胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常临床研究

吴　刚

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 急诊科，湖北 武汉　430014

·论著·

胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常临床研究

吴刚

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 急诊科，湖北 武汉430014

摘要：目的探讨在冠心病快速心律失常患者急诊抢救中应用胺碘酮进行治疗的效果。方法选取自2013年12月至2015年12月在武汉中心医院急诊科接受救治的100例急诊冠心病快速心律失常患者，按随机数字表分法分为对照组(n=50)、观察组(n=50)。对照组患者给予利多卡因进行治疗，观察组患者给予胺碘酮进行治疗，将两组患者的治疗效果进行对比分析。结果观察组与对照组治疗总有效率分别为98.0%、84.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率分别为4.0%、10.0%，观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论在冠心病快速心律失常患者的急诊治疗中，应用胺碘酮可取得更好治疗效果，且不良反应发生率更低。

关键词：快速心律失常；冠心病；胺碘酮

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.04

冠心病是临床治疗中多发病和常见病，冠状动脉硬化是导致冠心病发生的一个重要原因[1-3]。冠心病发生后，当患者同时合并有心律失常时，其病情的进展速度会明显加快，如不能接受接受有效治疗会对患者生命安全造成严重威胁[4]。在本次研究中，应用胺碘酮对50例急诊冠心病快速心律失常患者进行治疗取得良好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月至2015年12月在武汉中心医院急诊科治疗的100例冠心病快速心律失常患者作为研究对象，按照随机数字表分法分为对照组和观察组，每组各50例患者。快速性心律失常诊断标准：临床症状均表现为心悸、心绞痛、气促，心电图检查显示室上性心动过速，心率快而规则，阵发性室上性心动过速心率多在160～220次/min，非阵发性室上性心动过速心率70～130次/min。观察组：男性29例，女性21例；年龄45～77岁，平均(52.6±3.1)岁。对照组：男性27例，女性23例；年龄46～78岁，平均(53.7±3.5)岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者的治疗主要应用的药物为利多卡因，给予患者利多卡因50 mg+20%葡萄糖20 ml静脉注射。应用胺碘酮对观察组患者进行治疗，给药方式为静脉注射，药物剂量为150 mg。治疗过程中，对滴注速度进行严格控制，通常控制在0.5～1.0 mg/min范围内。根据患者接受治疗后的心率、血压变化情况合理对滴注速度进行调整。患者持续接受治疗2～3 d。对患者实施胺碘酮静脉滴注当天，同时让患者口服胺碘酮，服药次数为3次/d，药物剂量为0.2 g/次。患者接受持续接受治疗7 d后，将口服剂量调整为0.4 g/次。

1.3观察指标观察两组患者在接受治疗期间呼吸、心律、血压等变化情况，治疗后症状改善情况，不良反应发生情况等。

1.4疗效判定标准显效：接受治疗后，患者相关临床症状、体征均有显著好转，快速心律失常转变为窦性心律；有效：患者接受治疗后的心房率可下降至100次/min，与基础心律水平相比较，下降至20%以下；无效：接受治疗后，患者临床症状、体征均无明显好转，甚至加重。

总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%

1.5统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料均以例(百分率)表示，两组间有效率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床有效率比较两组患者接受相应治疗后，在总有效率方面，对照组为84.0%，观察组为98.0%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

2.2两组患者不良反应发生情况比较对照组、观察组分别有5例、2例患者出现不良反应，不良反应发生率分别为10.0%、4.0%。患者不良反应症状均为血压下降、恶心呕吐。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者治疗有效率比较/例(百分率/%)

3讨论

冠心病合并快速心律失常临床治疗中较为常见[5-6]。心血管系统疾病的临床治疗中，快速心律失常较为常见，当该种症状发生之后，只要能够及时采取措施进行有效处理就不会引起严重事件发生[7]。但是当快速心律失常与冠心病同时存在时，患者病情的进展状况会难以预测。冠心病患者一旦出现快速心律失常，其病情可能会在很多的时间内急速恶化，导致心源性猝死发生，对患者生命安全造成严重威胁。因此，在对冠心病合并快速心律失常患者进行急诊治疗过程中，显著有效、安全的药物进行及时治疗是提高治疗效果的关键。

心律失常发生的机制表现为心肌缺血的存在会直接导致Na+通道失活，存在于细胞内部的Ca2+超载，进而使得裂隙通道关闭，增加折返激动的形成。钙离子超载的发生直接将Na+、Ca2+二者间的交换激活，进而促进晚后除极电位形成，进而导致心律失常发生。急诊治疗过程中，临床应用较为普遍的药物为利多卡因。但是该种药物在应用过程中还存在较多局限性，在器质性心脏病所导致的心律失常患者的治疗上无法取得良好疗效。同时，有临床研究结果显示，应用利多卡因进行治疗时可有效降低室颤的发生率，但是却不能提升患者的生存率[8]。胺碘酮是一种抗心绞痛药物，其为多通道阻滞药剂。应用胺碘酮进行治疗可有降低心肌耗氧量，进而增强冠状动脉血流量，对冠状动脉具有选择性的扩张作用。应用胺碘酮进行治疗时，其可有效控制α、β肾上腺素受体，抗心律失常效果较为理想。胺碘酮静脉注射液适应证为室颤和无脉搏室速电击除颤失败后，静脉用胺碘酮以改善电击除颤的效果；不伴有QT间期延长的宽QRS心动过速；房颤患者室率控制和节律控制及其他心律失常。静脉用胺碘酮还适用于合并器质性心脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常。在胺碘酮应用于冠心病快速心律失常的治疗中可取得较为理想的治疗效果。在用药过程中选择使用静脉滴注的给药方式可明显降低药物对血压、心排量等产生的影响，进而降低并发症的发生率[9-10]。在本次研究中，观察组患者接受胺碘酮进行治疗后，该组治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，在对冠心病快速心律失常患者急诊治疗过程中应用胺碘酮可取得更好的疗效，且安全性高。

参考文献

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Application of amiodarone in coronary heart disease with tachyarrhythmia in emergency:a comparative clinical study

WU Gang

(Department of Emergency,The Center Hospital of Wuhan,Tongji Medical College,Huazhong University of Science & Technology,Wuhan 430014,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of amiodarone treatment in emergency patients with coronary heart disease tachyarrhythmia in rescue.MethodsA total of 100 cases of emergency patients with coronary heart disease tachyarrhythmia received in The Center Hospital of Wuhan from December 2013 to December 2015.Patients were randomly divided into the control group (n=50) and the observation group (n=50),patients in the control group received lidocaine treatment while those in the observation group received amiodarone treatment,the therapeutic effects of the two groups were comparatively analyzed.ResultsThe total effective rate in the observation group and the control group was 98.0%,84.0% respectively,the difference was statistically significant(P<0.05);the incidence of adverse reactions of two groups was 4.0%,10.0% respectively,the incidence in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).ConclusionApplication of amiodarone as the emergency tachyarrhythmia therapy in patients with coronary heart disease can achieve better results with lower incidence of adverse reactions.

Key words:Tachyarrhythmia;Coronary heart disease;Amiodarone

作者简介：吴刚(1973-)，男，湖北武汉人，主治医师

文章编号：2095-5561(2016)03-0141-03 中图分类号：R541.7

文献标志码：A

收稿日期：2016-04-05