重症肺炎患者机械通气的护理与疗效观察

叶兴娟（吉林省人民医院感染性疾病科，吉林 长春 130021）



重症肺炎患者机械通气的护理与疗效观察

叶兴娟
（吉林省人民医院感染性疾病科，吉林 长春 130021）

【摘要】目的 探讨重症肺炎患者机械通气的护理方法及治疗效果。方法 选取我院于2013年5月至2014年6月收治的重症肺炎患者84例作为临床研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。比较治疗前后患者的血气分析指标的变化情况。结果 经过治疗后，患者的血气分析、呼吸频率、心率等指标得到明显的改善，前后对比差异显著（P＜0.05）。结论 采用机械通气治疗并配合相应的护理措施，能够有效促进重症肺炎患者恢复健康。

【关键词】重症肺炎；机械通气；护理；疗效

重症肺炎是指病菌和毒素侵犯肺部、大脑、心脏、胃肠道所形成的病症类型，与轻症肺炎相比具有病情重、起病急、病情发展快、病死率高等特点［1］。因此，重症肺炎的治疗成为一个难点问题。而从临床实际情况来看，在造成患者死亡的各种原因中，呼吸衰竭是其中最主要的致死因素。目前，临床中针对这一点一般采用机械通气法进行治疗，并配合相应的护理措施。我院为提高重症肺炎患者的生存率，特选取了84例患者作为研究对象进行专项研究，探讨机械通气的治理下效果以及护理手段。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院于2013年5月至2014年6月收治的重症肺炎患者84例作为临床研究对象，其中男患者45例，女患者39例；年龄为46～83岁，平均年龄（68.3±4.5）岁；呼吸机使用时间48～279 h，平均使用时间（95.2±11.5）h。全部患者均符合重症肺炎的诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：首先，在喉镜的引导下将气管经口插入带低压的气囊导管；之后，通过人工简易呼吸装置完成呼吸过渡。采用德国德尔格呼吸机，设置通气模式为同步间歇指令通气，将呼吸机参数调整为呼吸频率11～18次/分，峰压PIP为34～42 cm H2O，呼吸末正压PEEP为6～16 cm H2O，潮气量VT为5～9 mL/kg。在准备撤机之前先对参数加以逐层降低，直至过渡到连续气道正压模式，最后撤机并拔管。

1.2.2 护理方法：第一，基础护理。护理人员严密监测患者的生命体征，并检查患者的尿量、肢体温度、神志情况等，从而及时发现患者的休克现象并报告给医师，进而加以治疗。

第二，心理护理。重症肺炎患者在经历多次的抢救治疗之后很容易产生悲观和恐惧感。对此，护理人员要通过与患者沟通的方式引导患者宣泄心中的担心、忧虑和恐惧等情绪，同时还要在恰当的时机给予患者鼓励和安慰，使患者感受到护理人员的情感支持，从而提高治疗依从性［2］。

第三，气道护理。在适当的时候清除患者呼吸道内的痰液及分泌物；在无菌环境下以轻柔的动作对患者进行深部吸痰，在插入吸痰管之前先确认吸痰管无负压，从而保护呼吸道黏膜不受损伤；使用呼吸机湿化液对气道进行湿化处理，从而预防机械通气并发症的发生，保证呼吸道的通畅；对呼吸机的参数进行动态调整，使之与患者的病情相匹配［3］。

第四，控制呼吸道继发感染的护理。降低呼吸道继发感染是重症肺炎患者机械通气护理中的重点内容之一，其对治疗效果的好坏有着重要的影响。对此，护理人员要做好以下几点。首先，护理人员要严密监测痰细菌学的变化情况，在给予患者抗生素治疗之前以及进行机械通气治疗之后，留痰做细菌培养，每天一次，从而使抗生素的使用更为合理，有效预防感染。其次，将吸痰管插入气管插管中之后，要确保吸痰管深达支气管以下，从而有效吸痰；此外，吸痰管只能一次性使用，不可以留作下次使用，且吸痰前护理人员要洗手消毒，吸痰时护理人员要戴手套，从各个细节方面防止病菌进入气道而引发感染。最后，护理人员应每日更换呼吸机管道2～3次，每日清洗湿化罐1次。定时拍摄床头X线胸片，以检查肺影像学的变化情况，判断肺部是否感染以及感染的程度与感染改善程度等［4］。

