FIESTA序列对微血管减压术治疗面肌痉挛的意义

周　乐， 孙梦瑶， 权俊杰， 张　熙， 宋　琴， 屈建强

(西安交通大学第二附属医院神经外科, 西安　710004； *通讯作者， E-mail:qujianqiang1967@163.com)

FIESTA序列对微血管减压术治疗面肌痉挛的意义

周乐， 孙梦瑶， 权俊杰， 张熙， 宋琴， 屈建强*

(西安交通大学第二附属医院神经外科, 西安710004；*通讯作者， E-mail:qujianqiang1967@163.com)

摘要：目的探讨核磁共振(MRI)稳态进动快速成像(FIESTA)序列对原发性面肌痉挛患者进行微血管减压术(MVD)治疗的价值。方法83例原发性面肌痉挛患者，术前行后颅窝FIESTA序列扫描。对比症状侧和非症状侧面神经出脑干区(REZ)的血管构成；并对比症状侧FIESTA结果与微血管减压术术中观察结果，评价MRI检查的价值。结果在术前FIESTA图像上，83例面肌痉挛患者症状侧神经血管压迫阳性率为98.8%，非症状侧为31.3%，两侧比较差异有统计学意义(χ2=83.106，P<0.001)。FIESTA检查结果与MVD术中所见对比发现，FIESTA序列在术前可以准确判断部分责任血管的来源与走行。结论FIESTA序列有助于术前准备，但不能作为是否需要MVD手术的客观手术指征。

关键词：面肌痉挛；三维稳态进动快速成像；微血管减压术

显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是目前所知的唯一可完全治愈面肌痉挛的方法。虽然大宗报道MVD的总有效率可达到90%以上[1]。但是，仍有部分患者手术无效或有并发症发生，术前了解患者责任血管的有无、数量、走行等特点，无疑对提高手术安全性和手术疗效意义重大。本研究利用核磁共振稳态进动快速成像(MRI-FIESTA)序列，在术前观察了83例面肌痉挛患者的责任血管，并对比手术所见，证明该序列对面肌痉挛患者的责任血管判定具有较好的参考价值，现报道如下。

1材料和方法

1.1研究对象

83例面肌痉挛患者男26例，女57例，来自西安交通大学第二附属医院神经外科住院患者。年龄21-68岁，平均49.50岁。均为单侧发病，其中左侧42例，右侧41例；均行MVD手术治疗。所有患者术前均行MRI-FIESTA序列检查并具有完整临床资料。

1.2方法

MRI检查采用GE 3.0T超导型高场强核磁共振成像系统，使用8通道相控阵头颅正交线圈。FIESTA扫描参数：TR：25 ms，TE：5 ms，反转角：20°，层厚：0.8 mm，间隔：-0.4 mm(相邻层面重叠0.4 mm)，相位编码512×512，扫描视野18 cm×18 cm，平均采集次数为4，扫描时间为288 s。扫描范围包括桥脑上部至延髓下部，完全包括面神经出脑干段及颅内段走行范围。MRI结果的判断由一位影像科医师和一位神经外科医师共同进行判断，当判断有差异时以影像科医师判断结果为准。83例面肌痉挛患者，共有166支面神经，按是否有面肌痉挛症状分为症状侧和非症状两组，每组83支面神经。在FIESTA序列上对比分析面肌痉挛患者双侧面神经REZ区责任血管的构成。

所有患者接受的MVD手术由同一组医师进行。手术时患者取健侧卧位，在患侧耳后发际内做一长约5-6 cm的直切口线。骨窗直径约2-3 cm，“T”形剪开硬脑膜后，显微镜下探查面神经REZ区，用人工垫棉将责任血管垫离面神经REZ区。同时记录责任血管类型并与术前症状侧影像判断结果相比较。

1.3统计学分析

统计数据以百分比表示，率的比较进行χ2检验，以P<0.001为检验标准。

2结果

2.1面肌痉挛患者MR-FIESTA序列上对面神经REZ区与周围血管的显示情况

FIESTA图像上以内耳门为解剖标志确定面听神经及走行，面神经周围其他等信号条带影考虑为血管。观察83例患者术前FIESTA图像上症状侧和非症状侧面神经与周围血管的关系发现：83例症状侧共有82例发现神经血管接触，1例未发现接触；83例非症状侧有26例有神经血管接触，57例未发现接触。以面神经和血管有接触关系判定为阳性，无接触判定为阴性，症状侧阳性率为98.8%(82/83)，非症状侧阳性率为31.3%(26/83)，卡方检验后可知，两组间差异有统计学意义(χ2=83.106，P<0.001，见表1)。结果表明，症状侧和非症状侧FIESTA检查结果有差异，但无论是否是症状侧，在FIESTA图像上都可能见到神经血管接触情况。

表1FIESTA示症状侧与非症状侧神经血管压迫情况

Table 1Neurovascular compression between non-symptomatic side and symptoms on FIESTA sequence

