肾移植术患者全麻复苏的回顾性分析

邱小弟

【摘要】 目的 探讨肾移植术患者的全身麻醉（全麻）复苏情况。方法 回顾性分析本科110例肾移植术患者的临床资料， 统计患者送入复苏室的自主呼吸恢复情况、麻醉苏醒时间、拔管时间和出室时间。结果 110例患者中纳入统计分析105例， 排除5例；术毕即可恢复自主呼吸38例（36.2%）， 麻醉苏醒时间（28.2±21.3）min， 拔管时间（39.4±29.0）min， 出室时间（75.8±31.7）min。结论 肾移植术患者全麻复苏需时较长， 须做好全麻复苏期各类并发症的防治。

【关键词】 肾移植术；全身麻醉；复苏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.151

肾移植术是终末期肾病患者的首选治疗， 全麻是最常用的麻醉方法[1]， 而全麻药物经肾脏排泄， 决定了肾移植术患者全麻的复苏具有特殊性。本文回顾性分析本科治疗肾移植术患者的复苏情况， 为临床提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2014年8月～2015年7月收治的肾移植术患者110例， 男79例， 女31例， 平均年龄（43.4±13.2）岁。

均采用气管插管（或喉罩）静吸复合全麻， 手术时间（151.8±

41.1）min， 术毕常规麻醉复苏室（PACU）复苏。

1. 2 方法 记录患者送入复苏室的自主呼吸恢复情况、麻醉苏醒时间、拔管时间和出室时间。记录患者术中肌肉松弛药使用的种类， 根据患者肌肉松弛药使用的不同情况进一步比较分析。全麻后>2 h， 患者意识仍未恢复， 为麻醉苏醒延迟的标准[2]。

2 结果

110例患者中纳入统计分析105例， 排除5例， 其中3例患者苏醒延迟， 2例患者气管拔管后血氧饱和度不稳定， 再次气管插管上呼吸机转入重症监护病房（ICU）进一步治疗。105例患者， 术毕自主呼吸恢复38例， 呼吸机过渡辅助通气治疗67例（36.2% VS 63.8%）， 麻醉苏醒时间为（28.2±21.3）min， 拔管时间为（39.4±29.0）min， 出室时间为（75.8±31.7）min。患者术中使用不同肌肉松弛药复苏时间见表1。

3 讨论

肾移植术患者大多是终末期肾病患者， 终末期肾病患者病情复杂， 全身各个器官系统均可表现不同的病理生理变化， 内环境不稳定。例如高血压、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、肾心综合征等心血管系统并发症， 以及高钾血症、低钙血症、酸中毒等水电解质和酸碱平衡紊乱， 还有凝血功能障碍、严重贫血、低蛋白血症、严重水肿等许多复杂情况。终末期肾病患者的病理生理变化给麻醉围术期的管理带来了巨大的挑战。

全麻是肾移植术最常用的麻醉方法[1]， 全麻能提供满意、无痛的手术条件， 良好的肌肉松弛， 并能保证呼吸道通畅和充分供氧， 易于维持稳定的血流动力学， 同时避免了患者潜在凝血功能障碍引起硬膜外血肿的风险， 以及防止了术中躁动等并发症的发生[3]。然而全麻的药物大多数经过肾脏排泄， 肾移植术患者全麻容易潜在苏醒延迟的风险， 本次回顾性分析有3例患者复苏过程中发生苏醒延迟， 经过拮抗、利尿、纠正内环境紊乱、保温、器官保护等处理， 患者意识恢复清醒， 最终顺利拔除气管导管安返病房。

肾移植术患者全麻除了容易发生苏醒延迟， 术后肌肉松弛残余的发生也应引起重视， 据文献报道， 麻醉复苏室肌肉松弛残余的发生率达31%[4]。本次回顾性分析有2例患者气管拔管后血氧饱和度不稳定， 考虑患者术前肺功能不全， 术后肌肉松弛残余， 影响患者自主呼吸的恢复， 再次气管插管上呼吸机转入ICU进一步治疗。终末期肾病患者由于高容量负荷， 肺充血， 容易发生低氧血症和低碳酸血症等呼吸系统并发症， 全麻术中不可避免应用肌肉松弛药， 术后肌松残余进一步影响患者术后呼吸功能的恢复。对于肾移植术患者， 肌肉松弛药的选择首选不依赖肝肾代谢， 经Hofmann途径清除的顺阿曲库铵和阿曲库铵。罗库溴铵和维库溴铵虽然主要经肝脏代谢， 对肾功能依赖较少， 但对肾功能衰竭患者的作用时间明显延长， 重复给药后有明显的蓄积作用， 因此术中应谨慎使用， 以免延长患者术后复苏时间。本文回顾性统计所收集数据虽然并未分组设计， 数据较缺乏说服力， 但从数据资料上分析可见， 肾移植术患者术中使用罗库溴铵或维库溴铵的拔管时间长于顺阿曲库铵或阿曲库铵。有鉴于此， 肾移植术患者全麻肌肉松弛药的使用在可选择的前提下， 建议使用顺阿曲库铵或阿曲库铵。

综上所述， 鉴于终末期肾病患者病情复杂， 为了麻醉及手术的安全， 患者术后更好的康复， 麻醉医师对肾移植术患者病情应有足够的认识， 围术期麻醉药物的应用及麻醉管理应更加严谨， 患者全麻复苏需时较长， 复苏过程须做好各类并发症的防治。

参考文献

[1] 宋琳琳， 王东信.肾移植手术麻醉的进展. 中华临床医师杂志（电子版）， 2013， 7（1）：19-26.

[2] 黄玲， 黄冰， 潘灵辉， 等.全麻术后苏醒延迟影响因素的Logistic分析. 临床麻醉学杂志， 2006， 22（7）：547-549.

[3] 李洪.肾移植麻醉的围手术期管理. 中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 6（4）：817-821.

[4] 易声华， 蒋宗明， 陈忠华.全麻后复苏室患者术后肌松残余发生率的调查研究. 医学研究杂志， 2014， 43（6）：138-141.

[收稿日期：2016-01-20]