呼气末二氧化碳监测在老年全麻患者中应用价值

王略伟　路文浩　韩昱

[摘 要] 目的：探讨呼气末二氧化碳监测在老年全麻患者中的应用。方法：60例拟在全麻下行腹腔镜手术治疗的老年患者随机分为实验组（A）和对照组（B），各30例，行二氧化碳气腹时调整A组患者的呼吸频率和潮气量使呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在正常范围（35～45mmHg），B组患者不调整呼吸参数，分析2组患者气腹前5min（T1）、气腹后5min（T2）、10min（T3）、30min（T4），放气后5min（T5）、10min（T6）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和A组PETCO2的变化，并比较2组患者术后苏醒情况。结果：A组通过监测PETCO2调整呼吸参数的变化， 2组患者T1时点PaCO2差异无统计学意义，T2～T6时间点A组患者PaCO2明显低于B组，差异有统计学意义，且A组患者的苏醒时间明显短于B组患者，差异有统计学意义。结论：老年全麻患者使用PETCO2监测不仅能够减少CO2蓄积而且能够提高苏醒质量。

[关键词] 呼气末二氧化碳；全身麻醉；老年

中图分类号：R614.2 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-049-03DOI：10.11876/mimt201603018

[Abstract] Objective： To explore the value of applying the end-tidal carbon dioxide monitoring in elderly general-anesthesia patients. Methods： 60 elderly patients scheduled for laparoscopic surgery with general anesthesia were randomly divided into experimental group （A） and the control group （B）， 30 cases in each， respiratory rate and tidal volume were adjusted for making end-tidal carbon dioxide partial pressure （PETCO2） in the normal range （35-45mmHg） as the occurrence of carbon dioxide pneumoperitoneum in group A， breathe parameters were not adjusted in group B， and arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2） of patients in both groups were monitored and recorded before pneumoperitoneum （T1） and 5 min （T2），10 min （T3）， 30 min（T4） after pneumoperitoneum， and 5 min， 10 min after deflation（T5） of two groups and PETCO2 changes in group A were analyzed， and the postoperative recovery of both groups were compared. Results： By monitoring changes in adjustment respiratory parameters of PETCO2 in group A， there was no significant difference in PaCO2 at T1 between two groups， that of group A at T2-T6 time point were significantly lower than those of group B， the difference was statistically significant， and the recovery time of the patients in group A was significantly shorter than that of group B， the difference was statistically significant. Conclusions： Monitoring PETCO2 in elderly patients with general anesthesia can not only reduce CO2 accumulation but also improve the quality of recovery.

[Key words] end-tidal carbon dioxide； general anesthesia； elderly

老年患者常伴有高血压、糖尿病、心脏病等多种疾病，而腹腔镜手术气腹后腹腔内压力升高，二氧化碳经腹膜广泛吸收，不仅会引起患者呼吸、循环功能变化，而且会影响患者术后苏醒及恢复。呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测是一种无创、简单迅速的监测方法，不仅能够监测通气而且能监测循环功能和患者肺部血流情况，为麻醉者、重症监护室以及呼吸科患者呼吸支持和管理提供参考，是接受麻醉患者和重症监护患者的重要监护指标之一。本研究将探讨PETCO2监测在老年麻醉患者中的应用，为老年麻醉患者的术中呼吸管理提供基础数据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

我院2015年1月至2015年11月拟在全麻下行腹腔镜手术治疗患者排除有自身免疫性疾病、严重内分泌系统疾病、严重肝肾功能异常、心肺功能衰竭不能耐受手术者，选取65岁以上老年患者60例，ASA I～III级，随机分为A、B2组，每组30例。2组患者一般情况比较见表1。

1.2 方法

所有患者术前常规禁食禁饮，清醒进入手术室后，面罩吸氧2L/min，连续监测心率、脉搏氧饱和度，开放上肢外周静脉通路，给予乳酸林格氏液10ml/kg，并在局麻下行桡动脉穿刺，持续监测患者的有创动脉血压。2组患者均给予咪达唑仑2mg，舒芬太尼5ug/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导，3分钟后进行气管插管，接麻醉机行机械通气，调整呼吸参数，潮气量（VT）6-8ml/kg，呼吸频率（RR）12次/分，吸呼比（I：E）1：2。A组患者使用呼气末二氧化碳监测仪采用主流式传感器串联在Y型接头处，直接从患者气管插管的出口近端采集二氧化碳气体，持续监测呼气末二氧化碳波形曲线的基线、高度、形态、频率以及节律。并根据监测数据调整潮气量和呼吸频率使PETCO2维持在35～45mmHg，而B组患者则不调整。术中气腹压控制在10～15mmHg，不超过20mmHg。2组患者均采用静吸复合麻醉进行麻醉维持，瑞芬太尼（0.2μg·kg-1

·min-1）、丙泊酚（4～12 mg·kg-1·h-1）、七氟烷（0.5%～3%），并根据术中的情况合理使用血管活性药物来维持2组患者血流动力学平稳。分别记录2组患者气腹前5min（T1）、气腹后5min（T2）、10min（T3）、30min（T4），放气后5min（T5）、10min（T6）中PETCO2并行动脉血气分析，记录PaCO2。气腹放气后A组根据PETCO2监测结果将呼吸频率及潮气量调至原来水平。记录2组患者麻醉时间、手术时间以及麻醉苏醒期情况（睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间）。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般情况比较

