影响降压药物疗效的原因分析

陈佳顺

【摘要】 目的 探讨影响降压药物疗效的原因。方法 分析89例药物治疗效果不好的高血压患者的临床资料及处方。结果 降压药物组合不合理（未合用利尿剂）11例；同时服用其他药物干扰降压药物作用6例；未注意生活方式（包括长期打麻将、扑克， 未限盐饮食， 频繁吸烟， 不运动等）72例；血脂异常48例；血糖异常16例。单一原因者8例， 2项以上者81例。结论 高血压疗效不好时， 要关注这些原因， 进行调治， 以达到理想的降压效果。

【关键词】 高血压；药物治疗；疗效影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.106

高血压的药物治疗， 大多数患者都能获得良好效果， 只有少数患者疗效不好。本院开展临床药学工作以来， 对89例高血压患者降压药物疗效不好的原因进行了分析， 以供临床参考及其重视， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2008年11月～2015年10月本院收治的

89例高血压使用降压药物疗效不好患者， 进行复核有关检查排除继发性高血压， 男52例， 女37例；年龄最大84岁， 最小39岁。高血压病史最长26年， 最短3年。

1. 2 方法 89例使用3种以上降压药物治疗， 剂量也符合病情， 仍未达到降压目标水平者， 称为顽固性高血压或难治性高血压[1]。分析其临床资料及处方， 复查血压及相关检查， 详细询问病史、生活方式等情况。

2 结果

2. 1 原因分析 ①降压药物组合不合理11例（未合用利尿剂）；②同时服用其他药物干扰降压药物作用6例（患有关节炎， 从香港买回来的治疗药品， 说明书为英文， 服用的药片含有强的松）；③未注意生活方式72例（长期打麻将、扑克， 未限盐饮食， 频繁吸烟， 不运动等）。④血脂异常48例；⑤血

糖异常16例。单一原因者8例， 2项以上者81例。

2. 2 治疗转归 ①11例未使用利尿剂者， 加用利尿剂氢氯噻嗪12.5 mg， q.d. 后发挥了降压效果；②6例同时患有关节炎者改用中成药， 继用原处方均有降压疗效；③纠正不良生活方式（增加适合个人的体育运动， 戒烟或减少吸烟、限酒、限盐饮食）后继用原处方仍有效；④控制和治疗高血脂、高血糖后服用未服完的降压药血压也降到了正常。

3 讨论

高血压的药物治疗一般疗效较好。临床只有10%高血压患者[1]， 尽管使用了3种以上合适剂量的降压药物联合治疗， 血压仍未能达到目标水平。本组89例找出了影响降压疗效的原因后， 针对相应原因进行消除和调治， 获得了良好效果。

3. 1 在降压药物处方的组合中未用利尿剂11例， 加用利尿剂后发挥了降压效果。有的医生怕使用利尿剂后， 会出现多尿或电解质紊乱的情况， 所以在降压治疗中不用利尿剂。但利尿剂用于降压治疗的剂量很小， 一般是常用氢氯噻嗪12.5 mg/d，

很少出现不良反应， 多年应用比较安全， 降压主要是通过排钠， 减少细胞外容量， 降低外周血管阻力[2]。降压起效平稳、持续时间较长、作用持久。所以在原处方中加用利尿剂后， 无效患者能产生疗效。

3. 2 因同时患关节疾病6例， 从香港药房买回来的药品， 说明书是英文， 患者不知内含有强的松， 服用时间也较长， 激素类药品可引起水钠潴留， 增强对升压激素的血管收缩反应， 能抵消降压药物的作用。改用中成药后， 继服原处方仍有疗效。在临床工作中， 对于降压治疗无效时， 也要关注这种情况。

3. 3 在治疗高血压中， 忽视生活方式及其行为习惯等， 也是影响降压疗效的原因。本组有72例患者， 经过改善不良生活方式和行为习惯后， 继续服用未服完的降压药仍有效果。在临床工作中， 普遍重视药物治疗， 无效时往往再药物更换或增加药物剂量。具体情况分析如下。

3. 3. 1 注意精神状态的放松， 不参与精神紧张的活动， 如日夜打麻将、扑克， 交感神经处于长期兴奋状态， 促使儿茶酚胺、血管紧张素等物质的增加， 所以降低了降压药物的疗效。

3. 3. 2 注意合理膳食， 限盐， 成人食盐量控制<6 g/d， 饮食过咸、水钠潴留、血容量增加、血压升高。可食用低钠高钾的保健盐、保健酱油。饮食中饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸比值较高也是升高血压的因素， 所以在药物降压的同时， 要限脂肪， 肉食以鱼、鸡肉为佳， 控制猪、牛肉的食用， 少吃肥肉及动物内脏， 鸡蛋每天不超过1个；多食蔬菜和水果。

3. 3. 3 不喝酒或少量喝酒， 喝酒量过大与血压水平线性相关， 有长期喝酒习惯者应限量， 白酒25～50 ml/d左右， 葡萄酒100～150 ml/d左右， 啤酒250～500 ml/d[3]左右。吸烟量大也是升高血压的因素， 高血压的非药物治疗提倡戒烟或减少吸烟量， 应≤5支/d[3]。

3. 3. 4 增加运动， 运动有助于减轻体重和改善胰岛素抵抗， 提高心血管适应调节能力， 稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动， 可根据年龄及身体状况选择快走或慢跑， 20～60 min/d， 3～5 d/周[1]。保持体质量指数为22～23 kg/m2， 尽量将体质量指数控制在<25 kg/m2。

3. 3. 5 高血脂、肥胖患者， 在降压药物疗效不好时， 应注意复查血脂。因为高血脂、肥胖患者比血脂正常和非肥胖者的血浆正肾上腺素水平高2倍[2]， 所以在使用降压药的同时加服降脂药物， 才能更好发挥降压药物的疗效。

3. 3. 6 高血糖也是影响降压药物疗效的原因之一， 高血糖可使细胞外液扩张而升高血压， 因为高血糖可促进糖在近曲小管重吸收的同时伴有钠的重吸收， 通常使总体钠的重吸收增加10%[4]；高血糖时也可促进蛋白质非酶糖化， 非酶糖化终产物与巨噬细胞上的特异受体结合引起白介素-1的合成和分泌， 从而导致血管平滑肌细胞增殖、管腔狭窄， 收缩性增强， 又使血压升高。高血糖时也能激活蛋白激酶C， 以致增加内皮细胞合成内皮素、血管紧张素转换酶等血管活性物质[5]；也可剌激血管平滑肌增殖， 损伤血管内皮细胞， 增加合成Ⅵ型胶元， 从而增加纤维粘连蛋白， 促使血管硬化， 以致高血压的发生和发展。高血压药物治疗效果不好时不要忘记复查血糖， 积极治疗糖尿病与高血糖， 降压药疗效才能有效发挥。

在临床上， 应加强临床药学工作， 进行业务培训， 提高医生和药师的业务水平， 发挥药师参与治疗的职能。高血压疗效不好时， 必须考虑有无影响药物疗效的原因， 然后针对相关因素进行调治， 才能获得理想的疗效。

参考文献

[1] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2010：261.

[2] 何子祥.临床资料的积累方法和经验及其写作体会.中国现代医生， 2012， 50（26）：112.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）.高血压杂志， 2005， 13（增刊）：20.

[4] 何子祥.老年人不合理用药分析.临床合理用药杂志， 2011， 4（11A）：4.

[5] 何子祥.高血压危象的诊断和降压药物的合理应用.临床合理用药杂志， 2012， 5（12A）：67.

[收稿日期：2016-01-28]