妇科腹腔镜手术中血管损伤的临床分析

宫慧玲（黑龙江省牡丹江市利健医院妇科，黑龙江　牡丹江　157000）



妇科腹腔镜手术中血管损伤的临床分析

宫慧玲
（黑龙江省牡丹江市利健医院妇科，黑龙江牡丹江157000）

【摘要】目的 研究并总结妇科腹腔镜手术中血管损伤的相关因素及临床处理方案。方法 选取2009年1月～2016年1月在我院妇科进行腹腔镜手术治疗出现并发症的患者2342例为研究对象，其中血管损伤19例为研究组，比较腹腔镜血管损伤患者与其他并发症患者一般资料和临床资料。结果 研究组下腹部手术史及中、重度盆腔粘连发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。血管损伤原因：57.89%因Trocar放置、31.58%因气腹针穿刺、10.53%因手术操作。结论 妇科腹腔镜手术过程中随时有发生血管损伤风险，提高临床医师操作水平是降低该并发症发生率的重要方法。

【关键词】妇科；腹腔镜手术；血管损伤

妇科疾病发生于下腹部盆腔内生殖器官和附件［1］。腹腔镜是常用内科镜，随着技术水平提高和推广应用，妇科手术中广泛使用腹腔镜。妇科进行腹腔镜手术治疗过程中会出现各种并发症，其中血管损伤是最严重的并发症，出血量过大可直接失血过多死亡。本文研究妇科腹腔镜手术中血管损伤的发生因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2016年1月在我院妇科进行腹腔镜手术治疗出现并发症的患者2342例为研究对象，研究组为妇科腹腔镜手术中发生血管损伤患者19例，年龄22～63岁，平均年龄（41.32±2.3）岁，病程0.5～4年，平均病程（1.33±0.32）年，下腹部病史5例、中、重度盆腔粘连11例；对照组为妇科腹腔镜手术中除血管损伤外的并发症患者2323例，年龄21～67岁，平均年龄（43.28±2.4）岁，病程0.5～5年，平均病程（1.41±0.34）年，下腹部病史321例、中、重度盆腔粘连461例。所有患者均自愿参与研究，了解研究内容和步骤，并签署患者知情同意书。

1.2血管损伤治疗方法

腹壁血管损伤：（1）腹壁全层缝合法，在Trocar穿刺部位上和下1 cm处缝合；（2）双极电凝止血；（3）导尿管插入Trocar穿刺部位进入腹腔，将气囊内放入10 mL生理盐水，将尿管外拉、夹闭后充水气囊会压迫腹壁达到止血。

腹膜后大血管损伤：立即打开腹腔、查找出血部位控制出血或者将断裂血管两端阻断出血后进行修复，打开腹腔后未见明显出血部位要考虑腹膜后血肿。

1.3观察指标

观察妇科腹腔镜治疗过程中发生血管损伤的因素及比例。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1一般资料比较

两组平均年龄、平均病程及手术难度比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；研究组下腹部手术史及中、重度盆腔粘连发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2血管损伤相关因素和疗效

血管损伤原因有以下三种：Trocar放置发生率57.89%占第一位、气腹针穿刺发生率31.58%占第二位、手术操作发生率10.53%占第三位。见表2。

表1　两组患者一般资料比较（±s）

表1　两组患者一般资料比较（±s）

组别　n　平均年龄（岁）　平均病程（年）　手术难度（分）　下腹部手术史（%）　中、重度盆腔粘连（%）研究组　19　41.32±2.3　1.33±0.32　3.56±1.22　5（26.32）　11（57.89）对照组　2323　43.28±2.4　1.41±0.34　3.81±1.21　321（13.82）　461（19.85）t/x2　0.57　0.67　4.08　7.36　12.31 P 0.62　0.78　0.25　0.00　0.00

表2　血管损伤原因

3　讨 论

妇科腹腔镜手术并发症发生通常与手术难度、操作意识临床水平有关。熟练掌握临床手术技能的医师可以降低或避免并发症发生。血管损伤是妇科腹腔镜严重并发症之一［2］。

本次研究血管损伤发生率为0.83%，患者平均出血量（450±100）mL。血管损伤可能发生于手术过程任意阶段。研究组下腹部手术史及中、重度盆腔粘连发生率显著高于对照组（P＜0.05）。血管损伤原因：57.89%因Trocar放置、31.58%因气腹针穿刺、10.53%因手术操作。血管损伤直接原因是穿刺不当，损伤腹壁血管、腹膜后血管和腹腔脏器血管［3］。

妇科腹腔镜手术医师需熟练掌握腹壁血管解剖学位置，熟练运用Trocar穿刺方法，避开腹壁血管，减少腹壁血管损伤。妇科腹腔镜手术使用腹腔镜Trocar进入腹腔时，患者平卧位、穿刺针朝向骶骨上方、不可对着骶骨或盆腔侧壁［4］。如果腹腔镜手术发生或怀疑血管损伤出血，要立即开腹，确定出血位置及损伤严重程度，及时止血。特别是腹膜后大血管损伤不容易找到出血部位，是的最严重并发症，在手术结束前确定盆腔内是否出血和腹膜后是否存有血肿［5］。

综上所述，妇科腹腔镜血管损伤发生于患者自身病史和盆腔病情有关，提高临床医师手术操作水平，有效降低血管损伤发生率。

参考文献

［1］ 张 玲,唐 晖,李 伟,等.妇科腹腔镜手术并发症44例临床分析与处理策略［J］.现代中西医结合杂志,2013,22（5）:485-487.

［2］ 张彩宇.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析［J］.中国妇幼保健,2011,26（3）:360-361.

［3］ 蒋晓蓉,彭 玲,孟以秀.妇科腹腔镜手术并发症及临床分析［J］.医药论坛杂志,2014,35（11）:33-34.

［4］ 杨红伟,李晓娟.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析［J］.中国民康医学,2014,26（19）:37-39.

［5］ 张 庆,王 冰,刘慧丽,等.妇科腹腔镜手术严重并发症临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2014,28（12）:1212-1213.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R713

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.096.02

Clinical analysis of vascular injury in gynecologic laparoscopic surgery

GONG Hui-ling
（Department of Gynecology, Mudanjiang City, Heilongjiang Province, Heilongjiang Mudanjing 157000, China）