2组患者一般情况见表1，年龄、性别比、体重指数、麻醉时间及手术时间差异无统计学意义，具有可比性。

表1 2组患者一般情况比较

组别 n 年龄

（岁） 性别比

（男/女） 体重指数

（kg/m2） 麻醉时间

（min） 手术时间

（min）

A组 30 67.6±4.3 14/16 22.1±1.9 124.6±22.7 135.6±14.3

B组 30 69.1±7.8 15/15 23.2±1.5 128.7±18.9 135.9±15.7

2.2 2组患者不同时间点PaCO2和PETCO2变化

A组通过监测PETCO2 调整呼吸参数的变化，术中T1时间点2组患者PaCO2相比差异无统计学意义，T2～T6时间点A组患者PaCO2明显低于B组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 2组患者时间点PaCO2和PETCO2变化情况比较（x±s）

组别 n 指标 T1 T2 T3

A 30 PaCO2 33.5±4.1 34.4±3.5* 35.0±2.9*

PETCO2 28.9±2.6 30.3±2.7 30.6±2.5

B 30 PaCO2 34.2±2.5 43.2±1.8 44.3±2.4

组别 n 指标 T4 T5 T6

A 30 PaCO2 36.2±2.5* 35.6±3.2* 34.7±3.6*

PETCO2 31.2±2.7 30.9±2. 29.8±2.2

B 30 PaCO2 45.0±2.7 43.7±3.2 40.3±3.8

注：与B组相比，*P<0.05

2.3 2组患者麻醉苏醒情况比较

A组患者术后苏醒时间（睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间）明显低于B组患者，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

表3 2组患者麻醉苏醒情况比较（x±s，min）

组别 n 睁眼时间 自主呼吸

恢复时间 拔管时间 定向力恢复

时间

A组 30 4.3±1.2* 5.0±0.6* 6.7±1.1* 8.3±1.5*

B组 30 8.4±2.0 9.5±2.2 10.7±1.9 12.3±2.5

注：与B组相比，*P<0.05

3 讨论

腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，十分适合老年患者；但是腹腔镜术中注入CO2使腹内压力增加，CO2经腹膜广泛吸收而引起呼吸和循环的改变[1-3]，手术时间越长、腹腔压力越高CO2吸收入血越多，高的气腹压还可以使老年患者的横膈升高，影响其肺部顺应性以及气道压，导致低氧血症和高二氧化碳血症的发生[4-6]。波长为4.3μm的红外线可以被CO2吸收，所以通过红外线技术可连续监测PETCO2，间接反映PaCO2的变化，从而达到监测患者肺部通气功能目的[7-9]。动脉血气分析也可以反应机械通气患者的呼吸功能，但是反复抽血给患者带来了痛苦并增加血肿风险，因此无创的CO2监测在临床得到了广泛的应用[10-11]。对于插管患者可以通过呼气末CO2波形计算出最佳呼吸末正压值从而避免数值过小或过大而影响患者的治疗以及血流动力学的改变；呼气末二氧化碳波形变化还可以指导我们术中对潮气量、呼吸频率以及吸呼比等呼吸参数的调整，避免患者过度通气或者通气不足，同时我们也可以及时发现患者是否存在自主呼吸，避免患者发生人机对抗，并通过患者的自主呼吸频率和幅度来指导呼吸机的撤除；呼气末二氧化碳波形变化还可以提示是否存在机械故障，保证全麻患者的正常通气，同时还可以提示是否存在分泌物及其阻塞情况，防止患者发生肺通气功能降低以及喉痉挛和支气管痉挛的发生；呼气末二氧化碳波形变化也可以及时发现围术期的恶性高热，为患者的早期抢救提供时间[12-14]。

对于不同种类的手术，PETCO2的监测也具有不同作用，神经外科手术常通过监测PETCO2来调整患者的呼吸参数进而来降低患者的颅内压，对于心肺复苏的患者则可以反映心肺复苏后全身以及肺部血流情况[15-16]。而在本研究中我们探讨了PETCO2监测在老年腹腔镜患者中的应用。发现PETCO2和PaCO2有正向相关性，围术期监测PETCO2既可以反映PaCO2的变化又能够减轻患者损伤。A组患者苏醒情况优于B组这主要是由于A组患者通过PETCO2监测及时调整了呼吸参数，分钟通气量增加，气道压力处于相对过度通气的状态。由于减少了麻醉药的重复吸入，肺泡内中的麻醉药浓度也相对较低，肺泡气中的麻醉药和肺毛细血管中的麻醉药物浓度差也增大，吸入性的麻醉药物代谢更快，同时A组患者及时调整呼吸参数，加速体内CO2的排出，使体内CO2蓄积得到减轻，而B组患者未使用监测，PaCO2相对较高但处于正常状态，颅内脑血流可能并没有发生巨大变化，颅内血液中吸入性麻醉药从脑组织中清除速度没有加快。因2组患者使用的静脉麻醉药物均属于短效的静脉麻醉药物，所以静脉麻醉药物的代谢时间并差异不大，而A组吸入性麻醉药物代谢时间更快，所以A组患者的苏醒时间更短。

综上所述，老年全麻患者使用PETCO2监测不仅能够减少CO2的蓄积保证肺部通气而且能够促进麻醉药物的代谢提高苏醒质量。

参 考 文 献

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