药，2013，35（20）：3146.

[7]王彩霞.高通量透析器对维持性血液透析患者血压的影响研究[J].临床合理用药杂志，2012，5（5）：98.

（收稿日期：2015-11-09）