巨大胃石症并胃穿孔一例

王洪飞 王朝廷 史杰 梁合理 楚德胜 刘西春

·短篇报道·

巨大胃石症并胃穿孔一例

王洪飞 王朝廷 史杰 梁合理 楚德胜 刘西春

近年来，胃石症的发病率有逐年上升的趋势，临床表现为上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐，严重者可能会出现出血和穿孔等并发症。2015年我院收治1例巨大胃石症并胃穿孔病人，现对胃石症的临床资料和相关文献进行回顾性分析，报告如下。

临 床 资 料

病人：女性，学生，18岁；因突发上腹部疼痛1 h入院。入院体检：T 36.7℃，P 112次/min，R 20次/min，BP 80/60 mmHg，神清，精神一般，营养一般，发育较同龄人稍差，板状腹，全腹压痛(+)，反跳痛(+)。立位腹部平片：双膈下见游离气体，考虑消化道穿孔；血常规：白细胞计数15.40×109/L，红细胞计数4.64×1012/L，红细胞压积0.366，中性粒细胞比率0.7631，中性粒细胞计数11.76×109/L。病人家长代诉，病人既往有“胃痛”病史多年，疼痛性质及诱因不详。入院后结合体检及辅助检查，诊断考虑：上消化道溃疡性穿孔。完善检查后于当日急诊在气管插管静吸复合麻醉下行腹腔镜探查+胃穿孔修补，术中探查见：腹内见脓性渗出约100 ml，胃体较大，胃小弯侧见脓液积存及网膜包裹粘连，分离粘连，探知胃内有一较大质硬肿物，遂中转开腹。进腹见胃体扩张明显，胃内有一约25 cm×15 cm大小胃内塑形肿物，质地韧，胃小弯前壁一穿孔面，直径约0.8 cm，周围组织水肿僵硬，遂提起胃壁，纵行切开，见胃内一较大毛发团块，取出胃内异物，见胃内异物为毛发相互缠绕包裹形成，呈胃体形状(图1)，小弯侧胃体及胃窦处黏膜充血水肿，片状糜烂，未见新生肿物，胃壁切开处常规消毒后，全层缝合胃壁后浆肌层包埋，胃小弯穿孔处修补。术后予以胃肠减压、预防感染及质子泵抑制剂泮托拉唑应用，4 d后病人肛门排气，术后5 d拔除胃管，予以阿莫西林及胶体果胶铋、奥美拉唑肠溶胶囊等口服，术后8 d拆线出院，切口Ⅲ/甲愈合。

图1 具有胃体形状的巨大胃石

讨 论

摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物，称为胃石症(gastric bezoar)，可分为植物性胃石症、动物性胃石症、药物性胃石症及混合性胃石症[1]，临床上以植物性胃石症多见。柿子、大枣或山楂等含有大量果胶与鞣质，常可形成植物性胃石。胃石症又可依据病程长短分为急性及慢性两型，病程在6个月以内为急性，超过6个月为慢性，急性者在空腹进食大量柿子、山楂等1～2 h即可出现恶心、呕吐、上腹部胀满疼痛等症状，呕吐量一般不多，可有呕血性或者咖啡色样物，而少见大量呕血。长期吞食毛发而形成的胃石症为动物性胃石症，多为慢性，病史较长，结石的组成以毛发为主，多见于有吞食毛发习惯的异食癖病人。由于粗糙胃石对局部胃黏膜造成的机械性刺激和损伤，常并发胃黏膜糜烂，幽门梗阻，胃溃疡，偶有继发穿孔引起腹膜炎。有研究认为异食癖发生早期因儿童无人照顾，擅自吞食异物，日久成为习惯，形成恒定的条件反射；也有人认为与体内缺乏微量元素有关，如因缺铁、缺锌等引起；也有人认为该病是心理因素导致，与父母不和，父母对子女忽视，母婴分离等因素有关[2]。发生异食癖的病人也较多受到家庭破裂、父母离异、缺少情感关爱，缺乏朋友或受虐待等心理性影响。术后追问病史，该病人父母离异，跟随生父继母生活，平素性格孤僻，不善交往，家庭关系复杂，自小独处时喜欢吞咬头发。出院后嘱病人改变生活习惯，加强人际交往能力。随访：病人吃咬头发习惯已改变，体重增加，进食正常，无再次胃痛发作。

胃石症的诊断并不复杂，详细的询问病史对于诊断极为重要、特别是有异常生活习惯或精神因素。体检时可触及上腹部包块，进一步行B超检查发现胃内异常强回声，钡餐检查可见钡剂缺损及钡剂分流现象，CT亦能发现胃内占位，胃镜更是能直接明确诊断甚至试行取石治疗。本例病人因术前确诊为消化道穿孔，弥漫性腹膜炎，加之植物性结石及毛发结石密度低，腹部平片不能显影，未作其他相关检查，从而导致该例病人巨大胃石术前漏诊。

本病一旦确诊，治疗方法多种：①植物性结石可予以碱性药物中和胃酸，改变病人胃的内环境，使胃石松软、溶解、变小，同时用多潘立酮促进胃蠕动，提高胃动力功能，促进其自然排出[3]；②较大结石或保守治疗无效者可选择内镜取石[4]；③手术切开取石。

复习相关文献，笔者发现2005～2015年临床共报道胃石症共12例，多为植物性结石，毛发型胃石最大者为2009年8月程斌等[5]报道的1例，长约22 cm，而本例结石长约25 cm，如此巨大之毛发性胃石症实属罕见。同时，该病人术前诊断为上消化道穿孔，弥漫性腹膜炎，而直接行手术治疗，以致巨大胃石术前漏诊，教训值得吸取。

1 金世禄,徐燕平.胃石症的类型及诊治进展.中华临床医师杂志：电子版,2012,6:153-155.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2012.01.038.

2 王建国,王凤枝.儿童异食癖112例临床观察.中国妇幼保健,2008,23:657-658.DOI:10.3969/j.issn.1001-4411.2008.05.039.

3 齐凤祥,张颖,张志广.口服碳酸氢钠治疗胃石32例分析.天津医科大学学报,2003,9:340.DOI:10.3969/j.issn.1006-8147.2003.03.042.

4 郭世斌,仲小伟,冷晶.胃石的病因及内镜下治疗.中华消化内镜杂志,2004,21:411-412.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2004.06.023.

233600 安徽涡阳，涡阳县中医院外一科

王洪飞，Email: whf6000@qq.com

R656.6

A [DOI] 10.3969/j.issn.1003-5591.2016.05.025

程斌,陈艳,王欣.胃内巨大毛发结石一例.中华内科杂志,2009,48:681-682.

10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2009.03.026.

2016-04-05)