侧别阳性阴性合计阳性率(%)症状侧8218398.8非症状侧26578331.3合计1085816665.1

两侧比较，χ2=83.106，P<0.001

2.2术前FIESTA图像显示与手术结果对照

83位患者出院时评价手术效果均为有效(包括症状消失和症状减轻)。根据术前FIESTA图像推测的症状侧责任血管分布和经MVD证实的责任血管来源统计见表2。我们发现FIESTA术前未发现责任血管的患者仅为1例，手术证实该患者责任血管为小脑前下动脉(AICA)。术前FIESTA未发现有椎动脉(VA)、小脑后下动脉(PICA)、AICA三支血管均参与压迫的病例，而在手术中发现有6例患者有三支血管参与压迫。图一为术前FIESTA序列判定责任血管为左侧AICA和VA两支血管压迫，术中得到证实。

表2术前FIESTA图像显示和MVD术中症状侧责任血管情况

Table 2Comparison of offending vessels between FIESTA sequence and MVD operation

责任血管种类 术前FIESTA检查结果MVD术中发现AICA17(20.5)17(20.5)PICA21(25.3)29(34.9)VA2(2.4)1(1.3) AICA+PICA17(20.5)16(19.2)VA+AICA8(9.6)6(7.2)VA+PICA8(9.6)8(9.6)AICA+PICA+VA0(0) 6(7.2)VA+来源不明血管3(3.6)0(0) 单根血管不能确定来源6(7.2)0(0) 未见血管1(1.3)0(0) 合计83(100) 83(100)

AICA：小脑前下动脉；PICA：小脑后下动脉；VA：椎动脉

图A中责任血管VA用“⟹”标出；AICA用“”标出；面听神经用“”标出；图B术中照片责任血管VA 用“*”标出；AICA用“o”标出；面听神经用“+”标出图1　左侧面肌痉挛患者术前FIESTA序列图像(A)和术中照片(B)Figure 1　Image of FIESTA sequence(A) and operative image(B) of a left hemifacial spasm patient

3讨论

MVD是目前已知可治愈特发性面肌痉挛的唯一方法，其他方法如肉毒素注射或面神经周围分支部分切断后虽可短期有效，但均会复发[2]。此外，MVD还具有可完全保留血管、神经功能的特性，已成为面肌痉挛治疗的首选方法[3]。既往由于影像学方面的限制，面神经微血管减压术往往是在排除占位等继发因素之后而进行的探查性手术。术前对责任血管的数量、来源、走行均无法明确，带有一定的盲目性。如能早期判断责任血管的有无及走行，将有助于术前手术方案的制定，并可能大大提高手术的安全性及有效性。

桥小脑角区结构复杂，有众多神经血管走行，并有脑脊液环绕，要在术前显示神经的压迫情况，必须选择对神经血管均敏感的检查方法[4]。普通MR检查时，由于层厚较大(一般为5-10 mm)并存在层间距，仅能显示出较粗大迂曲的血管如椎-基底动脉，但对于诸如小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉等血管成像则不够清晰，而且血管与神经之间的关系难以清晰显示[5]。据统计，普通MR对于颅神经疾病的神经血管压迫显示率仅为10%-30%[6]。本研究显示MR-FIESTA序列对症状侧神经血管的压迫关系显示率为98.8%，且与非症状侧有显著差异。说明应用MR-FIESTA序列术前判断面肌痉挛患者责任血管的可行性。

Bülent等[7]的临床研究也表明，如果术前能够通过MRI或MRA了解到血管和神经之间明确的压迫关系，则患者从显微血管减压术中获益的可能性增大。此外，Granata等[8]的研究结果也提示MRI技术的发展可以对微血管减压手术区域脑池内的血管神经组织进行比较清晰的显示，为术前的准备及手术的安全提供较好的指导意义。可见，术前影像学评估对微血管减压术的疗效有肯定意义。

FIESTA序列是近年GE公司发展的一种新的扫描方法。它采用分段K空间采样技术，脑脊液被呈现高亮信号，神经和血管为中等信号，从而使脑脊液和神经、血管间形成强烈的对比，提高了图像的分辨率[9]。本研究中应用FIESTA序列对原发性面肌痉挛患者症状侧和非症状侧的面神经周围的血管进行影像学评估，并对比了症状侧结果与手术探查之间的结果。我们发现83例患者症状侧FIESTA序列上有82例发现了责任血管的存在。可见FIESTA序列可以在术前检测到绝大部分患者的责任血管，为术前进行手术计划提供了很好的参考。