第五，防误咽和防反流护理。①护理人员要掌握患者进食与吸痰的时机，在进餐后的0.5 h之内不给患者吸痰，从而防止患者因呕吐、反流而增加呼吸负担。同时，在进餐前的一刻钟，护理人员应为患者清理呼吸道，减少进食阻力，保证食物顺利由食管进入胃部而不是卡在气道中。餐后1 h再给患者吸痰，如果患者胃内食物消化不良，则吸痰时间要延后，直至胃排空情况达到标准再吸痰。②部分患者在拔出气管之后，会发生吞咽功能障碍，于是出现误咽和反流，从而导致气道感染。对此，护理人员应做到以下两点：其一，定期检测患者口腔的pH值，再根据检测结果来给予患者口腔护理液进行功能修复；其二，经口进餐之后，护理人员应检查患者的面罩松紧度，保证患者的面罩与面部皮肤紧密接触，从而确保通气效果。③指导患者以合适的体位进餐。一般而言，患者应取坐卧位或者侧卧位，而对于采用鼻饲法注入营养的患者，进餐体位要经常更换，从而使营养液能够完全消化吸收［5］。在进餐结束0.5 h之后，患者可以平卧。

第六，营养护理。采用鼻饲法给予患者营养支持，营养物质要易于消化，并含有丰富的蛋白质、维生素、热量等，同时注意补充营养，如蛋白质、维生素、膳食纤维等，从而调理生理功能，提高抗病能力。严格控制糖分的摄入，宜少不宜多，以避免加重呼吸衰竭。

第七，健康指导。为减少患者出院后疾病复发的概率，护理人员应当对患者进行健康指导。健康指导的具体内容为：①对患者强调重症肺炎的严重性，使患者能够区分普通肺炎与重症肺炎的区别，从而在生活当中能够注意保养，锻炼体质，提高免疫力；或者对重症肺炎复发的临床表现有正确的认识，能够及时辨别并到医院就医，从而避免延误病情。②叮嘱患者在家多喝水，促进痰液的湿化，从而利于咳痰。③指导患者的日常饮食，戒烟戒酒，不吃刺激性强的食物。

第八，出院护理。在患者出院之际，护理人员应叮嘱患者及其家属调节家中室内温度和湿度，避免使患者受寒；同时，因为重症肺炎属于传染病，所以患者家中还要经常开窗通风，使室内空气流动并经受阳光的照射，从而减少致病菌的存活率，阻断致病菌的传播途径。

1.3 观察指标：观察并记录患者治疗前后的氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率、心率等指标。

1.4 统计学分析：患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

根据统计结果，患者治疗后的血气分析指标与治疗前相比明显得到改善（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后的血气分析、呼吸频率、心率等指标的比较情况（±s）

表1 患者治疗前后的血气分析、呼吸频率、心率等指标的比较情况（±s）

PaO2/FiO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）　　呼吸频率（次/分）　　心率（次/分）治疗前　192.2±5.6　52.3±1.7　62.6±4.8　32.3±1.3　111.4±4.5治疗后　339.5±13.7　94.8±6.4　46.2±3.5　21.5±0.8　83.8±2.6 t 12.3793　11.0452　11.3622　12.2475　12.5024 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3 讨 论

重症肺炎患者不仅具有轻症肺炎的临床症状，而且还因为病毒侵入其他重要器官及组织而产生了一些并发症，其中呼吸道衰竭就是一种严重的并发症类型。而在改善患者呼吸衰竭及其他呼吸系统症状的方法中，机械通气是比较常用的治疗方式。通过机械通气，患者能够更加方便、有效地排痰，且气道通气情况也能够得到改善。本次研究中，患者在采用机械通气之后，血气分析、呼吸频率、心率等指标明显得到改善，提示机械通气的治疗效果良好。除此之外需要指出的是，行机械通气的患者在通气过程中比较容易发生并发症，所以其临床护理工作也非常重要。本次研究中的护理措施囊括了基础护理、心理护理、气道护理、控制呼吸道继发感染的护理、防误咽和防反流护理、营养护理、健康指导、出院护理等几个方面，为机械通气的顺利实施创造了良好的内外部条件，从而使机械通气效果得以提高。综上，重症肺炎患者行机械通气的效果良好，且相关的护理措施在其中具有较高的应用价值。

参考文献

［1］ 李莉，王恺.老年重症肺炎患者机械通气的护理与疗效观察［J］.湖南中医药大学学报，2013，25（8）:75-76.

［2］ 王淑萍.重症肺炎患者机械通气的护理与疗效观察［J］.中国实用医药，2015，17（7）:218-219.

［3］ 殷永平.重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果研究［J］.中国医药指南，2015，13（12）:114-115.

［4］ 冯洁惠，浦其斌等.重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果分析［J］.中华危重症医学杂志（电子版），2013，11（4）:228-229.

［5］ 欧阳贵珍，糜崇达等.重症肺炎患者机械通气的护理［J］.中国民族民间医药，2013，15（12）:145-146.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0279-02