中医特色护理技术干预小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究

林天珍，骆燕香，许尤佳（广州中医药大学第二附属医院，广东广州　510120）



中医特色护理技术干预小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究

林天珍，骆燕香，许尤佳
（广州中医药大学第二附属医院，广东广州510120）

摘要：【目的】观察中医特色护理技术对小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的影响。【方法】将80例CVA患儿随机分为观察组和对照组各40例，其中观察组脱落4例，对照组脱落5例，最终观察组为36例、对照组为35例纳入研究。2组均给予口服氨茶碱的基础治疗，观察组同时给予中医特色护理技术干预，即在进行中医健康教育后，运用表里经脉配穴法进行穴位敷贴治疗；而对照组不进行中医健康教育，只采用常规穴位敷贴法治疗，分别于护理干预后第3、6、9、12天进行治疗的依从性和疗效观察。【结果】（1）观察组患儿在第3、6、9、12天等各个时点的治疗依从率均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。（2）观察组各个时点的疗效均优于对照组，治疗时间短于对照组（P＜0.05）。（3）穴位敷贴后，2组患儿均未明显出现皮肤、呼吸、心率、睡眠和饮食等方面的不适反应。【结论】中医特色护理技术能够提高CVA患儿的治疗依从率和临床疗效，有效缩短治疗时间。

关键词：小儿咳嗽变异性哮喘；中医特色护理；表里经脉配穴法；穴位敷贴；临床观察

小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）以顽固性、刺激性干咳为主要临床表现，近年来因为奶粉代替母乳喂养、环境污染加剧等原因导致发病率不断增高［1］。小儿CVA有较严重危害性，如果不及时诊治，可以发展为典型哮喘（CA），大大影响患儿及家庭的生活质量。为了有效地治疗本病，避免疾病恶化，本研究运用中医特色护理技术干预CVA的治疗过程，收到满意效果，现将有关情况报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象纳入本次观察的病例均为2014年12月至2015年12月广东省中医院儿科就诊的CVA患儿，共80例。采用随机数字表法将80例患儿随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察过程中，因患儿病情出现发热等变化而自然脱落者，观察组为4例，对照组为5例，故最终纳入研究的病例观察组为36例，对照组为35例。

1.2诊断标准参照《中西医结合儿科学》［2］中关于CVA的记载。CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为主要表现，不伴有明显喘息，拟定诊断依据如下：（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）呼气峰值流量每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属特异性疾病史，或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件。

1.3纳入标准（1）符合上述诊断标准；（2）年龄2～7岁；（3）患儿家长知情，同意配合研究，并签署知情同意书；（4）临床资料完整的患儿。

1.4排除标准（1）有咳嗽症状但有其他主要疾病，如严重上呼吸道感染、肺炎、结核、哮喘、气管异物等患儿；（2）有重症营养不良，或伴有其他心血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病及对本药过敏的患儿；（3）治疗期间服用其他止咳平喘药物者；（4）资料不全或者未按规定治疗影响观察者。

1.5治疗方法及中医护理干预措施

1.5.1基础治疗2组患儿均遵照医嘱口服氨茶碱作为基础治疗，剂量为3 mg·kg-1·次-1，每日2次，5 d为1个疗程，停服2 d后进行下1个疗程治疗，共服用2个疗程，必要时行血药浓度监测［3］。

1.5.2观察组中医护理干预措施给予中医特色护理技术干预，即在进行中医健康教育后，运用表里经脉配穴法进行穴位敷贴治疗。（1）对纳入观察患儿及家长进行CVA中医护理知识宣讲和派发小手册方式进行健康教育，主要内容包括CVA的概念、发病原因、本病的危害及预后、中医的治疗方式、相关经络穴位常识、表里经脉穴位贴敷的作用、如何进行家庭护理和自我照顾的方法。（2）在提高患儿及家长对本病的认知水平后，签署知情同意书，运用表里经脉配穴法对患儿进行穴位敷贴治疗，取手太阴肺经的孔最和中府、手阳明大肠经的温溜和扶突，均双侧取穴。贴敷药剂为小儿咳喘贴［山东济源市太极医疗用品有限公司生产，生产证号：豫济食药监械（准）字2010第12600002号］。治疗方法：每次每穴1片，每天敷贴1次，5 d为1个疗程，1个疗程后休息2 d继续下1个疗程治疗，共敷贴治疗2个疗程。每次敷贴治疗4 h后嘱患儿家长根据皮肤反应的实际情况自行取出贴剂。

1.5.3对照组中医护理干预措施对纳入观察患儿不采取上述的护理健康教育措施，在进行基础治疗的同时给予本科常规的穴位贴敷治疗，即不采用表里经脉配穴法，取穴为定喘、肺俞、脾俞、肾俞，双侧取穴，敷贴剂剂型、剂量、治疗时间和疗程等均与观察组相同。

1.6观察指标及疗效评定标准

1.6.1观察指标①坚持治疗的依从率；②临床疗效（总有效率）；③产生疗效的时间，即不同时点的临床疗效；④不良反应情况。

1.6.2疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》［4］中有关咳嗽的疗效标准拟定。治愈（临床控制）：临床症状消失。显效：临床症状大部分消失。有效：临床症状明显好转。无效：临床症状无改善或加重。