研究发现，有6例患者术中证实为VA、PICA、AICA三支血管参与压迫面神经出脑干区(REZ)，而术前均未能完全判断出所有血管。那位术前未能判断出责任血管的患者最终手术证实责任血管为AICA。此外，还有一部分患者术前判断责任血管来源不明，或术前判断与术中判断的责任血管来源有出入。我们考虑这一结果与FIESTA这一技术的局限性有关。FIESTA序列虽然可以将脑脊液和软组织进行强烈的对比，但软组织间对比相对较差，对于神经与血管的分辨缺乏特异性[10]。因为血管和神经信号间缺乏对比，研究中我们只能以内耳门、软组织影的位置及走行等方式首先判断出脑干和面听神经的位置，然后再在神经周围根据上下连续图片来判断出面神经出脑干区周围的血管，并根据血管影与椎动脉的关系和血管最终走向来判断血管来源与走行。当血管较细且在面神经REZ区附近与脑干或其他粗大血管贴附紧密时往往不易被FIESTA序列检查所发现。此外，桥小脑角区蛛网膜下隙范围狭小，当责任血管为多支或血管在面神经周围屈曲盘绕时，准确判断血管的来源与走行将比较困难。因此，我们建议工作中需要对连续层面动态反复观察，以提高诊断的准确率，或引入其他对血管和神经有较强对比度的方法来提高诊断的准确率。

FIESTA序列的出现和应用为MVD技术的安全进行提供了更多的术前准备资料。但鉴于其技术局限，该检查的阳性与阴性结果尚不能作为患者是否需要进行MVD手术的客观判断依据。我们相信，随着MRI影像学技术的发展，术前对责任血管的来源以及走行会有更加准确的判断，这无疑会大大增加手术的安全程度。

参考文献：

[1]赵卫国,濮春华,蔡瑜,等.1002例颅神经疾病微血管减压手术疗效和并发症分析[J].上海交通大学学报(医学版),2006,26(7):778-780.

[2]闫淑荣,刘玉玺,李俊魁.面神经周围分支部分切断与肉毒毒素治疗面肌痉挛效果比较[J].山西医科大学学报,2000,31(4):334-335.

[3]于炎冰.显微血管减压术与面肌痉挛[J].中国微侵袭神经外科杂志,2007,12(9):385-386.

[4]赵钊,陈立鹏,王秀河,等.磁共振3D FIESTA结合3D TOF MRA序列对诊断听神经血管压迫综合征的价值[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(1):67-69.

[5]赵卫国,沈建康,濮春华,等.面肌痉挛的显微血管减压手术治疗[J].中华医学杂志,2001,81(18):1121-1123.

[6]Kumon Y,Sakaki S,Kohno K,etal.Three-dimensional imaging for presentation of the causative vessels in patients with hemifacial spasm and trigeminal neuralgia[J].Surg Neurol,1997,47(2):178-184.

[7]Bülent T,Mehmet AE,Serkan D,etal.Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia:short-term follow-up results and prognostic factors[J].J Korean Neurosurg Soc,2012,52(1):42-47.

[8]Granata F,Vinci SL,Longo M,etal.Advanced virtual magnetic resonance imaging(MRI) techniques in neurovascular conflict:bidimensional image fusion and virtual cisternography[J].Radiol Med,2013,118(6):1045-1054.

[9]Chávez GD,De SAA,Solberg TD,etal.Three-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition magnetic resonance imaging for stereotactic radiosurgery of trigeminal neuralgia[J].Neurosurgery,2005,56(3):E628.

[10]陈建,刘振生,罗志刚,等.三维时间飞跃-扰相梯度回波和三维稳态进动快速成像显示后组脑神经的对比研究[J].重庆医科大学学报,2008,33(10):1264-1266.

MR imaging with fast imaging employing steady state acquisition(FIESTA) sequence for microvascular decompression of hemifacial spasm

ZHOU Le, SUN Mengyao, QUAN Junjie, ZHANG Xi, SONG Qin，QU Jianqiang*

(DepartmentofNeurosurgery,SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity;*Correspondingauthor,E-mail:qujianqiang1967@163.com)

Abstract：ObjectiveTo explore the value of magnetic resonance imaging(MRI) fast imaging employing steady state acquisition(FIESTA) sequence for microvascular decompression(MVD) of primary hemifacial spasm.MethodsEighty-three patients with primary hemifacial spasm underwent FIESTA in posterior cranial fossa before operation. The vessels and cranial nerve in the root exit zone(REZ) of the symptomatic side and non-symptomatic side were compared. The FIESTA images of the symptomatic side were also compared with the operation findings.ResultsIn the pre-operative FIESTA images, the nerve-vessel compression rate was 98.8% in the symptomatic side and 31.3% in the non-symptomatic side(χ2=83.106，P<0.001). According to the operation findings, pre-operative FIESTA accurately showed the origins and arrangements of the offending vessels in some patients.ConclusionFIESTA sequence is helpful in the pre-operative evaluation, but cannot be used as an objective indication of MVD.

Key words:hemifacial spasm;fast imaging with steady state acquisition;microvascular decompression

基金项目：陕西省资源主导型产业关键技术(链)资助项目(2016KTCL03-08)

作者简介：周乐，男，1975-09生，博士，副主任医师，E-mail：drzhoule@163.com

收稿日期：2016-03-06

中图分类号：R745

文献标志码：A

文章编号：1007-6611(2016)06-0562-03

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.06.018