老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失效的翻修方法及效果分析

孙刚



老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失效的翻修方法及效果分析

孙刚

【摘要】目的 探讨老年股骨粗隆间骨折采用股骨近端防旋髓内钉PFNA内固定翻修方法和翻修效果。方法 回顾性分析我院10例PFNA内固定后失效的老年股骨粗隆间骨折患者的翻修过程，总结翻修方法及临床效果。结果 术后，全部患者均骨性愈合，平均愈合时间（8.43±2.64）月，Harris评分优良率为80%。结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有一定的失效率，翻修需结合老年患者的病情及身体状况等方面进行综合考虑。PFNA内固定术后，为保证治疗效果，应定期随访，掌握患者恢复状况。

【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；PFNA；失效；翻修；效果

作者单位：武警云南边防总队医院骨科，云南 昆明 650000

股骨近端防旋髓内钉（PFNA）因其可增强骨质锚合力的螺旋刀片技术在临床中广受好评［1］。但也有部分患者因在术中操作和术后恢复等因素的影响下出现内固定松动、主钉断裂、螺旋刀片切除等问题，影响治疗效果。我院在2012年10月～2014年1月共收治152例老年股骨粗隆间骨折患者，其中10例术后发生固定失效，现将失效原因、翻修方法及治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2012年10月～2014年1月在我院治疗的10例股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失效的患者作为研究对象。男性6例，女性4例，年龄58～84岁，平均年龄（70.65±3.24）岁。

1.2 方法

患者取健侧卧位，行蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉。桡动脉内置管实时测量血压。采用Moore切口，长为10～12 cm。暴露股骨近端和股骨头，取出内固定并清理瘢痕组织。取出股骨头，保留股骨大、小粗隆及附着筋膜。用髓腔锉扩髓股骨后，以髓腔锉为支撑，整复股骨、股骨大小粗隆，并以钢板钛缆系统固定。必要时可在X线透视机下在股骨距上做标记并取出髓腔锉。准备骨髓腔，压住原钉孔注入骨水泥，置入股骨假体柄并复位髋关节。如果患者患有髋关节股性关节炎或髋臼壁不完整可实施人工髋关节置换术。股骨侧以骨水泥型固定，髋臼侧为非骨水泥型固定。

1.3 观察指标

患者平均随访（14.43±6.32）月，统计患者术后愈合及并发症情况。术后12个月，进行疗效统计。治疗效果以Harris评分进行判断，从肢体功能、疼痛评分、活动范围等过多方面进行综合评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 ，差异有统计学意义。

2 结果

术后，全部患者均骨性愈合，愈合时间在7～13个月，平均愈合时间（8.43±2.64）月。全部患者均无假体松动、脱出或断裂、切口感染、假体周围骨折等并发症。Harris评分优良率为80%，见表1。

3 讨论

表1 患者Harris评分前后对比（n，%）

相关研究认为［2-4］，PFNA失效的主要原因是扩髓前股骨近端骨折块复位不良有关。进钉点选择和螺旋刀片复位不良是造成失效的主要原因，受到患者软组织、扩髓器、髓内钉轨迹的影响，大粗隆导航孔的位置会逐渐外移，使进钉点外移，导致近端骨折块内翻复位或螺旋刀片放置位置过高，增加螺旋刀片切出的风险。此外，术后康复训练不合理也会造成内固定失效［5］。在翻修方面，需根据股骨粗隆间骨折的类型、骨缺损情况、患者骨质疏松程度和患者活动情况等进行综合考虑［6］。如患者无骨质疏松或骨缺损，可考虑再次行内固定术，如患者伴有骨缺损或全身状况较差，则可进行人工髋关节置换术［7］。

综上所述，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有一定的失效率，翻修需结合老年患者的病情及身体状况等方面进行综合考虑。PFNA内固定术后，为保证治疗效果，应定期随访，掌握患者恢复状况。

参考文献

［1］ 易碧龙，黄哲元，刘好源，等. PFNA治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折器械失效后翻修一例［J］. 临床误诊误治，2013，26（3）：40-42.

［2］ 茹江英，丛宇，仓海斌，等. 老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失效的翻修方法及效果分析［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：129-131.

［3］ 武振东，王超，朱东，等. InterTan系统与防旋型股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效评价［J］. 中国老年学杂志，2013，33（3）：497-500.

［4］ 谢晨学，许效坤，冯青，等. PFNA和倒置股骨髁LISS钛板治疗股骨粗隆间骨折的疗效［J］. 医学临床研究，2014（8）：1500-1502.

［5］ 乔晓光，张雪华，孙贵耀，等. 老年股骨转子间骨折内固定失效的原因探讨［J］. 中华创伤杂志，2015，31（5）：439-442.

［6］ 蒋恺，秦涛，麻文谦，等. PFNA-Ⅱ及InterTan系统治疗股骨粗隆间骨折疗效评价［J］. 实用骨科杂志，2012，18（2）：123-126.

［7］ 邹宏，弋石泉，沈建平，等. PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：153-154.

Analysis the Effect And Revision of the PFNA Failure After Internal Fixation for Femoral Intertrochanteric Fracture in Elderly Patients

SUN Gang Department of Orthopedics， Yunnan Frontier Corps of the Armed Police Hospital， Kunming Yunnan 650000， China

［Abstract］Objective To investigate the elderly femoral intertrochanteric fracture with proximal femoral PFNA anti rotation intramedullary nail） revision internal fixation method and revision effect. Methods A retrospective analysis of 10 cases of PFNA internal fxation in our hospital after failure of intertrochanteric fracture of femur in the elderly patients with revision process， and summarize the clinical results of revision methods. Results After operation， all patients were healed， the average healing time （8.43±2.64） months. The excellent and good rate of Harris score was 80%. Conclusion PFNA treatment of intertrochanteric fracture of femur in the elderly with failure rate， revision should be combined with the elderly's health and other aspects of comprehensive consideration. After PFNA internal fxation， in order to ensure the treatment effect， should be regularly followed up， to master the patient's recovery.

［Key words］Elderly， Intertrochanteric fracture， PFNA， Failure， Revision，Effect

【中图分类号】R682

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0064-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.045