1.7观察时点开始治疗后的第3、6、9、12天分别进行治疗的依从性和疗效观察。

1.8统计方法数据用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料用率或构成比表示，组间比较采用Χ2检验，等级资料组间比较采用Ridit检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基线资料比较观察组40例患儿中，男22例，女18例；年龄2～7岁，平均4.3岁；病程30～65 d，平均42 d。对照组40例患儿中，男21例，女19例；年龄2～7岁，平均4.1岁；病程29～66 d，平均40 d。2组患儿的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2不同时点2组患儿的依从性比较表1结果显示：观察组患儿在各个时点的治疗依从率均优于对照组，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表1　不同时点2组患儿的依从性比较Table 1 Comparison of compliance of children in both groups at different time points　n（p/%）

2.32组患儿的临床疗效比较表2结果显示：经2个疗程的治疗后，观察组的临床疗效优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组患儿的临床疗效比较Table 2　Comparison of clinical efficacy of both groups　n（p/%）

2.42组患儿不同时点的临床疗效比较表3结果显示：观察组各个时点的疗效均优于对照组，治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组患儿不同时点的临床疗效比较Table 3 Comparison of clinical efficacy of both groups at different time points　n（p/%）

2.5不良反应观察穴位敷贴后，2组患儿均未明显出现皮肤、呼吸、心率、睡眠和饮食等方面的不适反应。

3　讨论

研究结果表明，观察组在中医特色护理技术干预后，患儿在各个观察时点的治疗依从率均达到100%，这与护士对患儿及家长进行有效的健康教育密切相关。按医嘱系统地治疗是疗效的最重要保证，对本病认识水平的全面提高不但使治疗依从率达到100%，也有效提高了患儿在家的自我护理、自我照顾水平，从而使观察组在不同时点上的临床疗效均优于对照组。此外，观察组采用具有中医经络特色的表里经脉配穴法敷贴穴位，较常规配穴法具有更完善系统的理论支撑［5］，取得良好临床效果当是正常结局。

根据脏腑学说和表里经脉理论，肺与大肠相表里，故取手太阴肺经和手阳明大肠经各2个穴位敷贴治疗，这属于表里经脉配穴法。孔最、温溜分别是肺经和大肠经的郗穴，曲池为大肠经的合穴，均擅长治疗经脉内络脏腑的病证，云门和中府位于前胸部，扶突位于喉旁，取穴位的近治功效，可以最大限度地发挥敷贴剂药物的治疗作用，又可以有效激发经络穴位效应，鼓舞人体正气，起到营卫调和、肺气宣发、祛邪外出之效。因此，在总体疗效上，观察组优于对照组，且观察组起效更快，能有效缩短病程。同时，穴位敷贴简便易行，无痛苦，毒副作用少，用药方式易于被患儿和家长接受；再结合能够体现中医特色的健康教育，这种具有中医特色的护理措施不失为配合内服药物干预CVA的有效手段。

参考文献：

［1］高旅，浦佳希，吴丽萍.中医药对儿童哮喘的认识及研究进展［J］.中医儿科杂志，2015，11（1）：12.

［2］罗笑容，许尤佳.中西医结合儿科学［M］.北京：科学出版社，2008：59.

［3］汤光，李大魁.现代临床药物学［M］.北京：化学工业出版社，2003：153.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：76-78．

［5］林天珍，许尤佳.表里经配伍用药敷贴治疗小儿咳嗽35例［J］.中医外治杂志，2013，22（2）：14.

【责任编辑：陈建宏】

Clinical Research of Cough Variant Asthma Children Intervened with Traditional Chinese Medicine Nursing

LIN Tianzhen，LUO Yanxiang，XU Youjia
（The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120 Guangdong，China）

Abstract：Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine nursing on children with cough variant asthma（CVA）.Methods Eighty CVA children were evenly randomized into observation group and control group.During the treatment，4 cases from the observation group and 5 cases from the control group were dropped out，and the final case number of the observation group and control group was 36，35 respectively.Both groups were treated with aminophylline orally，and additionally the observation group received external application on acupoints of the externally and internally related meridians after traditional Chinese medical health training for the parents，and the control group was given conventional acupoint application without health training for the parents.Compliance and efficacy of treatment were observed 3，6，9，12 days after the nursing intervention.Results（1）The compliance of the observation group at each observation time point reached 100%，being superior to that of the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.（2）The clinical efficacy of the observation group at each observation time point was higher and treatment time was shorter than the control group（P＜0.05）.（3）Adverse reaction of skin，respiration，heart rate，sleep and diet was not shown in the two groups after treatment.Conclusion Traditional Chinese medicine nursing can improve the compliance and clinical efficacy of CVA，and shorten the treatment time.

Key words：cough variant asthma in children；traditional Chinese medicine nursing；selection of acupoints of theexternallyandinternallyrelatedmeridians；acupointapplication；clinicalobservation

中图分类号：R245.9

文献标志码：A

文章编号：1007-3213（2016）03 - 0314 - 03

DOI：10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．03．007

收稿日期：2016-01-26

作者简介：林天珍（1972-），女，主管护师；E-mail：1157752437@qq.com

基金项目：广东省中医药管理局科研项目（编号：20142058）